從《傷寒論》六經(jīng)理論談針刺治療頭痛病的經(jīng)驗(yàn)配穴

趙晶 羅苓芝 畢宇峰

摘要：頭痛是臨床常見的癥候群，是多種病因引起的頭部疼痛的一類病癥，通過對(duì)《傷寒論》及相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于六經(jīng)頭痛條文的整理分析，嘗試辨析及總結(jié)六經(jīng)頭痛病的相關(guān)配穴，為臨床針刺治療頭痛病提供取穴理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：傷寒論;六經(jīng);頭痛;針刺

【中圖分類號(hào)】R747.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-186-02

頭痛是一個(gè)臨床常見的癥候群，也是神經(jīng)科最常見的疾病之一。頭痛作為臨床患者常見的自覺癥狀，可見于多種基礎(chǔ)疾病[1]。中醫(yī)古籍中頭痛有多種命名，我國古代著名的針灸典籍《針灸大成》[2]中將頭痛稱之為“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“腦痛”等。又根據(jù)病因、病位、病性、病程長短的不同給予不同命名。西醫(yī)對(duì)頭痛病現(xiàn)多采用ICHD-2逐級(jí)分類法，把頭痛病分為原發(fā)性頭痛、偏頭痛等14類，又以發(fā)生部位分為頭痛的不同亞型[3]，因臨床伴發(fā)癥狀多，其診斷治療亦復(fù)雜。從中醫(yī)病因來看，大多分為外感、內(nèi)傷兩類。外感主要指風(fēng)、寒、暑、濕等外邪侵襲導(dǎo)致的頭痛，例如《針灸大成·骨空論》中述：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛”，其指風(fēng)邪為主因之頭痛。而內(nèi)傷則是基于臟腑功能失調(diào)引起臟腑經(jīng)絡(luò)疾病，及飲食失調(diào)、房室及起居不當(dāng)，致以痰濕、血瘀等阻滯為主形成頭痛癥狀?？偠灾瑥陌l(fā)病機(jī)理來看，頭痛的主因多由風(fēng)、痰、瘀作用于人體，引起臟腑功能失調(diào)而致的臨床癥狀[4]。

臨床通過針刺治療頭痛病多快速而效驗(yàn)，針刺時(shí)多以六經(jīng)分型論治頭痛，頭部多為陽經(jīng)循行匯合處，十二經(jīng)通過經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋循行分布至頭部，經(jīng)脈阻滯不通、脈絡(luò)氣血空虛都可引起頭痛，《傷寒論》是以六經(jīng)辨證為主的理論體系，以辨證論治為核心理論，原文中詳細(xì)記載了六經(jīng)病癥，其中太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、厥陰頭痛在原文中均有涉及頭痛相關(guān)癥狀。筆者在跟隨名中醫(yī)畢宇峰主任醫(yī)師學(xué)習(xí)過程中，臨床診療多以六經(jīng)辨證治療頭痛，通過分型取穴治之，療效頗佳，現(xiàn)通過對(duì)《傷寒論》及相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于六經(jīng)頭痛條文的整理分析，嘗試辨析及總結(jié)六經(jīng)頭痛病的相關(guān)配穴，為臨床針刺治療頭痛病提供取穴理論依據(jù)。

1 辨太陽經(jīng)頭痛

太陽頭痛在《傷寒論》中論述最多，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》[5]：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！庇帧秱摷ⅰ穂6]述：“太陽為諸陽之主氣，……，太陽之為病，脈浮，言太陽運(yùn)行與周身之膚表，病通體之表陽，故其脈應(yīng)之而浮也。頭項(xiàng)者，太陽經(jīng)脈所循之分部也，病在表而涉于分部，故強(qiáng)痛也?！蔽闹兴鎏柦?jīng)主一身之表陽，易感受外邪，上阻清竅，竅閉不通則為痛。太陽經(jīng)循行頭項(xiàng)部，太陽經(jīng)受邪致局部經(jīng)絡(luò)氣血不通，則引起頭項(xiàng)疼痛。太陽經(jīng)頭痛主證惡寒，此為表陽受傷，致體內(nèi)陽氣外透于表，治宜以驅(qū)邪外出，陽氣復(fù)則經(jīng)絡(luò)通，頭項(xiàng)部疼痛等不適則愈。

