心身問題：隨附關系還是因果關系*

季士強

學界對于心身問題的探討由來已久，深化了人們對心理現(xiàn)象特殊性的理解，也為社會科學及其哲學研究提供了許多新的思想理論工具。不過，在這一探討中仍然存在許多未解的爭議，其中一個就是關于心身關系的定性問題：一種觀點認為心身之間是隨附關系，即心靈隨附于身體；另一種觀點則認為心身之間是因果關系，包括上向因果和下向因果兩個方面。那么，隨附關系和因果關系的所指何是、區(qū)別何在，心身之間到底是隨附關系還是因果關系？進而，厘清這些關系對醫(yī)學實踐有何意義？要回答這些問題，首先就要澄清隨附關系和因果關系的內涵。

1 心身關系中的隨附性論題

“隨附”(supervene，也有譯為依隨、附隨)是一個動詞，它和拉丁語有著密切的關系。其中，super是前綴，意為“在……之上(或之后)”“附加的”或“屬于第二性的”；vene是其詞根，來自于拉丁語的“venire”,意為“來到”“呈現(xiàn)出來”“發(fā)生”或“起因于”。二者結合起來的“supervene”，意為“伴隨……發(fā)生”“在……之上(或之后)發(fā)生”等[1]651。

戴維森(Davidson)把隨附性概念引入心身關系的討論之中。在關于“心理事件”(mental events)的討論中，戴維森提出：“隨附性通常被理解為這樣的性質特征，即不可能存在兩個事件，它們在所有的物理方面相同，而某些心理方面卻不同，或一個物體如果沒有物理方面的變化的話，心理方面也不會變化?！盵1]671在戴維森看來，心理特征隨附于物理特征，只要物理方面不變，心理方面就不會變。

在戴維森之后，金在權(Jaegwon Kim)成為當代哲學中對于隨附性研究最多的理論家。金在權[2]指出，在通常意義上人們給隨附性概念賦予了三個要素：

(1)共變性：隨附性質共變于它的基礎性質。

(2)依賴性：隨附性質依賴于它的基礎性質。這種依賴關系暗示著本體論和解釋上的方向性，即：有物依存于其上的東西，在本體論和解釋上都是優(yōu)先于那個依存于它的東西，并且比依存于它的東西更為基礎。聯(lián)系到心身關系，身體就是優(yōu)先于心理的基礎性存在。

(3)非還原性：隨附性質不可還原為基礎性質。如我們常說的“疼”，可以在多個并不完全相同的個體身上得以體現(xiàn)，這表明隨附性質(心)和基礎性質(身)并不是一一對應的關系，因而二者之間是不可還原的。這就是功能的“多重實現(xiàn)”(multipal realizability)。

不過，筆者認為，基于隨附性的概念分析來看,關于心身之間的隨附關系應該更準確地說是隨附性質(心)隨附于基礎性質(身)，不是說心和身之間存在什么“共變性”(金在權的觀點)，而是強調其“共不變性”(戴維森的觀點)，這種共不變性就是基于隨附性質(心)對基礎性質(身)的依賴性。對此，陳曉平[3]給出的定義直抵隨附性的本質：“對象或性質A隨附于對象或性質B，當且僅當，B不變A亦不變?！睋Q句話說，心隨附于身，意味著身是心的存在基礎，并且“身不變心也不變”；在邏輯上看，這一定義也不蘊涵“身一變心就變”。

既然心身間的隨附關系說的是“基礎性質(身)不變、隨附性質(心)也不變”的“共不變”關系，并沒有談及“身變心也變”的共變關系，那么心身間的共變關系又要如何解釋呢？下面，我們來看學界對于這種共變關系的解釋。

2 心身關系的因果解釋及其辯難

在學界支持身心之間存在因果關系的人不在少數(shù)(對于因果關系,本文取其一般性含義，即“引起和被引起的關系”)。如戴維森就認為，至少有些心理事件同一些物理事件發(fā)生因果相互作用。金在權[4]229-232也對心身之間的因果互動關系進行了頗為細致的討論。在塞爾(Searle)[5]看來，心理事件和物理事件之間的因果關系是自然發(fā)生的事情，是生物進化的結果；在感知中，物理的刺激引起心理的變化；在行動中，由于在先的行動意向才引起身體的行動，這種“引起”關系就是“意向的因果性”。雖然這種心理意向的因果性并不等同于物理的因果性，因為它不具有后者所要求的那種決定性和普遍性；但是這種心理因果性可以用來作為行動解釋的理由和根據(jù)，因而也是實在的。在心理學中，人們對心身關系的認識經(jīng)歷了從心身二元，到心身互動，再到心身同一的發(fā)展階段[6]，一般都認為身體對心理的上向因果作用和心理對身體的下向因果作用都是存在的。

