床旁持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流對感染性休克患者的治療效果及對感染指標的影響

劉光明 鄧志良

（中山陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

感染性休克本身屬于一種復雜的臨床綜合征，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與心血管功能遭受到嚴重的損害有直接關系，在發(fā)病后若不能及時進行治療，將會引發(fā)多器官功能障礙綜合征疾病的產(chǎn)生[1]。感染性休克本身具有發(fā)病率及病死率高等特點，在疾病治療中若是使用傳統(tǒng)治療方法，疾病臨床治療效果不好[2]?，F(xiàn)階段，倡導將床旁持續(xù)血液濾過及血液灌流應用到感染性休克疾病治療中，兩種治療方法同時使用，展現(xiàn)出了協(xié)同作用，能夠將炎性介質有效的清除掉，維持電解質平衡，使微循環(huán)及營養(yǎng)代謝條件得到明顯改善[3]。本文將120例在醫(yī)院中接受治療的120例患者作為研究對象，探究床旁持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流所取得的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年1月至2020年12月在醫(yī)院中接受治療的120例感染性休克患者，隨機分組法，每組60例。對照組，男女分別為30例和30例，年齡22～67歲，平均（44.50±2.70）歲；觀察組，男女分別為31例和29例，年齡23～69歲，平均（45.90±2.60）歲。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行床旁持續(xù)血液濾過治療法，使用雙腔靜脈置管，置管部位為鎖骨下靜脈及股靜脈部位，使用血液凈化儀，對患者進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過或連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式對患者進行治療，將每小時的置換液速度控制在2～3 L，將每分鐘的血流量控制在100～250 mL，將每日的濾過治療時間控制在10～24 h，連續(xù)治療3 d。在濾過治療期間，應密切觀察患者生化指標變化情況，并對電解質溶液的用量進行適當調整。

1.2.2 觀察組 行床旁持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療法，床旁持續(xù)血液濾過治療法同對照組，在此基礎上增加血液灌流治療方法，使用一次性血液灌流器，將肝素抗凝與血濾器串聯(lián)在一起，首次使用過程中，應給與患者15～25 U/kg的肝素，靜脈注射，之后持續(xù)為患者泵入5～15 U/（kg·h）肝素，每隔4 h監(jiān)測1次患者的部分活化凝血活酶時間，將部分活化凝血活酶的時間維持在1.5～2.5倍，對于一些有明顯出血傾向的患者，應停止使用肝素對患者進行治療。將間斷治療時間控制在2 h，需連續(xù)治療3 d，首日每12 h后更換血液灌流器，后第2～3天，每日使灌流治療1次（2-1-1方案）。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容及PCT、hs-CRP水平，其中，血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容在清晨患者空腹狀態(tài)下抽取5 mL的靜脈血，使用全自動血氣分析儀對患者的血漿黏度、纖維蛋白、紅細胞比容進行檢測。

觀察兩組hs-CRP（超敏C反應蛋白）及PCT（降鈣素原）指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS22.0軟件，血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容、hs-CRP及PCT指標用（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比 治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比（）

表1 治療前后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比（）

2.2 兩組hs-CRP及PCT指標對比 觀察組hs-CRP及PCT指標低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組hs-CRP及PCT指標對比（）

表2 兩組hs-CRP及PCT指標對比（）

3 討論

感染性休克疾病的產(chǎn)生受嚴重感染所致，進而引發(fā)患者出現(xiàn)全身性炎性反應綜合征的一種疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為難以糾正的低血壓或休克、心動過速、呼吸急促、體溫不升、神志不清及白細胞增多或明顯下降等[4]，病情發(fā)展速度快且迅猛，在發(fā)病后若不能及時對患者進行治療，將會對患者的生命安全造成極大的威脅。現(xiàn)階段，感染性休克已經(jīng)成為ICU病房中患者死亡的主要原因，當前在疾病治療中倡導使用床旁持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療方法[5]，床旁持續(xù)血液濾過是血液凈化中的一種常見類型，該種治療方法建立在血液透析的基礎上實施及開展，通過使用高通透性濾過膜，使濾過超濾率得以提升，完成了對血液中含毒素體液的有效濾過[6]，能夠將血液中的炎性介質有效的清除掉，使機體內環(huán)境更為穩(wěn)定[7]。但是在感染性休克疾病治療中，若是單純使用血液濾過治療方法，清除細胞因子的能力較為有限[8]，因治療時間的延長，濾過膜會逐漸達到一種飽和狀態(tài)，對血液濾過效果造成了極大的影響[9]。因此，倡導聯(lián)合血液灌流治療方法，血液灌流技術由二乙烯苯及苯乙烯合成的廣譜吸附劑構成[10]，能夠完成對大中分子介質及各類毒素的吸附，能夠清除掉患者體內的小、中、大分子毒素，并且還能夠清除掉血液濾過治療中不能清除掉的大分子毒素[11]，使患者的組織血管張力及機體血液動力學得以顯著改善，確保被抑制的免疫功能逐漸被恢復，使機體內環(huán)境更為穩(wěn)定，患者預后改善效果顯著[12]。

本文研究結果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容低于對照組，觀察組hs-CRP及PCT指標低于對照組（P＜0.05）。說明在感染性休克疾病治療中使用床旁持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療方法具有可行性，使患者的血液流變學情況得以顯著改善，機體炎癥水平降低[13]，ICU住院日、住院時間及機械通氣時間得以縮短，疾病臨床治療效果顯著，推薦在疾病臨床治療中大力推廣使用[14]。

綜上所述，在感染性休克疾病治療中使用床旁持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療方法，有助于改善患者的血流動力學、對感染控制、感染指標改善有較比較明確的效果，可以優(yōu)化患者臨床指標，縮短感染性休克患者搶救穩(wěn)定時間。