宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放置曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察

孫靜

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮局部間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)被覆良性腺體上皮，此病癥常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹痛、白帶異常、子宮異常出血等，同時(shí)受子宮內(nèi)膜息肉具體生長(zhǎng)位置的影響，還會(huì)對(duì)患者的生殖能力造成嚴(yán)重?fù)p傷，致患者出現(xiàn)不孕等病癥，因此為避免患者生殖器官受過(guò)多損傷，子宮內(nèi)膜息肉患者需及時(shí)入院接受有效診治[1-2]。在此病癥的臨床診療中，多以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)為主，但若患者僅接受此手術(shù)治療方式，則其病癥復(fù)發(fā)率仍然較高，則為降低復(fù)發(fā)率，可在術(shù)后實(shí)施曼月樂(lè)放置治療。為進(jìn)一步探究此治療方式臨床應(yīng)用情況，本研究主要分析了對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放置曼月樂(lè)治療的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10 至2019年11月收治的60例 子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，并分為兩組，觀察組30例，年齡30～43歲，平均（35.98±1.54）歲；對(duì)照組30例，年齡30～43歲，平均（36.05±1.57）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，兩組患者年齡等基本資料差異細(xì)微（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有子宮內(nèi)膜息肉患者，均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者有明顯的白帶異常等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有手術(shù)禁忌證，無(wú)法接受手術(shù)治療；（2）患者有曼月樂(lè)使用禁忌證；（3）患者接受本研究治療前3個(gè)月，接受過(guò)其他手術(shù)治療或激素類藥物治療；（4）患者有嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組均實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，其手術(shù)治療方式如下。于患者月經(jīng)干凈后3～7 d 行此手術(shù)治療，實(shí)施全身靜脈麻醉，擴(kuò)張子宮，并用氯化鈉注射液做膨?qū)m介質(zhì)，后將宮腔鏡置入患者機(jī)體內(nèi)，以確定具體的息肉位置、大小、數(shù)量等，并利用環(huán)狀電極，參數(shù)設(shè)定為電切功率60 W，電凝功率50 W，對(duì)其息肉及基底部進(jìn)行切除治療，術(shù)后給予相應(yīng)的抗生素治療。

觀察組：觀察組均實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放置曼月樂(lè)治療，本組宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療方式同對(duì)照組完全一致，只是在術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮后3～5 d，加上了術(shù)后曼月樂(lè)放置治療，此治療方式如下。將曼月樂(lè)（Bayer Schering Pharma Oy 國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144）放置在患者機(jī)體內(nèi)，放置前需清潔患者陰道、宮頸等部位，將曼月樂(lè)置入患者宮腔底部后，緊握遠(yuǎn)端滑塊，拉動(dòng)尾絲，以固定曼月樂(lè)，最后將放置器取出，使曼月樂(lè)橫臂打開(kāi)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者診療前后的子宮內(nèi)膜厚度，包括統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月這五個(gè)時(shí)間段的子宮內(nèi)膜厚度，以分析兩種診療方式對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度的影響。

（2）對(duì)兩組患者術(shù)后各康復(fù)階段的病癥復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月這三個(gè)時(shí)間段患者的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，以評(píng)估哪種診療方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況的抑制效果更好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療前后子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者診療前后的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度相比于對(duì)照組更薄，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對(duì)照組診療前后子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比（,mm）

表1 觀察組和對(duì)照組診療前后子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比（,mm）

2.2 兩組患者術(shù)后各康復(fù)階段病癥復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者術(shù)后各康復(fù)階段病癥復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的病癥復(fù)發(fā)幾率相比于對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后各康復(fù)階段病癥復(fù)發(fā)情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮局部間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)被覆良性腺體上皮，一般此病癥主要同內(nèi)分泌紊亂、婦科炎癥等因素有關(guān)，患者發(fā)病后多有白帶異常、腹痛等臨床癥狀，若患者未得到有效救治，則會(huì)影響其生育能力，致其出現(xiàn)不孕等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活狀態(tài)，因此子宮內(nèi)膜息肉患者需及時(shí)入院接受診療[4-5]。

在臨床診療中，此病癥多以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療為主，此治療方式主要指在宮腔鏡腹部下對(duì)患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除治療。即將宮腔鏡置入患者子宮內(nèi)后，通過(guò)宮腔鏡所反饋的影像學(xué)圖像，明確具體的息肉大小、數(shù)量、位置等，再利用環(huán)狀電極對(duì)其進(jìn)行息肉及其基底的切除治療，以避免息肉而對(duì)患者的生殖器官造成過(guò)多損傷[6-7]。此手術(shù)治療方式屬于微創(chuàng)治療，在清除息肉的同時(shí)，能有效降低對(duì)患者子宮處的負(fù)面損傷，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)速度，能有效降低息肉未切除完成，術(shù)后病癥復(fù)發(fā)等狀況的發(fā)生幾率，但此手術(shù)治療方式仍存在一定的術(shù)后病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此若患者無(wú)生育需求，則還可在術(shù)后加上術(shù)后曼月樂(lè)放置治療，此治療方式是以節(jié)育為主，進(jìn)而達(dá)降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)幾率的治療目的。由于曼月樂(lè)有一定的局部孕激素作用，因此此治療方式可通過(guò)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體，達(dá)增強(qiáng)內(nèi)膜增生拮抗作用的治療目的，進(jìn)而有效控制子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)作狀況，降低息肉發(fā)作幾率，有效改善患者的月經(jīng)狀態(tài)，具有較高的臨床診療安全性。在本研究中，通過(guò)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)同宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放置曼月樂(lè)治療間對(duì)比可知，接受聯(lián)合治療的患者，其術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度更薄，術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的病癥復(fù)發(fā)幾率更低。即通過(guò)此聯(lián)合治療方式，能有效降低息肉復(fù)發(fā)幾率，提升其整體診療效果。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放置曼月樂(lè)治療，能降低病癥復(fù)發(fā)幾率，改善白帶異常等臨床癥狀，幫助患者保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，避免患者機(jī)體受過(guò)多損傷。