突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下ICU護士的工作疲潰感現(xiàn)狀與影響因素分析

劉艷輝，曹浪平，秦月蘭，石澤亞，羅 蘭，邱小英，崔 強，吳秀娟，陶 冶，周 麗

近年來，國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，如嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、H1N1流感、H5N1流感、H7N9流感、寨卡疫情、新型冠狀病毒肺炎等，具有不可預(yù)見性和不確定性，其傳播快且廣、危害大，重癥病人可危及生命[1-3]，需要收入重癥監(jiān)護室(ICU)給予對癥治療及器官功能支持。ICU護士本就是工作疲潰的好發(fā)人群，隨時可能要搶救病人，實施危重癥護理[4-5]，如氣管切開及氣管插管護理、吸痰等，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后ICU護士工作量和壓力也會增加。本研究旨在調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后ICU護士的工作疲潰感水平，分析和識別其影響因素，以期為預(yù)防和減少事件發(fā)生時ICU護士的工作疲潰感水平提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣法于2020年2月5日—2020年2月9日利用問卷星調(diào)查平臺在線調(diào)查了湖南省長沙市2所三級甲等醫(yī)院136名ICU護士。納入標準：來自ICU系列科室；近期休假小于1個月。排除標準：進修護士、實習護士；不愿參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表：包括性別、護齡、學歷、婚姻狀況、工作年限等[4]。

1.2.2 工作疲潰感量表(Maslach Burnout Inventory,MBI) 該量表采用美國心理學家 Mashach等研制[6-7]、由我國李小妹等[8]翻譯，包括情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感3個維度，共22個條目，采取0～6級計分法。情緒疲潰感：得分為10～18分、19～26分、>26分分別為低度、中度、高度疲潰感；工作冷漠感：得分2～5分、6～9分、>9分分別為低度、中度、高度疲潰感；工作無成就感：得分39～45分、34～38分、<34分分別為低度、中度、高度疲潰感。當情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感都顯示高度時，表示存在高度疲潰，當三者均為中度時表示存在中度疲潰感，當前兩者為低度、工作無成就感為高度時候，表示存在低度疲潰感。3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.91、0.81、0.84，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.3 質(zhì)量控制 本研究嚴格按照納入標準與排除標準，由各科室的1名經(jīng)培訓的護士協(xié)助發(fā)放問卷，調(diào)查問卷使用統(tǒng)一的問卷指導語，所有題目均設(shè)為必答題，所有數(shù)據(jù)由網(wǎng)絡(luò)后臺直接導出，然后由2人進行邏輯核查等，剔除不合格的問卷。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士工作疲潰感現(xiàn)狀 本研究共調(diào)查2所三級甲等醫(yī)院6個不同科室的136名ICU護士，包括綜合ICU 53人，神經(jīng)外科ICU 31人，呼吸ICU 15人，急診ICU 17人，心胸外科ICU 6人，心內(nèi)科ICU 14人；男20人，女116人。研究結(jié)果顯示，136名護士工作度潰感量表總分為(56.24±12.46)分，其中情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感3個維度得分分別為(26.97±17.51)分、(10.80±3.81)分、(18.46±4.30)分。本研究結(jié)果顯示本科的工作年限、職稱、對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的了解情況、對本次新型冠狀病毒肺炎的了解情況、科室的醫(yī)用口罩是否充足、1個月內(nèi)有無參與病人搶救、近1個月內(nèi)值晚夜班數(shù)量、1個月內(nèi)自己和(或)家人有無感冒癥狀、上下班選擇的交通工具是影響ICU護士工作疲潰感的因素(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征ICU護士工作疲潰感得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.2 影響護士工作疲潰感的多因素分析 以工作疲潰感總分為因變量，將單因素分析中對工作疲潰感影響有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量進行多因素線性回歸分析，變量賦值表見表2，結(jié)果見表3。

