音樂(lè)創(chuàng)意短視頻宣教模式對(duì)基層兒童哮喘控制水平的影響

符佩華 張皓 丁麗鳳 戴紅協(xié) 沈華琴 盛秋明

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。2010年全國(guó)城市14歲以下兒童哮喘的累計(jì)患病率3.02%，部分地區(qū)患病率7%以上，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平[1]。哮喘首選控制藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)[2]，提高ICS治療依從性對(duì)哮喘控制具有積極作用[3]。目前哮喘兒童規(guī)范用藥依從性差，在國(guó)內(nèi)外普遍存在[4]，鮑一笑教授曾提出兒童哮喘管理“三位一體”的管理策略[5-6]，林江濤[7]指出，今后需加強(qiáng)新媒體(如互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)技術(shù)等)的運(yùn)用，以提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，提高哮喘治療的依從性。本研究在哮喘維持期一線(xiàn)藥物治療基礎(chǔ)上，通過(guò)音樂(lè)創(chuàng)意短視頻宣教模式進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察其對(duì)哮喘控制水平的影響，探索一條適合基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病管理模式，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

選取2019年3月到2020年2月上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診初次確診為支氣管哮喘患兒118例，其中9例患兒因未堅(jiān)持用藥或家長(zhǎng)未堅(jiān)持隨訪(fǎng)而剔除。男70例，女39例，年齡4～11歲，平均年齡(6.47±2.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡4～11歲，性別、種族不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肺等基礎(chǔ)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；②家長(zhǎng)無(wú)法通過(guò)手機(jī)觀(guān)看視頻資料或者未擁有智能手機(jī)者。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)家屬知情同意，并通過(guò)浦東新區(qū)周浦醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、研究方法

1 分組

109例確診為支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組2組。觀(guān)察組55例，男37例、女18例；對(duì)照組54例，男33例、女21例。2組患兒性別、年齡、病程、初診FEV1%指標(biāo)、FEF75% 、FENO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 干預(yù)前觀(guān)察組和對(duì)照組一般情況比較

2 制作音樂(lè)創(chuàng)意短視頻

音樂(lè)創(chuàng)意短視頻，又名“抖音”，是一款創(chuàng)意性社交軟件，它能夠通過(guò)生動(dòng)直觀(guān)、寓教于樂(lè)的親民方式，打造碎片化知識(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景，同時(shí)以社交為紐帶進(jìn)行共享，讓科普知識(shí)覆蓋更廣泛的受眾。比利時(shí)學(xué)者Kristine Desager在兒童和青少年哮喘治療的依從性的綜述中也提出可以使用文字、聲音、圖片和視頻的多媒體教育形式增加父母的知識(shí)和自我效能感[9]。

觀(guān)察組家長(zhǎng)手機(jī)下載“抖音”短視頻軟件，添加哮喘專(zhuān)科醫(yī)師微信私信，醫(yī)師發(fā)送抖音號(hào)給家長(zhǎng)。專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)哮喘依從性影響因素制作“抖音”科普知識(shí)短視頻，每個(gè)影響因素制成3個(gè)短視頻。哮喘依從性影響因素分別為：(1)擔(dān)心吸入激素藥物副作用；(2)藥物使用有效，說(shuō)明病情已經(jīng)“控制”或“痊愈”；(3)哮喘發(fā)作時(shí)或病重時(shí)才用就可以；(4)發(fā)作減少后自行停藥；(5)自身原因遺忘。

3 具體方法

對(duì)照組予常規(guī)吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)治療，記錄每月哮喘控制測(cè)試評(píng)分(C-ACT)和醫(yī)療費(fèi)用，每3個(gè)月1次門(mén)診肺功能檢查和FENO檢測(cè)；觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上按時(shí)接收哮喘專(zhuān)科醫(yī)師發(fā)送的“抖音”科普短視頻，2周1次，進(jìn)行哮喘專(zhuān)業(yè)知識(shí)的宣教指導(dǎo)和灌輸。隨訪(fǎng)1年，比較2組患兒哮喘控制率、FEV1%、FEF75、FENO水平、依從率和醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)情況。

