腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱高危因素的臨床分析

阿不拉江·阿不都克力木，楊新輝，魏緒瑩

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科二病區(qū)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著人們飲食結構的變化和生活習慣的改變，近年來胃癌的發(fā)病率在我國呈走高的趨勢增長[1]。有相關數(shù)據表明，我國胃癌的發(fā)病率居全球第一[2]。由于胃癌早期的癥狀并不明顯，患者容易錯過最佳的治療時間，導致胃癌的病死率極高。目前臨床上對胃癌的治療大多采取手術的方式，其中，腹腔鏡下根治性遠端胃切除術是最為常用的重要術式。但腹腔鏡下根治性遠端胃切除術是侵入性手術，具有創(chuàng)傷性，患者在術后容易發(fā)生上消化道出血、腸梗阻、吻合口梗阻、胃癱等并發(fā)癥[3]。其中，胃癱的發(fā)生率較高。基于此，需要對胃癱形成的原因進行分析，以減少其發(fā)生率，避免對手術效果造成不良影響。本研究對30例腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱患者的臨床資料進行了分析，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對我院于2018年10月到2020年10月收治的200例行腹腔鏡下根治性遠端胃切除術患者臨床資料進行回顧性分析，行腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱的患者30例，納入觀察組。觀察組男17例，女13例；年齡45～78歲，平均（65.12±7.43）歲。行腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后未發(fā)生胃癱的患者170例，納入對照組。對照組男90例，女80例；年齡40～78歲，平均（53.85±7.01）歲。

納入標準：所有患者均實施腹腔鏡下根治性遠端胃切除術；所有患者臨床資料均完整。

排除標準：原發(fā)性胃癱患者；臨床資料不完整患者。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，進行單因素分析和多因素分析。包括：患者年齡、性別、術前白蛋白水平和術前幽門梗阻、術前情緒焦慮、術中出血量、手術吻合方式、手術時長和術后鎮(zhèn)痛方式、血糖水平、腹腔并發(fā)癥等。

1.3 判定指標

胃癱的判定標準：（1）檢查明確無胃液流出道機械性梗阻，但上消化道提示蠕動功能降低，胃內胃液潴留；（2）術后上腹有飽脹感，發(fā)生嘔吐的情況，胃管引流量超過800 mL/d，該情況持續(xù)10 d 以上；（3）患者本身無引起胃癱的基礎性疾??；（4）圍手術期未使用過影響平滑肌收縮的藥物；（5）不存在明顯水、電解質平衡紊亂的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果表明胃癱和年齡、術前白蛋白水平、術前幽門梗阻、術前情緒不良、手術吻合方式、術后鎮(zhèn)痛方式、腹腔并發(fā)癥、血糖有關（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者單因素分析[n(%),]

表1 兩組患者單因素分析[n(%),]

2.2 多因素分析

多因素分析結果表明，術前白蛋白、手術吻合方式、術前幽門梗阻、術前情緒不良、糖尿病是影響胃癱的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 術后胃癱的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

隨著近年來胃癌在我國的發(fā)病率持續(xù)走高，胃癌的治療現(xiàn)狀受到了廣泛的關注。胃癌多發(fā)于中老年人群，有相關調研數(shù)據表明男性的發(fā)病率高于女性[4]。大部分胃癌患者在患癌早期并沒有明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為飽脹、消化不良等，極易被患者忽略。當出現(xiàn)上腹部疼痛、體重嚴重下降時再前往就醫(yī)，癌癥通常已發(fā)展到了中晚期[5]。故胃癌的病死率一直居高不下，是致死率第二高的惡性腫瘤。目前臨床上主要通過手術的方式來進行治療，其中腹腔鏡下根治性遠端胃切除術是一種新型的手術形式，可以有效提高患者的存活率。但根據目前的臨床手術治療情況可以發(fā)現(xiàn)，患者在接受腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后通常都會出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥，其中胃癱較為多見。

目前胃癱的發(fā)病機制在學術界并沒有統(tǒng)一的說法，通常主要認為和以下幾種因素相關：第一，在胃部被切除后，其胃解剖會發(fā)生改變，導致胃腸的蠕動功能受到極大影響。第二，在胃部切除后減少胃竇部可分泌胃泌素、胃動素等興奮性激素的分泌，使胃動力下降。第三，術后膽汁、胰液會出現(xiàn)返流的情況，會影響胃的順應性，導致胃動力下降。第四，手術會使患者產生應激反應，如患者情緒不良也會直接影響胃部的蠕動能力。本研究通過對患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)胃癱患者的年齡、術前白蛋白水平、術前幽門梗阻、術前情緒不良、手術吻合方式、術后鎮(zhèn)痛方式、腹腔并發(fā)癥、血糖水平是導致胃癱的相關因素?；颊吣挲g越大，出現(xiàn)胃癱的可能性就越大[6]。究其原因是因為隨著年齡的增長，人的機體抵抗力和免疫能力都會下降，胃部的調節(jié)功能會出現(xiàn)衰退。而術前患者的情緒也會對胃部產生影響，手術應激反應和情緒狀況會加重神經功能紊亂，從而導致胃癱[7]。白蛋白可以直觀地反應患者的營養(yǎng)狀態(tài)，如出現(xiàn)低白蛋白癥即表示患者營養(yǎng)不良，是胃癱的高危因素。此外術前患者存在幽門梗阻會導致嘔吐，極不利于患者的恢復。根據研究結果可以得出，腹腔并發(fā)癥是胃癱的高危因素。如患者出現(xiàn)腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘺，可能會引起胃電節(jié)律紊亂。此外，手術的吻合方式也會對是否發(fā)生胃癱造成影響，Billroth Ⅰ吻合更符合人體的構造，可以減少膽汁的返流。同時，血糖水平也是造成胃癱的高危因素。如患者本身患糖尿病，其周圍神經會發(fā)生不同程度病變，導致胃排空延遲。通常情況下術后都會使用藥物對患者進行鎮(zhèn)痛，阿片類藥物是目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物，但其藥物反應會對胃腸蠕動產生影響，故會引發(fā)胃癱。因此，想要提升腹腔鏡下根治性遠端胃切除術的效果就需要加強對患者的營養(yǎng)補充，如果患者存在低蛋白血癥需要予以糾正。近年來，腹腔鏡下根治性遠端胃切除術在臨床廣泛應用，引發(fā)術后胃癱的高危因素是臨床上重點研究的問題。何秋艷[8]曾對腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱高危因素做出了報道，報道中提到低蛋白血癥、手術吻合方式、術前幽門梗阻、術前情緒不良是影響胃癱的高危因素。此結論和本研究類似。

綜上所述，引發(fā)胃癱的因素較多，通過糾正術前低蛋白血癥、預防腹腔并發(fā)癥等形式可以有效降低胃癱發(fā)生的概率。