兒童門診靜脈輸液安全隱患及護(hù)理策略探究

石冬瑩

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

小兒因年齡較小，身體多功能尚未發(fā)育成熟，稍有外界因素影響就會導(dǎo)致感冒，且發(fā)病過程突然，遷移迅速[1]。因其對口服藥物依從性較差，所以臨床多以靜脈輸液的方式來改善病情，然而兒童在門診靜脈輸液時，存在較為嚴(yán)重的安全隱患問題，對治療效果產(chǎn)生影響[2]。本次研究對86例患兒展開研究，通過分析靜脈輸液過程中存有的安全隱患，并提出護(hù)理策略，以期為門診靜脈輸液提供安全保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2019年6月本診室收治的86例靜脈輸液患兒實施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒與家屬知情且簽署協(xié)議書；患兒配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)行為較差。以分別抽樣法均分為對照組（未采取護(hù)理干預(yù)）和干預(yù)組（采取針對性護(hù)理），對照組43例男女比是26∶17；年齡2～5歲，平均年齡在（3.59±0.45）歲；疾病類型：呼吸道20例，消化道15例，其他8例；干預(yù)組43例男女比為21∶22；年齡2～7歲，平均年齡在（3.57±0.42）歲；疾病類型：呼吸道23例，消化道11例，其他9例。將研究牽涉兩組基本資料開展獨立樣本檢測比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組未采取護(hù)理策略，干預(yù)組行針對性護(hù)理，包括：①提升護(hù)理人員安全認(rèn)知水平，建立安全監(jiān)督機(jī)制。門診應(yīng)組織工作人員定期開展安全教育培訓(xùn)活動，促使其形成正確的安全防范意識，且確立輸液室操作流程與既定規(guī)章制度，建立安全監(jiān)督機(jī)制，對醫(yī)囑治療單進(jìn)行整理歸檔，在靜脈輸液中護(hù)理人員應(yīng)多次審核和檢查輸液治療單，保證其與門診病歷一致，包括患兒性別、藥品名稱和年齡及用藥劑量等[3]。如若有疑惑可立即與醫(yī)師聯(lián)系，須等待醫(yī)師回復(fù)后再進(jìn)行輸液準(zhǔn)備。②落實24 h值班制，完善輸液室環(huán)境設(shè)備。保證患兒在每一時間段均能受到護(hù)理人員的服務(wù)，保證其及時治療。同時改進(jìn)輸液室環(huán)境，適當(dāng)在墻壁上黏貼卡通動物或是運(yùn)用投影儀為患者播放其感興趣的動畫片，營造安靜與溫馨的輸液環(huán)境，極大的提升輸液舒適度，降低患兒緊張、恐懼情緒[4]。③強(qiáng)化病房巡視。在靜脈輸液中，護(hù)理人員應(yīng)選擇粗大、便于觀察的血管，在治療前主動問詢患兒過敏史，且時刻注意哭鬧情況較為嚴(yán)重的患兒，便于在第一時間予以幫助。另外，在詢記卡與治療單上正確備注患兒穿刺部位、過敏史及輸液情況，每間隔30 min對病房進(jìn)行一次巡視，及時指出家屬不當(dāng)處理，并及時處理藥液外滲和固定脫落等風(fēng)險事件。④健康宣教。輸液前，為患兒家屬介紹輸液期間的注意事項、有可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及配合方法，且指導(dǎo)其輸液時正確的患兒環(huán)抱姿勢，嚴(yán)禁將患兒帶離輸液室亦或是隨意調(diào)整輸液速度。另外，向家屬宣講輸液反應(yīng)與藥物污染等事件發(fā)生的原因，提升其警惕意識，從而提高家屬配合度。⑤增強(qiáng)患兒心理干預(yù)。輸液本質(zhì)上屬于侵入性操作，而患兒耐受力較差，無法穿刺帶來的疼痛，致使很多患兒會有哭鬧、推搡等現(xiàn)象。患兒對輸液常表現(xiàn)出恐懼，尤其是首次輸液患兒，護(hù)理人員先要運(yùn)用和藹、親切的態(tài)度，語氣溫和，隨后借助撫摸和心理暗示拉近與患兒的關(guān)系，充分利用肢體行為與語言行為增進(jìn)護(hù)患感情。針對年齡較小者，可撫摸其頭部和臉頰，并幫助其整理衣服；對于年齡稍大者，可通過鼓勵的語言，如“漂亮、聰明、勇敢”等激勵患兒，促使其產(chǎn)生自豪感；而針對學(xué)齡兒童，應(yīng)采取聊天的方式分散其注意力，亦可利用糖果、玩具、人物卡片等實施鼓勵，促進(jìn)親切感加強(qiáng)，使其主動配合輸液。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組安全隱患率進(jìn)行比較。安全隱患因子包括醫(yī)囑、穿刺、藥品和藥液外滲、溝通無效及其他因素[5]。②評價兩組滿意度。本次研究滿意度采取兒童門診靜脈自制的表格進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意（90分以上）、滿意（78～89分）、較滿意（64～77分）和不滿意（64分以下），總滿意度=十分滿意度+滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件行資料統(tǒng)計分析，安全隱患率與滿意度等計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2進(jìn)行驗證，P＜0.05提示組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全隱患例數(shù)比較 在醫(yī)囑、穿刺、藥品、藥液外滲、溝通無效、其他因素等安全隱患方面，干預(yù)組各項安全隱患例數(shù)明顯少于對照組，兩組對比有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組安全隱患因素例數(shù)比較（n）

