膈下逐瘀湯加減對慢性膽囊炎患者膽囊容積和膽囊動脈血流動力學(xué)的影響

陳朝露，張仁卓，李 濱

(瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

慢性膽囊炎是臨床十分常見的消化系統(tǒng)疾病，多是因感染、結(jié)石或是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，未能及時有效治療發(fā)展所致，在成年人群發(fā)病率能達(dá)到10%左右，老年群體則高達(dá)40%，40歲以上肥胖人群極易發(fā)病，女性較男性發(fā)病率更高[1-2]。近年來隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣改變，脂類攝取明顯增加，同時人們的工作、生活壓力驟增，在這多種因素影響下，慢性膽囊炎發(fā)病率也不斷上升，且很難徹底根治，常常反復(fù)發(fā)作，對人們生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。臨床對于慢性膽囊炎的治療多是對癥治療或是手術(shù)切除，無論哪種方法遠(yuǎn)期療效并不能達(dá)到滿意，在此基礎(chǔ)上將中醫(yī)藥應(yīng)用于慢性膽囊炎治療這一觀點被提出，并得到應(yīng)用。本研究觀察了中藥膈下逐瘀湯加減治療慢性膽囊炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月—2019年9月在瓊海市中醫(yī)院治療的慢性膽囊炎患者120例，均符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》[4]關(guān)于慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證則參考《膽囊炎中醫(yī)診療共識意見》[5]符合氣滯血瘀型；納入患者年齡>18歲但<70歲；近期內(nèi)未采用其他方式進(jìn)行治療；溝通無障礙；無研究治療禁忌證；能耐受治療；知情同意研究，簽署知情同意書。排除膽囊炎穿孔誘發(fā)彌漫性腹膜炎者；急性單純性、壞疽性、化膿性等其他類型膽囊炎者；膽囊結(jié)石直徑超過1 cm者；中醫(yī)辨證為其他類型者；妊娠、哺乳期者；精神系統(tǒng)異?；蚓窦膊〖易迨氛?；較嚴(yán)重的心肝腎等系統(tǒng)功能異常者；過敏體質(zhì)者。隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男24例，女36例；年齡34～63(55.4±3.3)歲；病程5個月～6年(2.1±0.3)年；伴膽囊結(jié)石18例。觀察組男25例，女35例；年齡36～64(55.3±3.1)歲；病程7個月～6年(2.2±0.2)年；伴膽囊結(jié)石20例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(K201806)。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采取解痙、止痛以及相應(yīng)的對癥處理，藥物給予阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020363)口服，0.5 g/次，3次/d，連服2周；阿嗪米特腸溶片(揚州一洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000232)口服，2片/次，3次/d，連服4周；熊去氧膽酸膠囊(四川科瑞德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123205)口服，0.25 g/次，1次/d，連服4周。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合膈下逐瘀湯加減治療，方劑組成：當(dāng)歸10 g、枳殼10 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、香附10 g、烏藥6 g、五靈脂6 g、桃仁10 g、赤芍15 g、紅花6 g、甘草6 g。上述藥物由我院中藥房統(tǒng)一常規(guī)煎煮，每天1劑，獲得藥汁300 mL，分早中晚3次溫服，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)臨床檢查結(jié)果并參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估2組患者治療后療效。臨床治愈：癥狀、體征全部消失，B超檢查膽囊壁厚、透聲以及毛糙全部正常，結(jié)石消失；顯效：癥狀、體征明顯改善，B超檢查膽囊壁厚、透聲以及毛糙其中2項或以上改善，結(jié)石直徑較之前下降0.5 cm以上或是結(jié)石數(shù)量較之前減少1/3以上；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，B超檢查膽囊壁厚、透聲以及毛糙1項或以上改善，直徑較之前下降0.2～0.5 cm，或是結(jié)石數(shù)量較之前有所減少但不足1/3；無效：臨床各項檢查均未有所好轉(zhuǎn)，甚至惡化。統(tǒng)計(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%計為總有效率。②膽囊容積：治療前后應(yīng)用超聲測量2組患者膽囊長徑、膽囊橫徑、膽囊壁厚徑以及膽囊殘余容積(RV)。③血流動力學(xué)：應(yīng)用彩色多普勒測定2組患者治療前后膽囊收縮期最大血流速度(Vmax)、舒張期最小血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)。④中醫(yī)癥狀：按照嚴(yán)重程度對患者右脅肋痛、腹脹、咽干口苦、善太息癥狀進(jìn)行4級評分(正常：0分；輕：2分；中：4分；重：6分)比較。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療4周后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性膽囊炎患者治療4周后療效比較 例(%)

2.22組治療前后膽囊容積比較 2組患者治療前膽囊長徑、膽囊橫徑、膽囊壁厚徑、RV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項指標(biāo)均較治療前明顯下降(P均<0.05)，觀察組各指標(biāo)均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組慢性膽囊炎患者治療前后膽囊橫長徑以及殘余容積比較

組別例數(shù)膽囊壁厚徑/mm治療前治療4周后tPRV/mL治療前治療4周后tP對照組603.95±0.142.76±0.414.3690.04334.01±5.5720.26±5.484.2540.047觀察組603.92±0.202.32±0.275.2950.03934.12±5.7212.63±5.195.4810.034t1.3563.3241.3354.346P1.1710.0461.1290.044

