基于4R模式的延續(xù)性護理在中晚期原發(fā)性肝癌化療患者護理中的應用效果

景 紅

（本溪市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117008）

化療是中晚期原發(fā)性肝癌的有效治療方法，但化療易造成諸多并發(fā)癥而影響患者的生活質(zhì)量。因此，尋找一種出院后有效的、可行的延續(xù)護理方案至關(guān)重要[1]。基于4R模式的延續(xù)性護理通過角色、關(guān)系、資源、反應的合理應用，對癌癥患者中晚期居家治療具有較好的護理效果[2]。本研究旨在探討中晚期原發(fā)性肝癌化療患者應用基于4R模式的延續(xù)性護理的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機抽樣法，選取2018年11月至2020年11月我院收治的中晚期原發(fā)性肝癌化療患者500例，將其分為一般護理組與4R模式組各250例。其中一般護理組男165例，女85例，年齡32～75歲，平均年齡（55.28±7.33）歲；經(jīng)靜脈化療70例，經(jīng)動脈化療180例。4R模式組男159例，女91例，年齡33～74歲，平均年齡（55.19±7.34）歲；經(jīng)靜脈化療75例，經(jīng)動脈化療175例。在一般資料方面兩組進行比較，差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)手術(shù)、病理組織檢驗確診為原發(fā)性肝癌。②行化療治療；臨床資料齊全，且所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并心肺腎等重大器官疾病者。②妊娠期女性。③資料不全者或退出研究者。

1.3 方法 一般護理組：給予常規(guī)護理，如住院護理（如基礎護理、飲食護理、心理護理等）、出院指導。出院后每月隨訪1次，半年后復查。4R模式組：給予4R模式的延續(xù)性護理。①成立延續(xù)性護理小組。包括護士長1名、醫(yī)師1名、護士4名、心理咨詢師1名、營養(yǎng)師1名。護士長組織小組成員進行培訓，有面對面講解、情景模擬、微信群推送消息等形式；醫(yī)師負責設計護理方案，并對患者用藥進行指導與監(jiān)督；護士負責答題解惑；心理咨詢師負責評估與疏導患者的心理問題；營養(yǎng)師負責患者日常飲食。②評估。通過了解溝通對患者的心理、生理、社會功能進行評估，以便了解患者的感受、想法及行為，及時疏導不良情緒，引導其要正確的面對與解決問題。③介入。使患者在全身心放松的情況下勇于表達自己內(nèi)心的想法，以便家屬從醫(yī)學及癌癥心理學角度對患者的心理需求進行評估，由營養(yǎng)師個性化飲食方案，注意營養(yǎng)衡量、暈素搭配，多飲水，少食多餐。出院后每周電話隨訪1次，每月隨訪1次，半年后復查。

1.4 療效評價 ①應用我院自行設計的《護理滿意調(diào)查表》對所有患者的護理滿意度進行問卷調(diào)查，共發(fā)放500份問卷，回收500份問卷，問卷有效率為100.00%。最終結(jié)果分為十分滿意（90～100分）、滿意（89～60分）、不滿意（＜60分）3個等級。②應用自我護理能力量表（Exercise of Self-care Agency scale，ESCA）[3]對兩組患者的自我效能進行評估。包括4個維度：自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平，共43個條目，每個條目應用5級評分法，ESCA得分越高提示患者自我護理能力越強。③應用生命質(zhì)量測定量表（Quality of Life-Liver Cancer，QOL-LC）[4]對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估。包括4個維度：心理功能、軀干功能、社會功能、癥狀/不良反應，共22個條目。QOL-LC評分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理效果 4R模式組護理總滿意度明顯高于一般護理組（P＜0.05）。一般護理組十分滿意198例，滿意49例，不滿意3例，護理總滿意度為98.80%；一般護理組十分滿意132例，滿意43例，不滿意75例，護理總滿意度為70.00%（χ2=78.746，P=0.000）。

2.2 自我效能 干預后，兩組ESCA量表自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平及總分均較干預前升高，且4R模式組ESCA量表各維度得分及總分均高于干預前及一般護理組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ESCA量表評分對比（分，）

表1 兩組患者ESCA量表評分對比（分，）

注：t1、P1為一般護理組干預前后比較；t2、P2為4R模式組干預前后比較；t3、P3為兩組干預后比較。

2.3 生活質(zhì)量 干預后，兩組患者的QOL-LC量表心理功能、軀干功能、社會功能、癥狀/不良反應及總分均升高，且4R模式組QOL-LC量表各維度及總分均高于干預前及一般護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后QOL-LC量表評分對比（分，）

表2 兩組患者干預前后QOL-LC量表評分對比（分，）

注：t1、P1為一般護理組干預前后比較；t2、P2為4R模式組干預前后比較；t3、P3為兩組干預后比較。

3 討論

延續(xù)性護理通過制定出院后患者持續(xù)護理與隨訪措施，對降低再住院率有促進作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示：干預后，4R模式組護理總滿意度、ESCA量表總分及各維度得分、QOL-LC量表總分及各維度得分均高于干預前及一般護理組（P＜0.05）。說明中晚期原發(fā)性肝癌化療患者應用基于4R模式的延續(xù)性護理效果顯著，可提高患者的自我護理能力以及生活質(zhì)量。原因是：基于4R模式的延續(xù)性護理由不同領域、不同學科、不同人群組成護理小組，在分析與解決問題的同時將自助理念貫穿于中，從而有效改善患者的自我護理能力，提高患者的生活質(zhì)量。該模式是將延續(xù)性護理與4R模式結(jié)合，以居家護理為中心，患者家屬與患者建立合作關(guān)系，通過評估患者的需求及時采取有效的護理措施。與鄭利利[6]報道一致。

綜上所述，中晚期原發(fā)性肝癌化療患者應用基于4R模式的延續(xù)性護理，可提高護理滿意度，使患者自我護理能力增強，從而生活質(zhì)量得到了很大的提高，值得臨床推廣與應用。