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    正常范圍內(nèi)游離甲狀腺素水平與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性探討

    2021-08-23 07:54:36王成凱
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈激素硬化

    安 欣,曹 晉,王成凱

    (1.西安工會(huì)醫(yī)院,陜西 西安710100;2.空軍第九八六醫(yī)院,陜西 西安710054;3.銅川市人民醫(yī)院,陜西 銅川727100)

    頸動(dòng)脈粥樣硬化(Carotid atherosclerosis,CAS)屬于糖尿病常見并發(fā)癥,其發(fā)生率在糖尿病人群中約為30%~70%左右,是引起患者發(fā)生急性腦梗死的重要因素[1]。甲狀腺激素是一類由腺體分泌的一組激素的總稱,是人體內(nèi)調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及新陳代謝的重要激素,在此類激素中以游離甲狀腺素(Free thyroxine,F(xiàn)T4)發(fā)揮主要的生物學(xué)功效。血管和心臟是甲狀腺激素作用的常見部位,有研究表明,甲狀腺功能異常(亞臨床甲狀腺功能減退以及甲狀腺功能減退癥等)均顯著增加心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和心源性病死率[2-3]。然而,隨著對(duì)該類激素生物學(xué)效應(yīng)研究的不斷深入,相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn),即使在正常范圍內(nèi)的變化,甲狀腺激素就已能夠造成一定的程度的糖脂代謝紊亂[4-5]。由此推測(cè),正常水平范圍內(nèi)的甲狀腺激素變化亦可能參與了糖尿病外周大血管粥樣硬化過程,但具體研究臨床則尚未報(bào)道。本研究探討了正常范圍內(nèi)FT4水平與2型糖尿病患者CAS發(fā)生的關(guān)系,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2018年10月至2020年11月診治的2型糖尿病患者168例,病例納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡40~75歲,診斷參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②患者甲狀腺激素含量均在正常范圍之內(nèi)(TT3正常參考范圍在1.2~2.9 nmol/L,TT4正常參考范圍在64~154 nmol/L,FT3正常參考范圍在2.63~5.27 pmol/L,F(xiàn)T4正常參考范圍在9.01~19.05 pmol/L,TSH正常參考范圍在0.35~4.94 mU/L)。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有甲狀腺疾病病史者、急性心腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、感染性疾病,納入前服用過影響甲狀腺激素的藥物者。納入的患者中男86例,女82例;年齡42~75歲,平均(64.60±8.92)歲?;颊呔炇鹬橥鈺?,并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法 ①基礎(chǔ)臨床資料收集:性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、血壓等?;颊叱檠熬?2 h,次日清晨抽取靜脈血標(biāo)本,分離出血清后檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐、血尿素氮、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺激素[三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總T3(TT3)、總T4(TT4)]。②頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(cIMT)的檢測(cè):采用美國(guó)飛利浦Philips iU22型彩色超聲診斷儀實(shí)施,分別逐次探查頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處2 cm等部位,記錄cIMT,結(jié)果均測(cè)量3次,取平均值為最終結(jié)果。cIMT的正常值應(yīng)當(dāng)<1.0 mm,當(dāng)cIMT≥1.0 mm則定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化形成[6]。

    2 結(jié) 果

    2.1 CAS組和非CAS組一般資料比較 CAS組年齡、病程、TG、血肌酐、HOMA-IR均大于或高于非CAS組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。CAS組血清FT4水平 [(16.20±1.10)pmol/L]顯著低于非CAS組[(17.65±1.23)pmol/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 CAS組和非CAS組一般資料比較

    續(xù) 表

    2.2 2型糖尿病CAS發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以患者是否發(fā)生CAS為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),以表1中兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量,經(jīng)過多因素Logistic回歸分析顯示低水平FT4是2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

    2.3 cIMI與臨床指標(biāo)的Pearson相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示cIMI與年齡、病程、TG、血肌酐、HOMA-IR、TSH呈正相關(guān)(P<0.05),而與FT4呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表3。

