兒童肥胖、性激素與胰島素抵抗關(guān)系的研究

薛云月 丘永肖 黃海波

（廣東省信宜市人民醫(yī)院兒科，廣東 信宜 525300）

研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)肥胖、超重人口約為2.8億，超重者2.15億人，肥胖癥成為全球關(guān)注的一個(gè)嚴(yán)重健康問(wèn)題[1]。肥胖極易引發(fā)冠心病、高血脂癥、高血壓、2型糖尿病等，嚴(yán)重危害了人們身心健康，降低生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，若存在肥胖現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅其身體健康，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、成年期肥胖的危險(xiǎn)因素之一[2]。研究指出，兒童肥胖常見(jiàn)代謝變化為胰島素抵抗，是連接代謝變化與肥胖的重要因素。兒童期胰島素抵抗持續(xù)至成年，可用于成人期糖尿病的預(yù)測(cè)，與心臟的代謝危險(xiǎn)存在相關(guān)性[3]。有學(xué)者提出，兒童肥胖可引起機(jī)體性激素紊亂，現(xiàn)收取196例試驗(yàn)者為對(duì)象，探究?jī)和逝?、性激素與胰島素抵抗關(guān)系，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以肥胖兒童98例為研究對(duì)象，為研究組，研究時(shí)間為2020年11月至2021年6月，選取同期體質(zhì)量正常兒童98名，為參照組。參照組：56名男性，42名女性；年齡6～17歲，平均年齡（12.12±1.43）歲；學(xué)齡前兒童32名，青春期兒童66名。研究組：54例男性，44例女性；年齡6～18歲，平均年齡（12.65±1.78）歲；學(xué)齡前兒童38例，青春期兒童60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用BMI值診斷，同性別、同齡兒童95%以上表示肥胖，10%～85%表示正常，研究組與參照組均符合上述標(biāo)準(zhǔn)；資料齊全；兒童家屬熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳代謝性疾??；肥胖以外其他疾病；慢性病，長(zhǎng)期用藥；發(fā)育異常；不配合研究者。兩組兒童一般資料對(duì)比分析，P＞0.05，差異具有可比性

1.2 方法 試驗(yàn)者在入院以后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)一般資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍等。對(duì)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行計(jì)算，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。

判斷青春期，以Tanner分期標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施青春發(fā)育分期，分為Ⅰ期～Ⅳ期，其中TannerⅡ表示青春期啟動(dòng)。

測(cè)量性激素與胰島素抵抗：禁食10 h，在第2天清晨8點(diǎn)，抽取試驗(yàn)者5 mL靜脈血，使用高速低溫離心獲取血清，在-70 ℃環(huán)境中保存。使用化學(xué)發(fā)光法對(duì)雌二醇、睪酮、胰島素水平進(jìn)行測(cè)量，所以試劑盒來(lái)自于美國(guó)Beckman公司。操作者需嚴(yán)格依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有兒童一般資料，使用酶聯(lián)免疫法測(cè)量?jī)山M試驗(yàn)者雌二醇、睪酮、胰島素，對(duì)比分析，并使用多因素回歸分析兒童肥胖、性激素與胰島素抵抗關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用（）、[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)齡前兒童的性激素水平與胰島素水平比較 研究組學(xué)齡前兒童的胰島素水平高于參照組，差異顯著，P＜0.05。研究組學(xué)齡前兒童的雌二醇與睪酮水平與參照組比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)齡前兒童的性激素水平與胰島素水平比較（）

表1 學(xué)齡前兒童的性激素水平與胰島素水平比較（）

2.2 兩組青春期兒童的性激素水平與胰島素水平比較 研究組青春期兒童雌二醇、睪酮、胰島素水平與參照組比較，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 青春期兒童的性激素水平與胰島素水平比較（）

表2 青春期兒童的性激素水平與胰島素水平比較（）

2.3 多因素回歸分析 使用多因素回歸分析，肥胖與性激素、胰島素抵抗存在相關(guān)性，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

單純性肥胖兒童的產(chǎn)生原因?yàn)椋簝和L(zhǎng)期攝入大量高熱量食物，機(jī)體代謝平衡失衡，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，以脂肪形式在體內(nèi)堆積，體質(zhì)量增加，并超過(guò)正常范圍。研究數(shù)據(jù)表明，單純性肥胖兒童在成年以后的肥胖發(fā)生率為45%以上，比健康兒童高出2～3倍[4]。當(dāng)前，評(píng)價(jià)肥胖常用標(biāo)準(zhǔn)為BMI，與身體脂肪水平密切相關(guān)，是測(cè)定體脂相對(duì)含量的指標(biāo)。多數(shù)學(xué)者提出，肥胖者性激素水平發(fā)生改變，表明肥胖和性激素存在相關(guān)性[5-6]。肥胖男性者的雌激素水平升高，雄激素水平減少。有學(xué)者選取肥胖者（18～25歲）進(jìn)行研究，結(jié)果可見(jiàn)，相比于同齡正常人群，游離睪酮、24 h血漿平均總睪酮水平更低，雌二醇、雌酮水平升高。婦女過(guò)度肥胖者雄激素水平升高，雌激素水平無(wú)明顯增加，而雄激素水平升高以后可引起促黃體生成素、卵泡生成素水平下降，對(duì)月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。有學(xué)者選取肥胖兒童進(jìn)行研究，男孩睪酮水平明顯下降。有學(xué)者提出，肥胖男孩的BMI高，在芳香化酶作用下，脂肪組織中睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化，因此雌激素水平升高，且在下丘腦-垂體-性腺軸反饋機(jī)制下，對(duì)睪酮造成抑制，極易引發(fā)高雌激素血癥。由此可見(jiàn)，肥胖兒童與性激素水平存在相關(guān)性[7]。

研究指出，肥胖者多伴隨胰島素抵抗現(xiàn)象，機(jī)體胰島素水平升高，對(duì)睪酮產(chǎn)生抑制，睪酮清除率增加，此為肥胖兒童睪酮水平下降的一個(gè)重要原因[8-9]。兒童青少年發(fā)生胰島素抵抗的因素較多，如肥胖、特定種族、青春期發(fā)育等，其中肥胖屬于重要原因[10-11]。研究數(shù)據(jù)表明，兒童肥胖癥者胰島素敏感性改變發(fā)生率為55.00%，肥胖兒童多伴隨高胰島素血癥，其胰島素刺激比非肥胖兒童更低，下降約為40%[12-13]。本次研究中，分析肥胖兒童與性激素、胰島素抵抗的關(guān)系，結(jié)果可見(jiàn)，研究組學(xué)齡前兒童的胰島素水平高于參照組，差異顯著，P＜0.05。研究組學(xué)齡前兒童的雌二醇與睪酮水平與參照組比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05。研究組青春期兒童雌二醇、睪酮、胰島素水平與參照組比較，差異顯著，P＜0.05。使用多因素回歸分析，肥胖與性激素、胰島素抵抗存在相關(guān)性，差異顯著，P＜0.05。表明兒童發(fā)生胰島素與胰島素抵抗、性激素變化存在相關(guān)性。機(jī)體的BMI值越大，胰島素抵抗則更強(qiáng)，而胰島素敏感性隨之下降。

綜上所述，肥胖兒童的胰島素水平升高，存在胰島素抵抗，且性激素紊亂，表現(xiàn)為雌二醇水平升高，睪酮水平降低。