4 評(píng)估方法

治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①病情緩解時(shí)即停藥或減量：是(1分)，否(2分)；②病情惡化時(shí)即：增加藥物劑量(1分)，更換藥物品種(1分)，增加藥物品種(1分)，來(lái)醫(yī)院就醫(yī)(2分)；③按醫(yī)囑時(shí)間用藥：是(2分)，否(1分)；④按醫(yī)囑劑量用藥：是(2分)，否(1分)。計(jì)算最后總得分，8分即為吸入藥物治療依從性好。依從率=依從性好/(依從性好+依從性差)×100%。

C-ACT評(píng)分[10]：總分27分，由7個(gè)問(wèn)題組成。1～4題每題得分0～3分，由兒童自己獨(dú)立完成；5～7題每題得分0～5分，由家長(zhǎng)完成，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：≤19分為哮喘未控制，20～23分為哮喘部分控制，≥23分為哮喘完全控制。哮喘控制率=(哮喘完全控制+哮喘部分控制)/(哮喘完全控制+哮喘部分控制+哮喘未控制)×100%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料根據(jù)是否服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

治療后，音樂(lè)創(chuàng)意短視頻干預(yù)的哮喘組兒童的治療依從性、控制率、FEV1%、FEF75%均較對(duì)照組提高明顯，F(xiàn)ENO和醫(yī)療費(fèi)用較對(duì)照組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 干預(yù)后觀(guān)察組和對(duì)照組比較

討 論

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范治療。哮喘患者長(zhǎng)期控制水平不佳，與哮喘本身發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性、醫(yī)患缺乏規(guī)范化治療有關(guān)外，也與哮喘患者治療依從性差和自我管理能力有限有關(guān)[11]，因此，對(duì)哮喘患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和規(guī)范管理非常重要[12]。

哮喘是慢性呼吸道疾病，其治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，5～12歲是治療的關(guān)鍵年齡[13]，通過(guò)規(guī)范化治療和定期隨訪(fǎng)管理，可以達(dá)到良好控制。近年來(lái)隨著分級(jí)診療模式的推廣和廣泛應(yīng)用，為緩解三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院超負(fù)荷的接診壓力，哮喘等慢病的管理和隨訪(fǎng)正逐步回歸社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[14]。GINA[2]指出，教育宣傳對(duì)哮喘治療計(jì)劃的實(shí)施及治療成敗起著非常重要的作用。傳統(tǒng)的宣教模式是通過(guò)家長(zhǎng)課堂、健康教育講座、電話(huà)、短信、微信平臺(tái)等的形式進(jìn)行科普教育及宣傳指導(dǎo)，但這樣的宣傳模式往往會(huì)受到時(shí)間、地點(diǎn)的制約，很多家長(zhǎng)因?yàn)槊τ诠ぷ鞫鴽](méi)時(shí)間前往參加這樣的活動(dòng)。本研究通過(guò)音樂(lè)創(chuàng)意短視頻宣教模式這種新型方式對(duì)哮喘兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行定期宣教指導(dǎo)及管理，克服了前述傳統(tǒng)模式的弊端，家長(zhǎng)可以隨時(shí)隨地在手機(jī)端接受科普知識(shí)的宣教和學(xué)習(xí)，專(zhuān)科醫(yī)生可以通過(guò)一對(duì)一微信私信的方式加強(qiáng)和患兒家長(zhǎng)的聯(lián)系和直接溝通，其形式新穎，方法簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，節(jié)省醫(yī)患時(shí)間，易于為年輕的家長(zhǎng)所接受。本研究在哮喘一線(xiàn)控制藥物治療的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予音樂(lè)創(chuàng)意短視頻模式進(jìn)行干預(yù)和宣傳教育，通過(guò)1年時(shí)間的觀(guān)察和隨訪(fǎng)，觀(guān)察組的哮喘治療依從性、哮喘控制情況、肺功能，均有明顯提高，F(xiàn)ENO和月均醫(yī)療費(fèi)用明顯降低。

綜上，音樂(lè)創(chuàng)意短視頻宣教模式，其圖文并茂、形式新穎、內(nèi)容簡(jiǎn)潔，可以有效提高患兒及家長(zhǎng)的治療依從性和滿(mǎn)意度，改善肺功能和FENO水平，提高哮喘控制水平，減少醫(yī)療支出，值得在臨床推廣。