    表3 cIMI與臨床指標(biāo)的Pearson相關(guān)性分析

    3 討 論

    甲狀腺激素對(duì)機(jī)體內(nèi)的多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)組織器官的新陳代謝均具有調(diào)節(jié)效應(yīng)。眾所周知,甲狀腺功能減退抑或亢進(jìn)癥都能導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常、機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂,不利于預(yù)后的改善[7-8]。近些年,甲狀腺激素水平和冠心病、心力衰竭、腦梗死等心腦血管疾病關(guān)系的研究已成為臨床熱點(diǎn)[9]。有研究表現(xiàn),異常的甲狀腺激素水平在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮了關(guān)鍵作用,即使甲狀腺功能無(wú)異常的患者中,甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)變化亦能夠影響患者胰島素敏感性以及血壓和糖脂代謝狀況[10-11]。國(guó)外學(xué)者等報(bào)道顯示,正常范圍內(nèi)FT3、FT4低水平與冠心病患者冠脈狹窄情況呈負(fù)相關(guān),其水平越低則冠脈狹窄情況越嚴(yán)重,三支病變發(fā)生率越高,斑塊不穩(wěn)定性檢出率亦越高[12]。另一方面,TSH水平則與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)。Jung等[13]報(bào)道顯示,正常范圍內(nèi)低水平FT4顯著增加了心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),且與反映冠脈病變嚴(yán)重程度的Gensini積分呈負(fù)相關(guān)。

    本研究結(jié)果顯示,CAS組血清FF4低于非CAS組,提示了正常范圍水平內(nèi)的低水平FF4和頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。Pearson相關(guān)性分析顯示cIMI與FT4呈負(fù)相關(guān),提示了cIMI隨著血清FF4水平的降低而增高,在調(diào)整了年齡、病程、血肌酐、HOMA-IR、TG后,多因素Logistic回歸分析顯示正常范圍內(nèi)的低水平FF4是糖尿病CAS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示了FF4水平越低則糖尿病CAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。有臨床研究顯示,正常范圍內(nèi)的逐漸降低的血清FT4水平是腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且與腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)緊密相關(guān),其水平越低,斑塊不穩(wěn)定發(fā)生率越高[14-15]。

    正常水平范圍中的FF4降低增加了糖尿病CAS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制可能有:①FF4降低后肝臟葡萄糖代謝與脂質(zhì)代謝的調(diào)控作用減弱,導(dǎo)致糖脂代謝紊亂,胰島素敏感性降低,胰島素抵抗,從而容易引起動(dòng)脈粥樣硬化[16-17]。②有研究表明,F(xiàn)F4水平與極低密度脂蛋白顆粒大小呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),F(xiàn)F4水平越低,則極低密度脂蛋白顆粒直徑越大[18],從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和炎癥,內(nèi)皮受損后,導(dǎo)致一氧化氮(NO)合成降低,內(nèi)皮素(ET-1)、活性氧(ROS)增高,進(jìn)一步減弱了血管內(nèi)皮的抗炎和抗氧化系統(tǒng),加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生速度;而當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素后,則能有利于受損的內(nèi)皮功能恢復(fù)[19]。③甲狀腺激素能夠與血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)中相關(guān)受體相結(jié)合,誘導(dǎo)可抑制血管鈣化的Gla蛋白生成,還能增加內(nèi)皮細(xì)胞加速釋放NO,從而舒張血管,促進(jìn)血管擴(kuò)張松弛;甲狀腺激素還能抑制血管緊張素Ⅱ受體,阻斷血管平滑肌的增殖和分化、遷移,從而抑制甚至逆轉(zhuǎn)血管內(nèi)膜增厚,管腔硬化狹窄和血管重塑[20]。

    綜上所述,正常范圍內(nèi)的FT4水平與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),可能是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血清FT4的監(jiān)測(cè),有助于識(shí)別糖尿病發(fā)生CAS的高?;颊?。

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