妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響探討

廖金燕

（北京美中宜和北三環(huán)婦兒醫(yī)院，北京）

0 引言

妊娠期糖尿病指女性在妊娠后母體出現(xiàn)糖代謝異常，且糖尿病為首次出現(xiàn)或確診，屬于妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)造成母體出現(xiàn)過(guò)多的羊水或感染等情況，也極容易造成低血糖胎兒、巨大兒等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響到母嬰分娩結(jié)局，而部分產(chǎn)婦分娩后會(huì)發(fā)展為2 型糖尿病，同時(shí)該疾病無(wú)明顯癥狀，容易出現(xiàn)延誤或漏診現(xiàn)象，促使治療難度的加大[1]。因此有必要加強(qiáng)臨床診斷及治療工作，改善妊娠結(jié)局。本研究對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行血糖控制對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行分析。

1 臨床資料

取2019年3月至2020年3月本院產(chǎn)科收治的84例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦均進(jìn)行積極治療，分組標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行綜合干預(yù)后的5 周，檢測(cè)患者的空腹、餐后2 h 血糖等指標(biāo)進(jìn)行分組。對(duì)照組為血糖控制未達(dá)標(biāo)組，39例，年齡為22～35歲，平均（27.82±2.39）歲，觀察組為血糖控制良好組，45例，年齡為23～36歲，平均（28.13±2.12）歲，兩組患者的一般資料未存在明顯差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2011年妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀》[2]中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用75 g 葡萄糖負(fù)荷對(duì)妊娠期24～28 周產(chǎn)婦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦的空腹、1 h、2 h 血糖值水平進(jìn)行測(cè)試，臨界值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，超過(guò)即為確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次且妊娠期出現(xiàn)糖尿病患者；（3）患者及家屬對(duì)本研究知情；（4）孕周為24～28 周進(jìn)行75 g OGTT 檢查；（5）本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前患有糖尿病患者；（2）合并內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)等疾??；（3）患者合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾?。唬?）產(chǎn)婦有過(guò)往流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局史；（5）對(duì)控制血糖藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

2 治療方法

對(duì)所有確診為妊娠期糖尿病患者進(jìn)行血糖綜合治療措施。包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物治療?；颊咝枰恐苓M(jìn)行一次血糖水平檢測(cè)，對(duì)患者的清晨空腹及餐后2 h 血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估控制水平及治療效果。根據(jù)患者的實(shí)際病情及生理需求進(jìn)行飲食方案制定，滿足能量及胎兒的生長(zhǎng)需求后，需要確保不會(huì)造成餐后血糖過(guò)高的情況；此外患者需要定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，采用散步或上肢的簡(jiǎn)單活動(dòng)；血糖水平仍然過(guò)高，需要進(jìn)行藥物干預(yù)，參照患者的實(shí)際血糖檢測(cè)水平，進(jìn)行皮下注射門(mén)冬胰島素[ 廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150073]，3 次/d，根據(jù)每次檢測(cè)的結(jié)果及孕產(chǎn)婦的孕周變化等情況，進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)整，控制在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。根據(jù)最后一次血糖監(jiān)測(cè)水平達(dá)標(biāo)與否進(jìn)行分組。

3 觀察指標(biāo)

妊娠結(jié)局：參照《妊娠合并糖尿病--臨床實(shí)踐指南（第2 版）》[3]的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估分類(lèi)，妊娠結(jié)局主要為終止妊娠、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=不良事件之和/總例數(shù)×100%。

新生兒結(jié)局：主要為巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息。不良新生兒結(jié)局=不良事件之和/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比情況[n(%)]

5.2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

觀察組的不良新生兒結(jié)局發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等情況均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比情況[n(%)]

6 討論

妊娠期糖尿病屬于常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為糖耐量異常，血糖濃度異常。妊娠期產(chǎn)婦的激素與代謝出現(xiàn)變化，導(dǎo)致人體對(duì)胰島素處于低敏感度，不能分泌適量的胰島素進(jìn)行降糖，胰島素的抵抗作用與糖耐量降低的雙重作用導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血糖升高[4]。而如果不及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行血糖控制，容易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生消極影響。相關(guān)研究顯示母嬰結(jié)局與預(yù)后和血糖控制水平是正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)患者的血糖控制水平處于正常區(qū)間時(shí)，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局[5]。

臨床常用治療為綜合治療，配合飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物，常規(guī)方法不能有效控制血糖方可采用藥物進(jìn)行干預(yù)，胰島素作為大分子蛋白的一類(lèi)，妊娠期注射對(duì)胎兒的發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生不利影響，可臨床使用。門(mén)冬胰島素屬于速效胰島素，可以通過(guò)結(jié)合胰島素受體，提高細(xì)胞的葡萄糖吸收率，抑制肝糖輸出，從而達(dá)到降血糖的功效。有效控制血糖水平可以提高母嬰安全系數(shù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明血糖控制不佳產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局的概率會(huì)明顯增加，主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管出現(xiàn)基底膜增厚，血管腔出現(xiàn)明顯變窄，引發(fā)多種并發(fā)癥，在宮腔內(nèi)胎兒出現(xiàn)缺血缺氧，也會(huì)增加宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)的不良結(jié)局發(fā)生率；觀察組的新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要為妊娠期糖尿病的癥狀為母體出現(xiàn)機(jī)體代謝異常，血糖水平維持較高含量，會(huì)延誤胎兒在母體中的肺部組織成熟，分娩后容易出現(xiàn)呼吸困難、窒息等情況，而患者的攝入過(guò)多熱量，糖代謝也出現(xiàn)紊亂情況，巨大兒的發(fā)生率將會(huì)大大提高。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效的血糖控制，可以改善母嬰結(jié)局，降低高血糖水平對(duì)母嬰的影響程度。