股骨干假體周圍骨折翻修術(shù)后再發(fā)骨折1例

陳學(xué)良，孟慶奇，王 敏，奉振成，李斯明，

患者，男，57歲，于2016年12月曾因反復(fù)左髖部疼痛7個月入住暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院，MRI提示：左側(cè)股骨頭缺血性壞死 Ⅱ期，遂行左側(cè)股骨頭缺血性壞死區(qū)病灶清除及鉭棒植入術(shù)。術(shù)后10 d患者不慎跌倒致左髖部疼痛，復(fù)查X線片提示：左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。行左股骨頭重建棒(鉭棒)取出術(shù)+釘?shù)乐补切g(shù)及左股骨轉(zhuǎn)子間骨折切開復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后4個月開始出現(xiàn)左髖部疼痛及活動受限加重，復(fù)查X線片提示：左股骨頭缺血性壞死加重，股骨頭嚴(yán)重塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折已愈合。遂于2017年12月在暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院行左側(cè)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定取出術(shù)+全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3個月后，患者不慎扭傷致左大腿疼痛伴活動受限1 d再次入住暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院骨科。復(fù)查X線片提示(見圖1A)：左股骨干假體周圍骨折(Vancouver B1型)。行左側(cè)股骨干假體周圍骨折切開復(fù)位鋼板、鋼纜環(huán)扎內(nèi)固定及植骨術(shù)?；颊哂?018年11月因跌倒致左大腿疼痛伴活動受限1周再次入院。X線片提示(見圖1B)：左股骨干假體周圍骨折(Vancouver C型)，假體未見松動。2018年12月行原骨折內(nèi)固定物取出術(shù)+左股骨干骨折長橋接組合式內(nèi)固定翻修術(shù)+自體髂骨植骨+同種異體骨板鋼纜捆扎內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后X線片提示(見圖1C)：骨折對位對線良好，內(nèi)固定牢固，位置滿意。術(shù)后經(jīng)過1年半隨訪，患者左髖部無疼痛，活動可。

圖1 患者影像學(xué)資料 A. 2018年3月X線片，顯示左股骨干假體周圍骨折(Vancouver B1型)；B.2018年11月X線片，顯示左股骨干假體周圍骨折，假體未見松動；C.2018年12月翻修術(shù)后X線片，顯示骨折對位對線良好，內(nèi)固定牢固，位置滿意