太陽經(jīng)頭痛臨床癥狀多為頭項(xiàng)部疼痛，多以脹痛、緊痛、抽痛為主，常伴有頸項(xiàng)部僵硬及肩背不適感。辨析太陽頭痛多應(yīng)先辨病程之長短。病程初起多以風(fēng)寒為主， 其風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，氣血失調(diào)所致;病程后期則以風(fēng)痰、風(fēng)濕、風(fēng)熱為主。從經(jīng)絡(luò)走向看，足太陽經(jīng)“從巔人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”，其經(jīng)筋“上結(jié)于完骨”，風(fēng)寒之邪外襲太陽經(jīng)，循經(jīng)上犯可見頭痛，癥狀多表現(xiàn)于后枕及頸項(xiàng)部，同時(shí)可兼有惡寒發(fā)熱、腰背痛、脈浮等癥。疼痛性質(zhì)多以脹痛、緊痛為主，針刺治療時(shí)宜祛風(fēng)散寒，以足太陽經(jīng)穴為主，如大杼、風(fēng)門、風(fēng)府、肺俞等，針刺用瀉法，針后可拔罐以溫經(jīng)散寒，病癥嚴(yán)重時(shí)還可局部刺絡(luò)放血加強(qiáng)療效。太陽主一身之表，風(fēng)寒侵襲，太陽經(jīng)表陽被遏，取大杼、風(fēng)門以發(fā)表散邪，配合督脈之大椎、風(fēng)府等穴，疏調(diào)經(jīng)絡(luò)筋骨以止痛。肺主皮毛，局部拔罐及點(diǎn)刺均可疏通頸項(xiàng)肩背之經(jīng)氣，宣肺發(fā)表而通絡(luò)。

2 辨陽明經(jīng)頭痛

陽明經(jīng)頭痛多為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，但與太陽經(jīng)頭痛不一樣，陽明頭痛又可分為經(jīng)證與腑證，在治則治法上亦有不同，如《傷寒論·辨陽明病脈證并治上第八》述：“陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛?！倍蹲⒔狻摗穂7]曰：“陽明病法多汗，反無汗而小便利者，陽明傷寒而寒氣攻之，……，寒邪發(fā)于外業(yè)，必苦頭痛?！薄秱摋l辨》[8]中又說道：“手足為諸陽之本，三陽皆上頭，……，必苦頭痛也。”這些都描述了陽明經(jīng)頭痛為陽明經(jīng)脈受寒邪，內(nèi)有寒而不外發(fā)，不僅陽明經(jīng)氣受寒，且陽明內(nèi)腑寒氣阻滯，寒凝經(jīng)脈，陽明經(jīng)經(jīng)絡(luò)受阻，經(jīng)氣不通，不通則痛。陽明經(jīng)病多為里實(shí)熱證，表現(xiàn)為陽熱亢盛，因火性炎上，故頭痛時(shí)常劇烈難忍。

從經(jīng)絡(luò)分析，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“起于鼻，旁納太陽之脈，挾口，環(huán)唇，上耳前、循發(fā)際、至額顱”。邪氣循經(jīng)上攻，發(fā)作時(shí)頭痛暴烈。又陽明胃、腸相表里，治則以通為順。陽明為病，多以邪實(shí)內(nèi)阻為主，如邪熱內(nèi)郁，閉阻陽明經(jīng)脈，則可見陽明頭痛。因陽明足之脈“循發(fā)際至額顱”，手之脈“入下齒中”，其支者“貫頰”，有“面為陽明之鄉(xiāng)”之說，故而陽明頭痛多表現(xiàn)在額面部，以前額為甚，痛連目珠，同時(shí)可見高熱有汗，不惡寒反惡熱，口鼻干燥，心煩少寐，腹脹便結(jié)等。針刺取穴時(shí)多選取陽明經(jīng)穴如曲池、合谷、足三里、內(nèi)庭、天樞、大腸俞等穴以清熱祛邪、通絡(luò)止痛為法。曲池為手陽明之合穴，可行氣通絡(luò)導(dǎo)滯，內(nèi)庭為足陽明胃之滎穴，用之可瀉火理氣、通絡(luò)止痛。天樞、大腸俞、足三里等穴，均可調(diào)腸通絡(luò)，消積導(dǎo)滯，內(nèi)腑通則病愈。

