探討腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理分析

王 露

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

膀胱癌是一種發(fā)病率極高的泌尿科癌癥，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式及飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生著變化，這也在一定程度上增加了此種疾病的發(fā)病率，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，極大的威脅著人們的生命健康。在對(duì)其進(jìn)行治療中，首選方式就是手術(shù)治療。對(duì)于部分癌癥形式來說，只進(jìn)行腫瘤切除不能夠得到顯著的治療效果，常常出現(xiàn)反復(fù)的情況，所以對(duì)其一般采用膀胱全切術(shù)進(jìn)行治療[1]。隨著科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，主要以腹腔鏡為代表。本文對(duì)此進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次試驗(yàn)對(duì)象選自在本院進(jìn)行治療的70例膀胱癌患者，時(shí)間為2019年3月至2020年4月，對(duì)其按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。試驗(yàn)組中，男女患者比例為20∶15，患者年齡在45～77歲，患者均齡為（58.47±2.46）歲；對(duì)照組中，男女患者比例為19∶16，患者年齡在46～78歲，患者均齡為（60.13±2.47）歲。兩組患者均被確診為膀胱癌并且均應(yīng)用腹腔鏡全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在參加試驗(yàn)之前，均進(jìn)行同意書的簽署。對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、關(guān)注患者生命體征、感染護(hù)理等。試驗(yàn)組患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要的內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：疾病會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生極大的影響，會(huì)產(chǎn)生恐懼、不安、焦慮等心理情緒，所以護(hù)理人員需與患者加強(qiáng)溝通，能夠?qū)⑹中g(shù)的基本形式及預(yù)期結(jié)果進(jìn)行告知，對(duì)其進(jìn)行安慰，盡量降低患者的不良情緒，以便手術(shù)的順利開展。②術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)之前，進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的檢查工作，并將注意事項(xiàng)告知患者，能夠使其有一定的心理準(zhǔn)備，需要服用抗生素充分的做好腸道準(zhǔn)備，并且術(shù)前的1 d對(duì)患者進(jìn)行清腸，并對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)瀉，使用藥物為10%甘露醇2 000 mL。并于手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行灌腸。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，其中主要包括患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)、血氧飽和度、心率及呼吸頻率等。②引流管護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束之后，會(huì)常規(guī)留置盤腔引流管及導(dǎo)尿管。為了保證其未出現(xiàn)壓迫、折疊情況，需要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行觀察，并進(jìn)行不定時(shí)的清洗工作，避免出現(xiàn)感染。③并發(fā)癥護(hù)理：此種手術(shù)極易出現(xiàn)腸根阻、腸瘺等并發(fā)癥，所以為了能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，需要對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓處理，主要就是對(duì)其進(jìn)行維生素及營養(yǎng)液的支持。④拔管后排尿護(hù)理：患者在術(shù)后極易出現(xiàn)的并發(fā)癥就屬尿失禁，并且此種現(xiàn)象在男女患者中發(fā)生的比例具有較大的差異，女性患者更加容易出現(xiàn)此種情況，所以為了有效的避免需要知道患者進(jìn)行臥床抬臀練習(xí)及肝門肌肉收縮練習(xí)。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后患者需大量飲食，一般飲水量控制在2 000～3 000 mL，并于患者排氣之后予以流食，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)其飲食進(jìn)行改變。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比不同護(hù)理方式下對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況造成的影響。①并發(fā)癥主要包括腸瘺、腸梗阻、尿失禁。②恢復(fù)情況中包括：術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，檢驗(yàn)值為χ2；計(jì)量資料通過（）表示，檢驗(yàn)值為t值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方式下對(duì)術(shù)后并發(fā)癥造成的影響 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥率14.29%較對(duì)照組患者37.14%顯著降低（χ2=4.786，P=0.029）。見表1。

表1 不同護(hù)理方式下對(duì)術(shù)后并發(fā)癥造成的影響

2.2 不同護(hù)理方式下對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況造成的影響 試驗(yàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護(hù)理方式下對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況造成的影響（）

表2 不同護(hù)理方式下對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況造成的影響（）

3 討論

膀胱癌是臨床中發(fā)病率相當(dāng)高的惡性腫瘤之一，誘發(fā)疾病與遺傳因素及患者生活的環(huán)境具有極大的相關(guān)性。相關(guān)研究表明，患者長時(shí)間接觸二酸基聯(lián)苯、苯胺及長期吸煙會(huì)顯著的增加疾病的發(fā)病率[2]。對(duì)于極易反復(fù)的浸潤性膀胱癌來說，首先全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)此種手術(shù)也是作為復(fù)雜的手術(shù)形式之一，但是此種手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成極大的影響，不僅預(yù)后差、創(chuàng)口大，還極易出現(xiàn)反復(fù)情況，還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成較多的并發(fā)癥發(fā)生，并且發(fā)生率能夠達(dá)到60%[3]。