2.32組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前Vmax、Vmin、RI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組Vmax、Vmin均明顯減慢(P均<0.05)，RI明顯升高(P均<0.05)，觀察組各指標(biāo)下降升高幅度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組慢性膽囊炎患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.42組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 2組患者治療前右脅肋痛、腹脹、咽干口苦、善太息癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組慢性膽囊炎患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

組別例數(shù)咽干口苦治療前治療4周后tP善太息治療前治療4周后tP對照組605.07±0.173.16±0.534.6650.0414.23±0.522.85±0.194.5740.042觀察組605.05±0.272.00±0.265.8680.0344.19±0.341.67±0.265.6710.036t1.2103.5721.5794.262P1.3140.0451.1720.044

3 討 論

慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)以右上腹反復(fù)疼痛，疼痛可放射至肩背部，惡心、飽脹等消化系統(tǒng)紊亂癥狀為主，多是由急性膽囊炎發(fā)展而來，也有一部分患者起病即為慢性進(jìn)展[7]。反復(fù)發(fā)生或是遷延不愈的炎性改變對膽囊黏膜造成損傷，致使黏膜息肉樣變，膽囊壁增厚，最終纖維化或被炎細(xì)胞浸潤，膽囊功用喪失，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膽囊萎縮，膽囊腔變小等改變，形成萎縮性膽囊炎[8-9]。慢性膽囊炎患者存在膽囊收縮力下降，RV升高情況，這是因為膽汁在肝細(xì)胞生成，進(jìn)食間隔期于膽囊儲存，再次進(jìn)食時經(jīng)一系列體液調(diào)節(jié)由膽囊排出，這也說明RV很大程度上能反映肝細(xì)胞生成膽汁能力，也能反映膽管通暢程度，RV異常升高也是慢性膽囊炎發(fā)生的重要因素[10]。膽囊收縮力下降，RV升高也會對膽囊動脈血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，膽囊動脈在膽囊頸后部出現(xiàn)前后兩個分支，穿行于膽囊漿膜層表面，同時這兩支又分出許多細(xì)小分支在平滑肌層穿行，到達(dá)黏膜層，膽囊收縮力下降，致使膽囊平滑肌收縮時對膽囊動脈擠壓力下降，血流速度加快，阻力指數(shù)下降，這也說明通過對膽囊血流動力學(xué)指標(biāo)的檢測也能反映出膽囊平滑肌收縮狀態(tài)[11]。

臨床對于慢性膽囊炎的內(nèi)科治療主要是飲食調(diào)理，藥物解痙止痛、抗感染、消炎利膽等對癥治療，可獲得一定療效，但不能根治，復(fù)發(fā)率極高；外科手術(shù)治療也是慢性膽囊炎的常用治療手段，可徹底根治，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后腹瀉、消化系統(tǒng)損傷等一系列并發(fā)癥隨之而來，增加患者痛苦[12]。尋找一種安全有效的治療方法，一直是臨床不斷探討的問題，在此基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)因其獨特的治療優(yōu)勢以及豐富的臨床經(jīng)驗為該病的治療提供了新的思路。

中醫(yī)學(xué)將慢性膽囊炎歸于“脅痛”“黃疸”等范疇，認(rèn)為膽囊炎發(fā)病部位在膽，但其發(fā)生與肝有密切關(guān)聯(lián)，肝主升發(fā)，膽主通降，是貯藏、排泄膽汁幫助脾胃運化的場所，能夠促進(jìn)機體對水谷精微物質(zhì)的充分吸收[13]。膽附于肝，古有膽汁是肝之余氣一說，肝氣疏泄則通，當(dāng)受到外邪侵襲，情志不舒等因素影響時，肝失疏泄，肝氣久愈不解，則膽氣不利，氣機瘀滯，血行瘀阻，不通則痛，因此臨床治療宜疏肝理氣以及活血化瘀[14]。膈下逐瘀湯是臨床常用的活血化瘀名方，本研究在膈下逐瘀湯原方基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究進(jìn)行加減，以期獲得更好療效。方中當(dāng)歸補血活血、止痛潤燥，能夠護(hù)肝利膽，抗腫瘤、抗血小板聚集、抗炎鎮(zhèn)痛，其主要有效成分當(dāng)歸多糖能提高機體抗氧化能力，增強免疫力，抑制主動脈平滑肌收縮；川芎能夠抑制成纖維細(xì)胞增殖，降低膠原合成；五靈脂能入肝經(jīng)發(fā)揮化瘀止痛作用；桃仁具有活血化瘀、潤腸通便及抗炎、抗腫瘤作用；赤芍能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)；紅花是活血化瘀常用藥物，能增快纖維蛋白酶溶液速度，增加纖溶酶活性；甘草具有清熱解毒、緩急止痛作用，還能調(diào)和諸藥，甘草酸能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分裂增殖并增強活性，具有保護(hù)肝膽作用[15-17]。方中諸藥配伍共同發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛功效，可改善微循環(huán)，緩解炎性滲出，達(dá)到保肝利膽目的[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，膽囊長徑、膽囊橫徑、膽囊壁厚徑、RV和各癥狀評分明顯低于對照組，Vmax、Vmin均明顯慢于對照組，RI明顯高于對照組。說明西醫(yī)聯(lián)合膈下逐瘀湯加減治療慢性膽囊炎較單純西醫(yī)治療有效率更高，且可明顯縮小膽囊容積，改善膽囊血流動力學(xué)和患者臨床癥狀，不失為一種有效治療方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。