3 辨少陽經(jīng)頭痛

少陽經(jīng)頭痛，多為表邪未解，邪客于少陽半表半里之中，除頭痛癥狀外多伴有發(fā)熱，心煩心悸等，嚴(yán)重時(shí)可邪陷陽明，出現(xiàn)神昏、譫語等癥狀。如《傷寒論·辨少陽病脈證并治第九》中言：“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。”《注解傷寒論》曰：“脈細(xì)者邪漸傳里，雖頭痛發(fā)熱，為表未解，以邪客少陽，為半表半里?！鄙訇柦?jīng)頭痛，其癥雖為傷寒，但治療時(shí)多以和解少陽為法。少陽經(jīng)頭痛亦有外感、內(nèi)傷之分，外感者多因外邪侵襲半表半里之間，常伴寒熱發(fā)作，口苦咽干等癥。其為邪正相爭，宜用和解之法。內(nèi)傷多由內(nèi)腑氣滯不通所致，常因情緒波動(dòng)致頭痛加劇，可伴有頭暈、納差、眠差、脅肋脹悶等癥，治宜疏理氣機(jī)。

少陽經(jīng)頭痛不一定出現(xiàn)于少陽經(jīng)絡(luò)循行的位置，主要是從辨證論治的總體癥狀出發(fā)。少陽經(jīng)為三陽之樞，其經(jīng)脈“起于目銳 眥，上抵頭角，下耳后”，其支者“從耳后入耳中，出走耳前”，因此少陽經(jīng)頭痛，多表現(xiàn)為側(cè)頭部的疼痛，可伴有寒熱錯(cuò)雜，頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，脅肋滿悶等癥。少陽經(jīng)頭痛時(shí)邪郁少陽，致樞機(jī)不利，病位在半表半里之間，治療以和解少陽為主，針刺選穴時(shí)選取足少陽膽經(jīng)之穴如足臨泣、外關(guān)等穴，足臨泣為足少陽經(jīng)之輸穴，外關(guān)為手少陽經(jīng)之絡(luò)穴，共取以解表清里、通絡(luò)止痛。配穴可選取合谷、內(nèi)關(guān)、大椎、風(fēng)池、期門、丘墟、太沖等穴以理氣解郁、疏利肝膽、調(diào)暢氣機(jī)，和解少陽內(nèi)外之樞，則少陽和解，頭痛病自愈。

4 辨厥陰經(jīng)頭痛

厥陰經(jīng)頭痛病因多與陽明經(jīng)頭痛相似，為陽氣不足，兼受寒邪，寒氣外散阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通而頭痛。如《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》曰：“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”《注解傷寒論》中言：“干嘔吐涎沫者，里寒也。頭痛者，寒氣上攻也。”《傷寒來蘇集》[9]說到：“頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也?！贝嗣枋鼍鶠樨赎庮^痛。干嘔指胃氣虛，吐涎為胃中寒，頭痛則為寒邪外達(dá)于厥陰，厥陰經(jīng)絡(luò)上達(dá)巔頂，頭部陽氣不足，寒氣得以侵犯，寒性收引凝滯，致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不通則頭痛。

從經(jīng)絡(luò)看，肝足厥陰經(jīng)之脈，“挾胃、屬肝、絡(luò)膽、上貫膈、布脅肋、循咽喉之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔?！辈≡谪赎幗?jīng)者，多為厥陰經(jīng)氣虛寒，寒氣上逆，又或肝氣不通，肝氣上逆，或風(fēng)痰上擾所致頭巔頂部疼痛，常伴干嘔、吐涎沫、納差等癥。故治療時(shí)以疏肝理氣、降逆止痛。針刺選穴時(shí)可取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、太沖等穴。百會(huì)為頭部之氣街，可疏調(diào)各經(jīng)脈通巔頂之陽氣，以行陽止痛;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，通陽維脈，又公孫為足太陰之絡(luò)穴，通沖脈，共用可疏肝理氣、和胃降逆、開郁通絡(luò);而太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，可柔肝理氣、通調(diào)經(jīng)脈以止痛。

