經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

盧健冰，陳志君，羅 嬋，何凌云

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生兒肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)原發(fā)性或繼發(fā)性缺乏或減少所致，臨床表現(xiàn)為口吐白沫、氣促、呻吟、三凹征等呼吸困難癥狀，病情進(jìn)展快、病死率較高，是嚴(yán)重威脅新生兒生命安全的一種呼吸系統(tǒng)疾病，輔助呼吸支持技術(shù)和PS替代療法是目前臨床常用的治療方法[1-5]。經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)(less invasive surfactant administration,LISA)技術(shù)以胃管替代氣管插管完成PS替代治療，是PS運(yùn)用技術(shù)的創(chuàng)新，是早產(chǎn)兒肺保護(hù)策略的一部分[6-9]。國外研究報(bào)道，LISA技術(shù)能克服氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管使用鼻塞式氣道正壓通氣(intubate-surfactant-extubate to CPAP,INSURE)技術(shù)加重早產(chǎn)兒氣道和未成熟肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]，國內(nèi)在NRDS應(yīng)用相關(guān)報(bào)道較少見。為探討LISA技術(shù)在NRDS應(yīng)用效果，2018年7月—2020年6月我科采用LISA技術(shù)治療NRDS患兒，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年7月—2020年6月我院收治的NRDS患兒80例為研究對象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，以就診時(shí)間排序編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～32周早產(chǎn)兒，有自主呼吸，出生后12 h內(nèi)未使用氣管插管，吸入氧濃度(FiO2)>40%，胸部X線片表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)[13]，患兒家屬知情同意自愿參與并簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有先天性畸形，有肺不張、氣胸、縱隔氣腫，胸部X線片表現(xiàn)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)。對照組男24例，女16例；胎齡28～32(31.15±1.20)周；自然分娩17例，剖宮產(chǎn)23例。觀察組男22例，女18例；胎齡28～32(31.10±1.26)周；自然分娩18例，剖宮產(chǎn)22例。兩組患兒性別、胎齡、分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用INSURE技術(shù)+鼻塞式氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治療。方法：氣管插管后一次性注入PS后予機(jī)械正壓通氣3 min后拔管，繼續(xù)NCPAP通氣治療。觀察組采用LISA技術(shù)+NCPAP治療。方法在NCPAP通氣及直視喉鏡下采用6F胃管插入氣管內(nèi)，至預(yù)標(biāo)記的深度后固定，PS從胃管注入后拔除胃管，繼續(xù)NCPAP通氣治療。胃管插入氣管深度：體重<1 kg插入1.5 cm，體重1.0～1.5 kg插入2 cm，體重1.5～2.5 kg插入2.5 cm[14]，或至聲門下約2 cm[15]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療失敗、插管成功、用藥過程中血氧飽和度(SpO2)下降(<85%)、心動(dòng)過緩、再次使用PS、死亡和并發(fā)癥情況。治療失?。篒NSURE技術(shù)和LISA技術(shù)治療過程中若出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)指證即為治療失敗，需更換為機(jī)械通氣[16]。①吸入氧濃度(FiO2)≥60%，SpO2仍<88%；②難以糾正的嚴(yán)重呼吸性酸中毒(PCO2>65 mmHg)或代謝性酸中毒(pH<7.2)；③反復(fù)呼吸暫停，24 h內(nèi)2次經(jīng)復(fù)蘇囊正壓通氣，或24 h內(nèi)呼吸暫停>6次。并發(fā)癥包括支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、氣胸(包括氣胸、縱隔積氣、間質(zhì)性肺氣腫)、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、顱內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒各觀察指標(biāo)結(jié)果比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 LISA技術(shù)和INSURE技術(shù)均能一次性插管成功，在再次使用PS、死亡情況方面結(jié)果無差異 LISA技術(shù)是在直視喉鏡下經(jīng)口將胃管插入氣管內(nèi)給藥，INSURE技術(shù)直接經(jīng)口行氣管插管給藥，兩組患兒的操作均由技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員配合完成，插管成功均為100%。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒插管成功率、再次使用PS率、病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明LISA技術(shù)和INSURE技術(shù)在插管成功、再次使用PS、死亡情況方面結(jié)果一致。與游芳等[17-18]研究結(jié)果相似。

3.2 LISA技術(shù)能降低治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動(dòng)過緩發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動(dòng)過緩發(fā)生率低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明LISA技術(shù)較INSURE技術(shù)更能降低治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動(dòng)過緩發(fā)生率，與陳艷玲等[19]研究結(jié)果相似。INSURE技術(shù)給藥前需使用肌松藥和鎮(zhèn)靜藥，需停止NCPAP和給氧，給藥后需機(jī)械正壓通氣3 min后才拔管；LISA技術(shù)給藥全程在NCPAP下進(jìn)行，給藥前不需使用肌松藥和鎮(zhèn)靜藥，給藥過程中不需停氧，注入PS后快速拔管，有利于PS在肺內(nèi)的均勻分布，更利于改善肺的順應(yīng)性。因此，LISA技術(shù)更能降低治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動(dòng)過緩發(fā)生率。

3.3 LISA技術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒BPD發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明LISA技術(shù)較INSURE技術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是BPD，與趙宏等[20]研究相似。NRDS患兒PS治療BPD的發(fā)生與多因素有關(guān)，其中與氧療和機(jī)械通氣關(guān)系最為密切[21]。INSURE技術(shù)氣管插管操作會(huì)造成氣道損傷，注入PS后機(jī)械正壓通氣3 min會(huì)對患兒不成熟肺部組織造成損傷，LISA技術(shù)避免了INSURE技術(shù)的弊端，最大限度減少了BPD的發(fā)生。

綜上所述，LISA技術(shù)能降低NRDS治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動(dòng)過緩發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，具有微創(chuàng)、操作簡單、安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，對臨床評估暫不需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣的NRDS患兒，應(yīng)優(yōu)先使用LISA技術(shù)。