局部浸潤(rùn)麻醉、肋間神經(jīng)阻滯及全身麻醉在單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)中效果

吳珍

摘要：目的分析局部浸潤(rùn)麻醉、肋間神經(jīng)阻滯及全身麻醉的患者干預(yù)對(duì)單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)中效果。方法將2018年1月至2021年1月間我院收治的90例行單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)治療的患者依照隨機(jī)信封法將患者分為局部浸潤(rùn)麻醉組、肋間神經(jīng)阻滯組及全身麻醉組，并依照分組采用不同麻醉方案干預(yù)。結(jié)果麻醉后三組患者SBP及HR水平均顯著降低（P<0.05）。結(jié)論相較于局部浸潤(rùn)麻醉及全身麻醉，采用肋間神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)單側(cè)乳房切除術(shù)干預(yù)后可顯著提高臨床療效，肋間神經(jīng)阻滯術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：局部浸潤(rùn)麻醉;全身麻醉;肋間神經(jīng)阻滯術(shù);

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-079-01

乳腺良性病變已日漸成為嚴(yán)重威脅我國(guó)中青年女性健康安全的常見病變[1-2]。臨床中多采用手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療。采用不同的麻醉方案對(duì)患者干預(yù)可能對(duì)患者手術(shù)治療預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3-4]。因而筆者對(duì)我院收治的乳腺良性腫塊切除患者作為研究對(duì)象，研究如下：

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

參與本組研究所有患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5];（2）患者均采用單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)治療;（3）年齡≤60歲;（4）對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

若患者符合如下任一標(biāo)準(zhǔn)則將其排除本研究：（1）患者伴有活動(dòng)性肝病;（2）無法自主完成MMSE測(cè)評(píng);（3）患者神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（4）凝血功能障礙或存局麻藥過敏史;（5）主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.3 一般資料

選取2018年1月至2021年1月間我院收治的90例行單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將所有患者依照隨機(jī)信封法將患者分為局部浸潤(rùn)麻醉組、肋間神經(jīng)阻滯組及全身麻醉組，每組30例。局部浸潤(rùn)麻醉組中患者年齡（38.92±7.12）歲，肋間神經(jīng)阻滯組中患者年齡（39.02±7.31）歲，局部浸潤(rùn)麻醉組中患者年齡（39.11±7.52）歲，三組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.4 方法

本組研究中所有患者術(shù)前30 min均采用右美托咪啶泵注（0.7ug/kg）}及0.5 mg阿托品進(jìn)行靜脈注射，監(jiān)測(cè)患者SBP、HR、SpO2及DBP情況，后患者采用不同麻醉方案進(jìn)行干預(yù)。

肋間神經(jīng)阻滯組患者采用超聲儀高頻直線探頭，健側(cè)取臥位，肩胛骨向外，兩臂向前且略向內(nèi)旋，采用短軸平面內(nèi)技術(shù)，獲取患者超聲圖并在此基礎(chǔ)上觀察針尖位置，使其處于肋間最內(nèi)肌與肋骨下緣肋間內(nèi)肌間，注射20 ml生理鹽水與10 ml 0.75%的左旋布比卡因混合局麻藥5 mL。全身麻醉組患者建立靜脈通道后采用0.1 mg芬太尼、3 mg咪唑安定、50mg氯氨酮及30～40 mg異丙酚干預(yù)，同時(shí)輔助患者呼吸，依照患者病情變化加用異丙酚及氟芬等至手術(shù)結(jié)束。局部浸潤(rùn)麻醉組患者參照文獻(xiàn)[6]使用30 mL的0.5%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.5 觀察指標(biāo)

本組研究中對(duì)患者臨床療效進(jìn)行調(diào)查，包括HR、SBP、DBP及SpO2。麻醉前及麻醉后90 min采集靜脈血，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血中T細(xì)胞亞群水平。手術(shù)前及術(shù)后蘇醒30 min時(shí)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中采用SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分率及均值±標(biāo)準(zhǔn)差拜師計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，后行卡方及方差檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)差異，若P<0.05則差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 患者麻醉療效調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，麻醉前后三組患者SpO2、DBP水平無明顯變化（P>0.05），麻醉后三組患者SBP及HR水平均顯著降低（P<0.05），且麻醉后肋間神經(jīng)阻滯組患者SBP及HR水平顯著低于局部浸潤(rùn)麻醉組及全身麻醉組（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者血中T細(xì)胞亞群調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，麻醉前后三組患者CD3+及CD8+T細(xì)胞亞群無明顯變化（P>0.05），麻醉后，肋間神經(jīng)阻滯組患者CD4+T細(xì)胞亞群顯著高于局部浸潤(rùn)麻醉組及全身麻醉組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

良性乳腺病變是現(xiàn)階段臨床中較為常見的女性常見病，目前臨床中多采用手術(shù)方案進(jìn)行治療[7-8]。一般情況下，臨床中多采用切口局部浸潤(rùn)麻醉方案進(jìn)行治療，但一般情況下術(shù)前診斷不明惡性腫塊在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能避免使用浸潤(rùn)麻醉方案干預(yù)，采用局麻后則能導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部壓力增大，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞散播[9-10]。此外，有研究顯示，局部麻醉后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織水腫，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)困難，且采用全身麻醉方案干預(yù)時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者費(fèi)用增高，且患者麻醉后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者并可能導(dǎo)致術(shù)后嘔吐、惡心等并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。肋間神經(jīng)阻滯方案具有較高的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且可有效避免全身麻醉及局部麻醉的缺點(diǎn)[13]。肋間神經(jīng)阻滯麻醉方案在實(shí)施過程中可能導(dǎo)致氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，而采用超聲引導(dǎo)方案可有效幫助麻醉醫(yī)師在綜合評(píng)估復(fù)雜神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)后再進(jìn)行穿刺，并直接將穿刺針引導(dǎo)至目標(biāo)神經(jīng)，并確保注射藥物可在目標(biāo)神經(jīng)周圍擴(kuò)散迅速產(chǎn)生神經(jīng)阻滯效果[14-15]。

綜上所述，相較于局部浸潤(rùn)麻醉及全身麻醉，采用肋間神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)單側(cè)乳房切除術(shù)干預(yù)后可顯著提高臨床療效，并改善患者T細(xì)胞亞群、VAS評(píng)分，肋間神經(jīng)阻滯術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，且臨床樣本數(shù)較少有待后續(xù)深入研究。

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