2.2 兩組滿意度評價 與對照組比較，干預(yù)組的總滿意度顯著較高，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度評價比較

3 討論

在人們維權(quán)意識不斷增強(qiáng)的影響下，對護(hù)理人員的專業(yè)技能與服務(wù)水平提出了更嚴(yán)格的要求，各醫(yī)院均應(yīng)加強(qiáng)兒童靜脈輸液過程中安全隱患的關(guān)注度，合理制定管理與護(hù)理措施，進(jìn)而將安全隱患發(fā)生率降到最低，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，減少護(hù)患矛盾，實現(xiàn)門診靜脈輸液效益最大化[6]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)門診靜脈輸液的安全隱患因素包括以下4個方面：①醫(yī)囑。醫(yī)囑的準(zhǔn)確性是確保安全輸液的基礎(chǔ)，醫(yī)囑漏洞主要有：藥物用量與患者病情亦或是年齡不符，不同藥品有不同的制劑類型和規(guī)格，而且同一種藥物其商品名存在差別，這就導(dǎo)致醫(yī)師對藥劑用量模棱兩可，造成安全隱患；藥物之間配備不合理，一些新藥的臨床禁忌證不明確，且無核查渠道，一經(jīng)配備極易引發(fā)不良反應(yīng)[7]。②穿刺。一般情況下，兒科門診每日接診量較多，造成輸液室嘈雜聲較大，人員較多，這就為護(hù)理人員多次穿刺提供了可能，引發(fā)穿刺點腫脹等情況[8]。③藥液滲透。低于3歲兒童其語言功能發(fā)育不全，自制力極弱，并對輸液有著顯著的厭惡情緒。在輸液時可能會用手牽拉頭皮針，導(dǎo)致針頭拔除，藥液滲出。④溝通無效。護(hù)理人員工作精力大都在穿刺與配藥方面，對患兒與家屬溝通方面欠缺重視，導(dǎo)致家屬對整個護(hù)理流程認(rèn)知不足，不能及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)[9]。針對性護(hù)理具有目的性強(qiáng)與實用性強(qiáng)的特點，通過多方面開展護(hù)理干預(yù)，最大限度確保輸液有效性。

綜上所述，對兒童門診靜脈輸液區(qū)域存在的安全隱患采取護(hù)理干預(yù)，可有效降低輸液過程中隱患發(fā)生，提升靜脈輸液安全性，值得進(jìn)一步推廣。