表2 變量賦值

表3 影響護士工作疲潰感的多因素分析

3 討論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后ICU護士的工作疲潰感處于高度疲憊水平 本調(diào)查結(jié)果顯示，急診ICU、心胸外科ICU、綜合ICU、呼吸ICU、神經(jīng)外科ICU、心內(nèi)科ICU的工作疲潰感量表總分分別為(61.00±11.95)分、(56.67±7.74)分、(55.96±11.87)分、(55.87±10.09)分、(55.13±15.84)分、(54.14±11.09)分，情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感3個維度得分都處于較高水平，可能與突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間工作量增加、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、工作氛圍比平時更加緊張、與家人及同事的溝通距離增大、接觸與交往減少等有關(guān)。

3.2 影響ICU護士工作疲潰感的單因素分析 單因素分析顯示ICU護士工作疲潰感總分與不同ICU科室、性別、婚姻狀態(tài)、育有子女數(shù)、職務(wù)、學歷等因素無關(guān)(P>0.05)。既往的研究顯示ICU護士工作疲潰感總分與性別[9]、婚姻狀況[10]、學歷無關(guān)[10-11]，本研究結(jié)果與其一致。王京[10]的研究顯示護士的工作疲潰感與職務(wù)有關(guān)，本研究結(jié)果與其不一致，可能是因為參與調(diào)查的護士長只有3人，僅占2.21%。單因素分析顯示ICU護士工作疲潰感總分與在本科室工作年限、職稱有關(guān)(P<0.05)，可能是與工齡越長、職稱越高，身體和心理更長時間處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示與對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的了解情況等有關(guān)(P<0.05)，可能與這些因素能影響ICU護士的安全感有關(guān)。本研究結(jié)果顯示與1個月內(nèi)有無參與病人搶救、近1個月內(nèi)值晚夜班數(shù)量有關(guān)(P<0.05)，可能與晚夜班多導致生物鐘紊亂，精力、體力未完全恢復(fù)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示與1個月內(nèi)自己和(或)家人有無感冒癥狀、上下班選擇的交通工具有關(guān)(P<0.05)，可能與自己和(或)家人有過感冒癥狀會增加內(nèi)心焦慮有關(guān)，而不同交通工具的暴露風險不同、出行便利度不同，也會影響ICU護士的工作疲潰感。

3.3 影響ICU護士工作疲潰感的多因素分析 多因素線性回歸分析顯示ICU護士工作疲潰感總分與在本科室的工作年限等因素有關(guān)(P<0.05)。在本科室的工作年限越長，工作疲潰感總分越高；對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識越了解，工作疲潰感總分越低；對本次新型冠狀病毒肺炎越了解，工作疲潰感總分越低；科室的醫(yī)用口罩越充足，工作疲潰感總分越低；近1個月晚夜班越多，工作疲潰感總分越高。管理者應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，如使用護理活動評分量表(Nursing Activities Score,NAS)對各班次的人員配置和工作量進行管理[12]，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識培訓與考核，確保人人過關(guān)，盡量保障必需的防護物資供給，從而減輕ICU護士的工作疲潰感，提高工作幸福感。

4 小結(jié)

ICU護士工作疲潰感處于中高度水平，管理者應(yīng)加強磁性管理[13-17]，營造良好的工作氛圍，減輕護士的心理壓力，可適當采取獎勵、激勵措施，提高ICU護士的工作熱情，減輕情緒的疲潰感，提高其自我認同感，要多渠道聯(lián)系防護物資的補給，加強防控知識的培訓與考核，增加ICU護士的工作安全感，既要強調(diào)各項急危重癥護理措施的落實，也要強調(diào)ICU護士的人文素養(yǎng)與個人素質(zhì)的提高，要加強對清醒病人的心理護理，降低ICU護士的工作冷漠感[11,15-16]。ICU護士面對應(yīng)激，應(yīng)主動尋求社會支持，出行時選擇較安全的交通工具。本研究僅選取長沙市2所三級甲等綜合醫(yī)院的136名ICU 護士進行調(diào)查研究，樣本量偏小，今后將開展大樣本、多地區(qū)的調(diào)查，進一步開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)后ICU護士工作疲潰感干預(yù)研究，建立人文關(guān)懷鏈，增強ICU的磁性效應(yīng)。