陜西省商州區(qū)2215例0～6歲兒童缺鐵性貧血患病現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

李芝帆，王君蘭，張 健，郭 婧，溫卓宇，李希斌，潘凱麗

(1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.商洛市商州區(qū)婦幼保健院兒科，陜西 商洛 726000)

缺鐵性貧血(Iron-deficiency anemia，IDA)是兒童時期常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，好發(fā)于6個月至3歲的小兒，主要表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血[1]。鐵是體內(nèi)重要元素，大部分存在于血紅蛋白、鐵蛋白、肌紅蛋白及含鐵血黃素中，也參與多種代謝關鍵酶的合成和維持免疫活性細胞功能。兒童若發(fā)生缺鐵性貧血而不及時干預，會導致體格發(fā)育減慢，認知和精神運動發(fā)育不可逆轉(zhuǎn)的損害[2-5]；同時，免疫力下降，繼發(fā)各種感染性疾病[6-8]，全面影響兒童的生存質(zhì)量。根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組2008年《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》的數(shù)據(jù)，我國7個月至7歲兒童IDA 患病率為7.8%，其中嬰兒缺鐵和IDA患病率分別為44.7%和20.5%，顯著高于幼兒和學齡前兒童；而農(nóng)村兒童IDA總患病率為12.3%，顯著高于城市兒童(5.6%)[9]。為探討商州區(qū)小兒缺鐵性貧血現(xiàn)狀，開展相關流行病學研究，為該地區(qū)針對性防治兒童IDA提供科學依據(jù)，本研究選取商州區(qū)婦幼保健院兒保門診學齡前兒童體檢結(jié)果進行IDA患病率統(tǒng)計和風險因素分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2019年12月在商州區(qū)婦幼保健院兒保門診進行體檢的2215例學齡前兒童作為研究對象。納入標準：①年齡1個月至6歲；②家長知情并同意。排除標準：①合并有其他血液病、先天畸形、遺傳代謝病、肝腎功能不全等；②已開始缺鐵性貧血治療；③有出血傾向；④不支持調(diào)查。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組2008年《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》標準，結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院檢測條件，滿足以下條件者臨床診斷為缺鐵性貧血：①血紅蛋白(Hb)降低，符合WHO兒童貧血診斷標準，即血紅蛋白<110 g/L；②外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變，平均紅細胞容積(MCV)<80 fl，平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L；③具有明確的缺鐵原因，如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等；④血清鐵(SI)<10.7 mol/L(60 g/dl)。符合上述標準中前2項者，擬診缺鐵性貧血。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)培訓后的兒科醫(yī)師向被調(diào)查兒童家長發(fā)放調(diào)查問卷，并指導其填寫相關信息。具體內(nèi)容主要包括年齡、性別、胎齡、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式(生后6個月內(nèi))、輔食添加時間及種類、家庭飲食偏好、母親文化程度、家庭年收入、母孕期有無貧血等[10]。根據(jù)實驗室檢測結(jié)果分析導致該地區(qū)兒童IDA發(fā)病的主要影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。獨立危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 商州區(qū)0～6歲兒童IDA患病現(xiàn)狀 見表1。收集整理數(shù)據(jù)后，共2215例兒童完成檢測及有效流行病學調(diào)查，其中男童1220例，女童995例。根據(jù)前述診斷標準檢出IDA患兒440例(19.86%)，其中男童242例(55%)，女童198例(45%)。440例IDA患兒中，428例為輕度IDA，占IDA總數(shù)的97.27%；6個月至1歲為IDA高發(fā)年齡階段(48.93%)。

表1 商州區(qū)0～6歲兒童IDA患病現(xiàn)狀[例(%)]

2.2 商州區(qū)0～6歲兒童IDA發(fā)病影響因素單因素分析 見表2。對性別、家庭年收入、出生體重、輔食添加時間、飲食偏好、母親文化程度、喂養(yǎng)方式、胎齡、母孕期貧血、母親生育年齡進行單因素分析，結(jié)果顯示家庭收入、出生體重、輔食添加時間、飲食偏好、喂養(yǎng)方式、母孕期貧血為商州區(qū)0～6歲兒童IDA發(fā)病影響因素(均P<0.05)。

表2 商州區(qū)0～6歲兒童IDA發(fā)病影響因素單因素分析[例(%)]

