皮瓣移植修復(fù)聯(lián)合改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療深度慢性難愈性創(chuàng)面的臨床療效

孫 鵬

（本溪市中心醫(yī)院燒傷整形病房，遼寧 本溪 117000）

深度慢性難愈性創(chuàng)面屬于比較特殊的創(chuàng)面類型，由各種因素導(dǎo)致創(chuàng)面無(wú)法自然愈合而產(chǎn)生局部病理性炎癥[1]。主要原因是創(chuàng)面血液循環(huán)受阻，無(wú)法再生新血管致使炎癥作用下創(chuàng)面纖維組織出現(xiàn)增生，形成瘢痕，皮下組織受到影響而萎縮變薄，所以造成創(chuàng)面無(wú)法自愈[2-3]。常規(guī)治療方式是將創(chuàng)面一直顯露在外，容易造成感染及復(fù)發(fā)，而且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，期間患者疼痛難以忍受，降低了患者的生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)臨床采取皮瓣移植修復(fù)治療深度慢性難愈性創(chuàng)面，可根據(jù)患者自身缺損部位進(jìn)行針對(duì)性移植，但操作難度較大，通常情況下需要聯(lián)合改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)方可控制創(chuàng)面滲出，起到滅菌作用，同時(shí)能優(yōu)化血液循環(huán)，改善創(chuàng)面氧供及血流灌注，促進(jìn)創(chuàng)面纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，愈合速度加快[5]。本文納入自2018年5月至2019年11月的深度慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，探究皮瓣移植修復(fù)聯(lián)合改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入的60例樣本均選自2018年5月至2019年11月納入且診治的深度慢性難愈性創(chuàng)面患者，參考隨機(jī)法予以平均分組，參照組（n=30），女性、男性例數(shù)分別為16、14例，最大年齡73歲，最小年齡49歲，平均年齡為（59.56±6.22）歲，病程3～8周，平均（5.20±0.62）周，創(chuàng)面面積10～18 cm2，其中創(chuàng)面在腿部10例，在足部7例，在手臂5例，在面部8例；試驗(yàn)組（n=30），女性、男性例數(shù)分別為17、13例，最大年齡75歲，最小年齡48歲，平均年齡為（58.22±7.12）歲，病程2～9周，平均（5.83±1.14）周，創(chuàng)面面積11～19 cm2，其中創(chuàng)面在腿部9例，在足部10例，在手臂6例，在面部5例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS25.0）驗(yàn)證兩組臨床一般資料的組間差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組患者實(shí)施改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療，具體措施：先將創(chuàng)面用改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)所需輔料進(jìn)行覆蓋，在感染壞死部位置入一根10號(hào)硅膠軟管并固定在輔料下面，然后將其輔料與皮膚邊緣間斷進(jìn)行縫合，縫合結(jié)束后在皮膚邊緣使用75%乙醇溶液擦拭，最后將整個(gè)創(chuàng)面用生物透性貼膜封閉，將三通接口接入引流管，用作負(fù)壓引流。若輔料呈現(xiàn)褶皺代表負(fù)壓裝置良好，無(wú)漏氣現(xiàn)象，將負(fù)壓維持在75～85 mm Hg。術(shù)后使用大量生理鹽水接入硅膠管進(jìn)行持續(xù)沖洗，灌入重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子25 mL，每日2次，注意灌注時(shí)停止生理鹽水沖洗和負(fù)壓引流，待灌入結(jié)束20 min后重啟。觀察7～10 d，檢查肉芽組織生長(zhǎng)情況，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后取出輔料。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施皮瓣移植治療。皮瓣移植時(shí)先將選定部位作二平行切口，長(zhǎng)寬比不超過(guò)2∶1，在深筋膜將皮瓣分離，然后從皮瓣邊緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，形成實(shí)心管型皮瓣，留下的供皮區(qū)創(chuàng)面將兩側(cè)皮下組織游離，待兩側(cè)皮膚松動(dòng)將邊緣縫合，測(cè)試皮膚結(jié)合反應(yīng)。注意在無(wú)菌環(huán)境下實(shí)施，確保皮瓣與創(chuàng)面邊緣無(wú)縫隙結(jié)合，術(shù)后1周內(nèi)密切關(guān)注皮瓣與創(chuàng)面邊緣有無(wú)裂開情況出現(xiàn)，待3～4周可將蒂部切除，結(jié)束皮瓣移植。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)、皮瓣存活、創(chuàng)面感染，通過(guò)VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分判定患者疼痛情況，范圍0～10分，其中0表示無(wú)痛，10表示難以忍受的劇痛。②觀察記錄兩組患者皮瓣移植優(yōu)良率，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯紅腫癥狀，創(chuàng)面皮膚與皮瓣邊緣無(wú)縫對(duì)合為優(yōu)；創(chuàng)面皮膚與皮瓣邊緣出現(xiàn)裂痕或裂開，經(jīng)二期縫合后治愈為良；創(chuàng)面皮膚與皮瓣邊緣出現(xiàn)壞死癥狀并全部裂開，伴隨膿液流出，創(chuàng)面不愈合為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者皮瓣移植優(yōu)良率、皮瓣存活率及創(chuàng)面感染率以率（%）的形式表示，實(shí)施取χ2檢驗(yàn)，對(duì)其手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)及VAS評(píng)分以（）形式表示，采取t檢驗(yàn)，驗(yàn)證研究中選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS25.0）分析本次納入診治的60例深度慢性難愈性創(chuàng)面患者所有數(shù)據(jù)，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組患者手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)明顯少于參照組，皮瓣存活率明顯高于參照組，創(chuàng)面感染率及VAS評(píng)分均低于參照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)組間差異比較（）

