微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效

伊 濤

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

腰椎退變性疾病屬于臨床常見病、多發(fā)病，包括脊柱失穩(wěn)引起的腰椎滑脫癥、腰椎椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大地影響[1-2]。以往在腰椎退變性疾病治療中臨床多采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，但此手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者盡快康復(fù)[3]。隨著醫(yī)療水平的進步，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的出現(xiàn)，極大地彌補了常規(guī)手術(shù)的不足，同時還縮短了患者康復(fù)時間[4]。本次針對腰椎退變性疾病用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院于2017年4月至2019年8月收治的腰椎退變性疾病患者88例展開本次研究，根據(jù)不同的治療措施分組，分為對照組、觀察組。對照組（n=44）：男性、女性分別24例、20例，年齡32～65歲，平均年齡（48.28±10.38）歲。觀察組（n=44）：男性、女性分別25例、19例，年齡31～66歲，平均年齡（49.05±10.48）歲。統(tǒng)計兩組基本資料，P＞0.05。

1.2 方法 對照組44例應(yīng)用傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療，方法：行全身麻醉，取俯臥位，定位病變節(jié)段，手術(shù)切口確定于后正中，做8 cm切口。逐層將皮下組織切開，剝離肌膜、棘突旁肌肉組織，將椎間關(guān)節(jié)、椎板、需融合節(jié)段顯露。在C形臂指引下，將椎弓根螺釘置入，并做好固定措施。將病變椎間隙用撐開器撐開，對椎體下的關(guān)節(jié)突、韌帶、尾椎體關(guān)節(jié)突做咬除處理，顯露椎間孔，并將椎間盤摘除，同時做好硬膜與神經(jīng)根保護。之后，間隙內(nèi)填充自體移植物，置入融合器，將螺釘鎖緊，并做好壓縮固定。用提吊螺釘糾正腰椎滑脫者，并恢復(fù)其序列。在X線下確認(rèn)內(nèi)固定位置是否正常，觀察植骨現(xiàn)象，做放置負(fù)壓引流管。最后，縫合切口，行止血、消炎、抗感染治療[5-6]。觀察組44例用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療，方法：全身麻醉，俯臥位，保持腹部懸空，在C臂機下定位解剖中線、椎弓根體，做1.5～2.0 cm切口于中線旁2 cm處，逐層分組相關(guān)組織，沿多裂肌最長肌間隙做鈍性分離，明確關(guān)節(jié)段、關(guān)節(jié)突，在導(dǎo)針的指引下放置撐開器、通道等，放置正確后，連接好冷光源，保持工作通道大小合適，將表面軟組織清除，顯露術(shù)野。咬除椎板與關(guān)節(jié)突，顯露椎間盤與神經(jīng)根，在直視下做減壓，并填植間隙。之后拆除工作通道，選擇好進針點，在透視下置入擴張器，沿導(dǎo)絲將螺釘擰入，延長中突椎弓根螺釘，之后取出導(dǎo)絲。另一枚椎弓螺釘重復(fù)以上操作，之后連接好棒器。連結(jié)完成后，做加壓椎間隙，提拉復(fù)位腰椎滑脫者。自行復(fù)位多裂肌，確認(rèn)固定，對傷口做止血與沖洗，放置引流管，并縫合。術(shù)后行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比手術(shù)觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率，并于對比治療前后VAS評分、ODI評分的組間及組內(nèi)差異。手術(shù)觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、住院時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。評估患者的病情康復(fù)情況，分別應(yīng)用VAS量表、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry Disability Index，ODI）對腰椎退變性疾病患者的疼痛與自我功能障礙進行評定，得分越低說明患者腰椎功能恢復(fù)越好[7-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件，計量資料用（）表示，展開t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，展開χ2檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、住院時間短于對照組，而手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)觀察指標(biāo)的組間差異（）

表1 手術(shù)觀察指標(biāo)的組間差異（）

2.2 VAS評分、DOI評分比較 觀察組VAS評分、DOI評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分、腰椎功能恢復(fù)效果比較（）

表3 兩組疼痛評分、腰椎功能恢復(fù)效果比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)6例并發(fā)癥患者，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

腰椎退變性疾病是常見多發(fā)病，好發(fā)于50歲以上人群，如患者癥狀較輕者，可通過保守治療來改善臨床癥狀，如癥狀較嚴(yán)重，保守治療不僅會增加病程，還會具有較高的復(fù)發(fā)率[10]。因此，臨床在腰椎退變性疾病治療中，多采用手術(shù)治療。以往傳統(tǒng)開放手術(shù)，需要將軟組織進行剝離與牽拉，增中肌肉的壓力，同時還會損傷局部組織與血管，影響治療[11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的出現(xiàn)，有效彌補了常規(guī)手術(shù)的不足。

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)是通過鈍性分離多裂肌，切開肌肉纖維，在牽拉器下建立手術(shù)視野，減少相關(guān)軟組織的剝離；同時，此手術(shù)可以擴大手術(shù)視野，將病變組織切除，清除至痛源，松解內(nèi)神經(jīng)根，改善術(shù)后疼痛感；且此手術(shù)還可以恢復(fù)脊柱椎間高度，保留大部分張力結(jié)構(gòu)，促使患者術(shù)后盡早離床活動，提高預(yù)后效果[12]。

綜上所述，腰椎退變性疾病用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著，值得推廣。