2.3 商州區(qū)0～6歲兒童IDA發(fā)病危險因素多因素分析 見表3。以是否發(fā)生IDA為因變量，將上述相關因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示母親生育年齡、家庭收入、出生體重、喂養(yǎng)方式、母孕期貧血是兒童IDA發(fā)生的獨立危險因素(均P<0.05)。

表3 商州區(qū)0～6歲兒童IDA發(fā)病危險因素多因素分析

3 討 論

鐵元素參與合成體內(nèi)諸多含鐵酶，進而參與機體生物氧化、組織呼吸、神經(jīng)介質(zhì)的分解與合成，是兒童生長發(fā)育必需的重要營養(yǎng)素[3-4,6,11]。由于健康教育及強化鐵輔食的添加，歐美發(fā)達國家兒童IDA患病率已顯著降低。據(jù)美國1999—2000年流行病學調(diào)查，1～2歲兒童IDA患病率為2%；而我國流行病學資料顯示，7個月至7歲兒童IDA發(fā)病率為7.8%，農(nóng)村兒童IDA總患病率為12.3%，顯著高于城市兒童(5.6%)[12]。由于我國地區(qū)差異較大，搜尋近5年國內(nèi)文獻發(fā)表的不同地區(qū)兒童IDA數(shù)據(jù)可見，不同地區(qū)兒童IDA患病率差異較大，見表4[13-17]。但文獻數(shù)據(jù)多來源于城市，農(nóng)村地區(qū)數(shù)據(jù)較少。

表4 2015—2020年我國各地區(qū)兒童IDA流行病學數(shù)據(jù)

本研究顯示，商州區(qū)0～6歲兒童IDA發(fā)病率為19.86%，高于2004年中國兒童鐵缺乏癥流行病學調(diào)查協(xié)作組統(tǒng)計的全國農(nóng)村兒童IDA總患病率(12.3%)[12]。2215例健康兒童中，共檢出440例IDA患兒，其中男童242例(55%)，女童198例(45%)，兩組之間無統(tǒng)計學差異。440例IDA患兒中，97.27%為輕度IDA，提示隨著生活水平的提高及衛(wèi)生保健知識的普及，人們對IDA的認識程度有所提高，中、重度IDA發(fā)病率不高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)還顯示，6月齡至1歲為IDA高發(fā)年齡階段(160例，48.93%)，這也與1歲以內(nèi)嬰兒生長發(fā)育迅速、6月齡后輔食添加不及時、未及時添加強化鐵輔食有關。

單因素及多因素分析結(jié)果均顯示，胎齡與該地區(qū)兒童IDA發(fā)生無相關性，此點與國內(nèi)報道不一致，考慮與本研究納入的兒童以幼兒及學齡前期兒童為主有關，需進一步調(diào)研與核實。母乳喂養(yǎng)為IDA保護因素，提示1歲以內(nèi)嬰幼兒應鼓勵母乳喂養(yǎng)并在4～6個月時及時添加輔食。對于不能母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的兒童，應采用鐵強化配方奶粉[9,19-20]，1歲以內(nèi)應避免純牛乳或羊乳喂養(yǎng)。應加強對孕婦及哺乳期女性健康體檢及IDA篩查，加強宣教，減少孕婦及哺乳期女性IDA的患病率。應加強圍產(chǎn)期保健，降低低出生體重兒出生率。對于低出生體重兒，應加強隨訪及撫養(yǎng)人宣教，定期體檢并及早干預，防治IDA的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，母親生育年齡>30歲為該地區(qū)IDA的獨立危險因素，考慮30歲以上母親多為經(jīng)產(chǎn)婦，結(jié)合該地區(qū)經(jīng)濟水平及孕產(chǎn)婦IDA普及宣教不足，可能存在母親IDA高發(fā)情況，具體仍需進一步搜集數(shù)據(jù)研究和探討。本研究亦顯示，家庭年收入小于當?shù)仄骄?2.9萬元/年)[21]也是兒童IDA發(fā)生的獨立危險因素。相信隨著經(jīng)濟發(fā)展，此因素在該地區(qū)兒童IDA發(fā)生中的影響會越來越小。

綜上所述，陜西省商州區(qū)0～6歲兒童IDA發(fā)病率在全國仍處于較高水平，需加強孕產(chǎn)婦及哺乳期女性IDA篩查及干預，加強對早產(chǎn)、低出生體重兒等重點群體的監(jiān)測，鼓勵母乳喂養(yǎng)，適時添加強化鐵配方奶粉，及時添加輔食，以降低該地區(qū)兒童IDA患病率，提高該地區(qū)兒童總體健康水平。