如果說心身之間存在因果關系，那么這種因果關系又該如何解釋呢？我們參看金在權[4]148-152的分析，以肘部感覺到疼痛立即縮回的過程為例，來看對于心身互動關系的幾種解釋。

一個常識性的解釋是：疼痛的感覺隨附于身體的神經(jīng)狀態(tài)，并且疼痛的感覺引起了縮手，疼痛就是縮手的原因。見圖1。

圖1 常識性解釋

那么，如果神經(jīng)狀態(tài)對于疼痛是充分的原因，而疼痛對于縮手也是充分的原因，根據(jù)邏輯推理我們就可以說：神經(jīng)狀態(tài)和疼痛都是縮手的原因。見圖2。

圖2 二元論解釋

但是，這顯然是一種二元論的解釋，似乎神經(jīng)狀態(tài)和心理狀態(tài)共同導致了縮手，這就造成了因果上的超決定性(causally overdetermined)，不符合因果/解釋的排他性要求(the problem of causal/explanatory exclusion)。所以，把縮手歸因于兩個原因，這在有些哲學家(如金在權)看來是難以接受的。

我們能不能換個思路，認為縮手就是神經(jīng)狀態(tài)所引起的，疼痛并沒有發(fā)揮作用呢？見圖3。

圖3 副現(xiàn)象解釋

如果這樣的話，心理狀態(tài)對于下一步行動就沒有了因果作用，而成了一種可有可無的“副現(xiàn)象”(epiphenomenon)。這種副現(xiàn)象解釋試圖消解心理存在的意義和作用,是堅持心理實在論的人們難以接受的。

進而，還原論者反復雜之道而行之，提出了一個“最簡單”的解釋模式，他們干脆就把心理狀態(tài)同一于神經(jīng)狀態(tài)和肌肉反應，見圖4。

圖4 同一論解釋

不過，這種“最簡單”的身心同一論解釋也不能被大部分哲學家所接受，因為這一解釋也必然倒向心理的非實在論：心理既然可以還原為身體，那就不能說心理是實在的，這又消解了心理現(xiàn)象的存在基礎。

綜上可見，以往在心身關系問題上的種種解釋，總是存在著困難。

3 心身關系的雙重解釋及其例證

筆者認為，以上心身關系的種種解釋困難,其原因在于：人們對心身關系中的隨附性與因果性沒有合理地區(qū)分開來。簡單地說，心身關系究竟是隨附的還是因果的，這不是從一個維度進行“二選一”的問題，而是二者從不同的層面或角度進行的考察：(1)從靜態(tài)方面看，心理性質隨附于身體的物理性質，即“身不變心亦不變”，這談及的是心理對于物理生理的伴隨性關系；(2)從動態(tài)方面看，心理性質與身體的物理生理性質之間存在某種共變關系，即“身變心亦變或心變身亦變”，這談及的是心理和生理之間互動作用的因果關系。

基于此，筆者對上述心身關系的案例分析提出一種新的解釋框架：心理狀態(tài)隨附于身體狀態(tài)，心理狀態(tài)和身體狀態(tài)同時構成了整體性的心身系統(tǒng)；這個心身系統(tǒng)共同地發(fā)揮因果作用，從而引起新的身體狀態(tài)及隨附于其上的新的心理狀態(tài)。見圖5。

圖5 雙重互補性解釋

在圖5中，筆者給出的解釋是雙重互補性的：豎線(∣)表示伴隨性的隨附關系，橫箭頭(→)表示引起性的因果關系；二者描述的是不同維度的關系，它們并不是相互矛盾的，而是可以共存、互補的，都可以用于解釋心身關系。并且，在心身狀態(tài)之外加上一個邊框，是要表明心身是作為一個功能整體在發(fā)揮因果作用的，而不是身或者心單獨地在發(fā)揮因果作用。這種心身整體系統(tǒng)賦予了身體一個不可或缺的基礎性地位：不僅在于它是心理狀態(tài)賴以存在的基礎，而且在于它是心理狀態(tài)發(fā)揮因果作用的必要媒介。這就排除了所謂“靈魂不滅”的立論基礎。

反觀前述，在圖1～圖3中所說的那種“疼痛”和神經(jīng)狀態(tài)之間的關系用的是豎箭頭(↑)表示，實際上就被等同于“引起性”的因果關系，即所謂“上向因果”關系(upward causation)：神經(jīng)狀態(tài)的變化引起了心理狀態(tài)的變化。請注意，這種上向因果的理解其實是把隨附關系混淆成因果關系了。而在圖5中，心理狀態(tài)隨附于身體狀態(tài)，這種隨附關系只是表明了心理狀態(tài)對于身體狀態(tài)的依賴和伴隨關系，即“B不變則A不變”。