5 辨太陰經(jīng)、少陰經(jīng)頭痛

太陰經(jīng)、少陰經(jīng)頭痛在《傷寒論》條文中無明確描述。而太陰經(jīng)頭痛多為內(nèi)傷頭痛，也有兼夾外感之邪者，皆為素體虛寒又復(fù)感外邪所致。臨床表現(xiàn)多為頭痛纏綿，伴納差、便溏、乏力、少氣懶言等。如《張氏醫(yī)通·頭痛》[10]所言：“凡頭痛必吐清水，不拘冬夏，食姜即止者，此中氣虛寒?！?/p>

從經(jīng)絡(luò)理論來看，足太陰脾經(jīng)為后天之本，主全身之肌肉，其脈出于舌本，主水谷之運(yùn)化腐熟，運(yùn)陽氣以化水濕。風(fēng)濕之邪困阻脾陽，脾陽氣不足，健運(yùn)失司，濕邪上阻清竅，清陽不升，竅閉不通，故見頭痛發(fā)作，其表現(xiàn)多為頭身重著，如有物裹，伴痰多、嘔吐、腹?jié)M、身困等癥。針刺取穴選取中脘、神闕、天樞、脾俞、豐隆、足三里等，可配合溫灸以溫中健脾，散寒通絡(luò)。中脘為胃之募穴，六腑之會(huì)穴，可運(yùn)化水谷精微，達(dá)調(diào)中行滯、溫中散寒之效;艾灸神闕穴可溫中化飲;取脾俞及中脘穴可俞募相配，以健脾利濕、通調(diào)腸胃;足三里與豐隆相配以益氣健脾、化痰除濕，使脾困得解，清者上濁者下，頭痛則愈。

少陰經(jīng)頭痛又為陽虛頭痛，多為素體陽虛，陰氣盛于內(nèi)，寒氣上犯于腦，頭痛表現(xiàn)時(shí)多有緊束感，伴有畏寒怕冷，神疲乏力，口淡不渴等癥。在《證治準(zhǔn)繩· 頭痛》[11]文中描述有： “少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)?！?/p>

從經(jīng)絡(luò)分析，足少陰腎經(jīng)為元?dú)庵?、先天之本。元?dú)獠蛔?，則陽虛陰盛，無以固表衛(wèi)外，風(fēng)寒之邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)致頭痛發(fā)作。足少陰腎經(jīng)經(jīng)別“系舌本，復(fù)出于項(xiàng)”，其筋脈“上至項(xiàng)”，故少陰病頭痛多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，可伴惡寒、四肢厥冷、胸腹?jié)M悶等癥。針刺選取神門、太溪、三陰交、關(guān)元、氣海等穴。太溪、神門為少陰經(jīng)之原穴，針刺可使氣血通暢、陰陽相通，經(jīng)絡(luò)通則頭痛止。關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴，氣海為諸氣匯聚之海，命門為“腎間動(dòng)氣”之始發(fā)處，同時(shí)配合使用可益氣溫陽、振奮元陽，可壯一身之陽氣，還可配合溫灸以加強(qiáng)效果。

綜上所述，既往對(duì)頭痛病的辨經(jīng)治療，多以頭痛部位而定[12]，而臨床上多重視頭痛在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)處的癥狀表現(xiàn)及其證候辨證。通過對(duì)《傷寒論》及相關(guān)古籍中對(duì)六經(jīng)頭痛條文的辨析，更能體現(xiàn)出頭痛病診療思路一定要靈活，既要考慮頭痛好發(fā)部位，也要辨別病因病機(jī)，同時(shí)不拘泥于“新病屬實(shí)，久病多虛”的原則，特別是難治性、頑固性頭痛，通過運(yùn)用六經(jīng)理論辨證施治，既考慮寒邪等外邪所致經(jīng)絡(luò)不通引起的頭痛癥狀，也要考慮氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)引起的“不榮則痛”。根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證之綱要，充分挖掘六經(jīng)辨證的核心及經(jīng)絡(luò)學(xué)說，按六經(jīng)傳變與十二經(jīng)氣血盛衰規(guī)律及傳變順序，結(jié)合“是動(dòng)病”與“所生病”的經(jīng)脈異常表現(xiàn)，參考本經(jīng)腧穴的主治證侯，合理辨證取穴，才能真正提高臨床療效。

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