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)組間差異比較（）

2.2 對(duì)比兩組患者皮瓣移植優(yōu)良率 試驗(yàn)組患者皮瓣移植優(yōu)良率（96.67%）明顯高于參照組（73.33%），數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 皮瓣移植優(yōu)良率組間差異比較

3 討論

深度慢性難愈性創(chuàng)面發(fā)病原因比較復(fù)雜，尤其是老年人皮膚愈合功能隨年齡增長(zhǎng)而減弱，同時(shí)伴隨有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，即使該疾病對(duì)生命安全威脅性較小，但長(zhǎng)期不愈合會(huì)使創(chuàng)面流失大量蛋白、纖維細(xì)胞壞死、血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致患處組織出現(xiàn)毒濃癥等嚴(yán)重病變，若患處位于手、腳、腿等部位，可能面臨截肢，嚴(yán)重者還有致死的風(fēng)險(xiǎn)[6]。所以，一旦確診需盡快分析病情進(jìn)行針對(duì)性治療。

皮瓣又稱帶蒂移植皮膚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表示，皮瓣是皮膚及皮下組織共同構(gòu)成組織塊，可進(jìn)行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移過(guò)程中需要蒂部相連，移植后通過(guò)血管吻合達(dá)到再生目的[7]。皮瓣早期的血液運(yùn)輸靠蒂部供應(yīng)，一般情況下，移植部位在愈合3周左右的時(shí)間就能建立新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)即可將蒂部切除，完成整個(gè)皮瓣移植過(guò)程[8]。如今皮瓣移植技術(shù)非常成熟，已在全身各部位廣泛應(yīng)用，即便皮瓣與動(dòng)脈相連，也可一并剝離通過(guò)再造技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，同樣保持血液的正常供給[9]。結(jié)合先進(jìn)的改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)提高了手術(shù)的安全性，血液循環(huán)得到優(yōu)化，改善創(chuàng)面氧供及血流灌注，促進(jìn)創(chuàng)面纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，愈合速度明顯加快[10]。本文通過(guò)我院60例深度慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，對(duì)皮瓣移植的應(yīng)用效果詳細(xì)研究。

通過(guò)本文研究對(duì)比顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)明顯比參照組少，皮瓣存活率及皮瓣移植優(yōu)良率明顯高于參照組，創(chuàng)面感染率及VAS評(píng)分低于參照組，P＜0.05。

綜合以上觀點(diǎn)及結(jié)論，皮瓣移植治療深度慢性難愈性創(chuàng)面效果顯著，可有效減少手術(shù)次數(shù)，縮短治療周期，改善患者生活質(zhì)量，提高皮瓣存活概率，降低創(chuàng)面感染概率，安全性高，值得推廣。