筆者的這一框架也為所謂“下向因果”(downward causation)提供了新的解釋：心理狀態(tài)能夠引起身體的變化，但它不是在先的心理狀態(tài)A1單獨地、直接地引起身體狀態(tài)B2的變化，而是這種在先的身體狀態(tài)B1、心理狀態(tài)A1所構成的整體系統(tǒng)(身+心)在共同地發(fā)揮作用，從而引起了心身狀態(tài)的變化，即(A1+B1)→(A2+B2)。這也意味著，心理不借助于身體的媒介而能獨立地發(fā)揮作用，這是不可想象的。

在醫(yī)學和心理學的研究中，大量的案例證明：心身關系既存在著心隨附于身的一面，又存在著心身互為因果的一面。心身之間的這種隨附關系和因果關系都是存在的，但又未必都是與生俱來的。就其發(fā)生本源來看，先有身的物質存在，才有心的活動基礎，心當然是隨附于身的。在胚胎發(fā)育過程中，腦組織是逐漸形成的；不過在胚胎娩出前，似乎少有或沒有心理活動。在嬰兒出生后，隨著嬰兒大腦的發(fā)育及其與外界的交往，孩子的心理狀態(tài)逐漸形成和發(fā)展起來，在這一進程中，心隨附于身的關系也逐漸呈現(xiàn)出來。與此同時，心與身之間的因果互動關系也開始出現(xiàn)。不過，這種因果關系有時候看起來是心影響了身、身是心的果，有時候看起來是身影響了心、心是身的果。但是，筆者的雙重互補性解釋框架已經(jīng)表明，心對身和身對心的影響都不是單一發(fā)揮作用的結果，也不是單向過程的活動，而是心身作為一個有機整體在共同地發(fā)揮著因果作用，前一時的“身+心”的變化引起后一時的“身+心”。

根據(jù)這一解釋框架,反觀傳統(tǒng)中醫(yī)和近代西醫(yī),可以看出二者之間存在一定的互補關系。傳統(tǒng)中醫(yī)特別推崇心的作用?！饵S帝內經(jīng)·靈樞》曾言:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！盵7]人若悲哀憂愁則心動，心動則五臟皆搖；喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。傳統(tǒng)中醫(yī)還認為，人患病的原因可以分為兩個方面：外感六淫(風、寒、暑、濕、躁、火)，內傷七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)。在這里，“心”被看成了一個獨立本體；并且在肯定了心對身的影響作用的同時，它又無法說清楚心如何影響身的作用機制。再看近代西醫(yī)，受物理主義哲學和還原論的影響，認為身是由細胞-組織-器官-系統(tǒng)所構成的體系，人若患病就要從身體的這些構成要素去實施有針對性的診治。在這里，治病是不需要訴諸于心理方面的，心理的存在及其作用是可以懸置不理的。不過，這種理念支配下的醫(yī)學實踐卻一再表明，像偏頭痛、支氣管哮喘、原發(fā)性高血壓、消化道潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、慢性疲勞等常見病的診治，如果只看其身、不管其心的治療是難以奏效的?？梢哉f，傳統(tǒng)中醫(yī)和近代西醫(yī)都有其一定的合理之處和偏頗之處。

有鑒于此，在現(xiàn)代醫(yī)學研究中，“系統(tǒng)醫(yī)學”基于中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)療技術的整合，秉持心身一體、心身互動的基本觀念，著力進行“心身同治”。筆者對心身關系的雙重互補性解釋，可能會對“系統(tǒng)醫(yī)學”的這一觀念有更加清晰的理解。

4 基于心身互動關系的心身醫(yī)學研究

正是心身間的這種隨附關系和因果關系的共存與共同作用構成了完整完善的有機體，這個有機體才能夠因果性地引起相應的行動(上文提及塞爾對于行動的意向性研究可助理解)。只不過，心身間相互影響的形式及其力度、速度會有所不同，有的強烈、有的微弱，有時連主體自身都難以把握。這也是心身問題雖然歷史久遠、卻始終懸而未決的原因。

一般來說，心身間的相互影響大致可以歸結為兩種情況：(1)心身間的積極影響。如對于一個理性的人來說，身體運動機能的增強會帶來其自信心的提升，這樣心身所構成的健康機體又會因果性地引起后續(xù)的身體保持和心理調適，形成良性互動。大量的臨床手術實踐和試驗研究都證明，人在積極的心理狀態(tài)下，如患者對手術有著正確的認識、富有積極的情緒和堅強的意志，與醫(yī)生積極地配合，其術后疼痛都會減輕一些，甚至有患者報告沒有出現(xiàn)疼痛感覺。而這種放松無痛的身體感受又會反過來強化其良好的心理狀態(tài)。如此心身狀態(tài)下的治療結果往往會超出預期的目標。