隨著社會(huì)的逐漸發(fā)展，醫(yī)療水平在不斷地進(jìn)步，微創(chuàng)時(shí)代逐漸到來，此種微創(chuàng)技術(shù)逐漸受到廣泛的應(yīng)用，在一定程度上其已經(jīng)可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)形式[4]。此種微創(chuàng)具有極大的優(yōu)點(diǎn)，主要就是創(chuàng)口小、恢復(fù)時(shí)間短，在應(yīng)用時(shí)不會(huì)傷害其他器官。相關(guān)研究指出，傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量大、恢復(fù)慢等顯著的特點(diǎn)，所以腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)更加顯著[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理形式是一種全方位、多角度、以人為本的護(hù)理方式，其不僅需要護(hù)理人員具有較高的職業(yè)素質(zhì)，還需要有優(yōu)質(zhì)的工作質(zhì)量及規(guī)范的操作技術(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、對(duì)其了解程度及對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力及技術(shù)水平能夠占到總體水平的90%[6]。所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，必須確保護(hù)理人員有專業(yè)技術(shù)及較多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并能夠在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，進(jìn)行專門的培訓(xùn)，并在考核合格之后方可上崗。同時(shí)能夠保證在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)保持飽滿、熱情、禮貌、主動(dòng)及周到的態(tài)度，能夠盡量的降低醫(yī)護(hù)之間的陌生感，拉近彼此之間的距離，這樣不僅能夠改善患者的心理情緒，還能有助于護(hù)理人員對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行及時(shí)有效的了解，能夠顯著的提升患者的預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)等。資料研究表明，想要提升患者的預(yù)后，需要在其術(shù)前術(shù)后對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，其不僅能夠顯著的降低患者并發(fā)癥率，還對(duì)患者的恢復(fù)具有極大的促進(jìn)作用[7]。

傳統(tǒng)形式中，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理能夠起到一定的效果，但是其存在的較多的不足：①患者與護(hù)理人員之間存在著陌生感，不易于二者之間的有效溝通，進(jìn)而無法建立信任的關(guān)系，對(duì)護(hù)理工作的順利開展具有明顯的阻礙作用。②對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)只是對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)的宣教，并沒有過多的重視患者的心理情緒，對(duì)患者在的動(dòng)態(tài)也不夠關(guān)注，導(dǎo)致患者的不良情緒嚴(yán)重的阻礙了治療及護(hù)理的順利開展，對(duì)患者的治療及預(yù)后具有消極的作用[8]。③進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況不夠重視，忽視了并發(fā)癥護(hù)理的重要性，所以導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥率較高，極大的影響了患者的預(yù)后，并且對(duì)患者護(hù)理滿意度的提升也具有消極的影響[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理形式主要從患者的術(shù)前及術(shù)后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，其中包括：①心理護(hù)理：開展此種方式主要就是為了避免患者由于不良情緒嚴(yán)重對(duì)患者的治療造成影響，降低患者的預(yù)后，所以能夠有效的與患者進(jìn)行溝通時(shí)降低患者不良情緒的根本方法。②術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備：能夠提升患者對(duì)治療的關(guān)注度，能夠使其做好充分的治療準(zhǔn)備，也是避免其出現(xiàn)較大應(yīng)激反應(yīng)的主要方法。③引流管護(hù)理：能夠避免引流管對(duì)患者造成感染，能夠提升患者預(yù)后的表現(xiàn)。④并發(fā)癥護(hù)理：此種手術(shù)極易使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的健康再次造成影響，所以需要對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行關(guān)注及預(yù)防，促進(jìn)患者恢復(fù)等[10]。⑤拔管后排尿護(hù)理：避免患者出現(xiàn)尿失禁情況，有效的護(hù)理能夠提升患者的生活質(zhì)量。⑥飲食護(hù)理：飲食護(hù)理主要就是為了能夠?yàn)槠涮峁┍匾哪芰恐С?，避免患者術(shù)后免疫力降低從而引發(fā)不良反應(yīng)，還能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，降低患者的住院時(shí)間，對(duì)患者的健康具有極大的意義。

試驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥率、術(shù)后恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），上述結(jié)果可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)對(duì)患者的恢復(fù)及健康具有極大意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)中能夠極大的提升患者的恢復(fù)速率，降低患者的術(shù)后排氣時(shí)間，還能夠顯著的降低患者的術(shù)中出血量，避免大量出血對(duì)患者健康造成的影響。在應(yīng)用此種方式護(hù)理時(shí)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到了明顯的降低，患者的預(yù)后及生活質(zhì)量得到了明顯的提升，對(duì)患者的健康具有極大意義，此種方式的應(yīng)用受到了醫(yī)師及患者的一致好評(píng)。