(2)心身間的消極影響。眾所周知，身體的病變通常會伴隨心理的苦痛，而心理的痛苦也會帶來或加重身體的不良反應。對于長期處于焦慮、急躁、過度悲傷狀態(tài)的人來說，其身體大概率會出現(xiàn)一定程度的亞健康問題，甚至會在某些組織出現(xiàn)癌變。如果患者的心理反應過于消極或負性情緒時間過長,則會出現(xiàn)機體激素不平衡,引起免疫功能下降，進而加快癌細胞的滋長和蔓延,導致病情的惡化。很多患者的治療效果不理想，正是源于這種身病加心病的共同作用，不自覺地增加了治療的難度。

正是基于對心身之間復雜而密切的相關性的認知，人們創(chuàng)立了“心身醫(yī)學”(psychosomatic medicine,psycho意為心或精神、靈魂，soma意為身體),成為20世紀醫(yī)學領域最偉大的成就之一。早在世界衛(wèi)生組織成立之前，人們就逐漸地認識到，越來越多的疾病并不能簡單地從生理學角度進行研究和治療，而必須同時考慮患者的心理因素及其所處的社會環(huán)境。因此，在世界衛(wèi)生組織的成立宣言中，對于人的健康的定義就已不再局限于身體本身，而是表述為“身體、心理和社會上的完滿狀況”。在美國著名的精神病學家鄧博(Dunber)和內科學專家恩格爾(Engel)等人的推動下，醫(yī)學界形成了生物心理社會醫(yī)學模式。這種新的醫(yī)學模式促使人們更加全面地關注患者的生理及其心理情況，形成了“心身醫(yī)學”這一新的醫(yī)學思維方式；并引導人們從關注患者本身擴大到關注人所處的社會環(huán)境，進而出現(xiàn)了“醫(yī)學社會學”這一新的交叉學科。

心身醫(yī)學的主要研究內容包括：心身疾病、心身障礙、個體易患素質、社會環(huán)境等因素在人體內相互作用所致的功能和器質性疾病[8]。其首要的研究對象就是心身疾病，相關研究包括心理應激和心身反應兩個主要環(huán)節(jié)。心身疾病的心理應激主要來自于三個方面的因素：(1)災難事件，如唐山大地震造成災民的心身傷害，二戰(zhàn)期間斯大林格勒市民的“圍城高血壓”和美國“9·11事件”引起的各種心身病癥；(2)個人經(jīng)歷，如失學、失戀、事業(yè)發(fā)展受阻等對個人心身健康造成的影響；(3)背景環(huán)境，如人際關系緊張、擁擠、噪音和空氣污染等都會損害人的心身健康?，F(xiàn)代醫(yī)學和生理學研究還發(fā)現(xiàn)了心身相互影響的作用機制，即：個體心身對這些應激源的反應主要是通過人體的植物性神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)來實現(xiàn)的。例如，過于激動的情緒容易使交感神經(jīng)過度興奮而導致冠心??；焦躁過度的心理狀態(tài)則容易通過副交感神經(jīng)而導致胃酸分泌過多，引起胃潰瘍。心理應激反應還可能導致神經(jīng)內分泌系統(tǒng)失調，進而導致甲亢、糖尿病等病癥；也可能導致免疫系統(tǒng)功能的減弱，以及內部免疫監(jiān)督的減弱，進而增大癌細胞增殖擴散的風險。

心身醫(yī)學的長期實踐一再證明，心身是一個相互聯(lián)系、不可分割的整體，在診療中不關注其心、單治其身是難以實現(xiàn)最佳治病效果的。既然心身之間存在因果互動關系，那就應該整體診療、心身同治。可以說,心身醫(yī)學的理論基礎就是心身關系；對此，筆者前文的論述可資借鑒：心身之間存在隨附關系,不能離開身體去空談心理；心身之間存在因果互動關系，這種因果關系不是心或者身在獨立地發(fā)揮作用，而是“身+心”作為一個整體共同地發(fā)揮作用。

對于醫(yī)務工作者來說，理解心身關系的基本理論是十分必要的；身病伴隨心病，心病導致身病，治病就要兼顧心身。這種理論思考也給他們提出了更高的工作要求：既要能夠用精湛的醫(yī)療技術去診治身體的病，也能夠用貼心的人文關懷去提供心靈的幫助，充分調動醫(yī)療技術、患者的心身力量和社會支持來合力解決患者的問題。就如特魯多醫(yī)生的那句名言：“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰?！贬t(yī)者仁心，由此可見。