高職護理專業(yè)實訓基地建設與管理“123”模式探究

金曉鋒， 陳菲兒

（浙江工業(yè)職業(yè)技術學院鑒湖學院，浙江紹興312000）

0 引 言

隨著人口老齡化問題的日益顯現(xiàn)，人們對健康的關注度也在持續(xù)上升。然而，與發(fā)達國家相比，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展尚不完善?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》提出，要加強護理、康復、助產(chǎn)等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓，到2030年，每1 000人常住人口注冊護士數(shù)要達到4.7人。而根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，至2019年末，每1 000人注冊護士數(shù)僅3.18人，離規(guī)劃的要求尚有較大的差距。因此，在今后較長一段時間內(nèi)，護理專業(yè)的人才需求都將存在較大的缺口。

護理是一門實踐性很強的專業(yè)，護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，重在臨床實踐技能的提升。近年來，高職院校如何構(gòu)建合理的護理專業(yè)實訓體系，提升人才技能培養(yǎng)質(zhì)量，逐漸成為護理教育領域的重要研究方向。2019年，國務院《國家職業(yè)教育改革實施方案》明確指出，要打造一批高水平實訓基地，就護理專業(yè)而言，重在提升實訓基地的建設與管理水平。

1 高職護理專業(yè)實訓基地建設與管理存在的問題

對浙江省內(nèi)近20家二級甲等以上綜合性醫(yī)院及開設有護理專業(yè)的高職院校進行調(diào)研，通過訪談、問卷調(diào)查等多種方式，與醫(yī)療機構(gòu)管理人員、臨床一線護士長、護士以及高職院校護理實訓室管理人員等進行深入溝通，梳理出目前高職院校護理專業(yè)實訓基地在建設、運行、管理中存在的問題。

（1）實訓基地缺乏整體、宏觀的規(guī)劃。限于建設資金、周期等多種因素的影響，部分院校在進行護理專業(yè)實訓室建設時，整個實訓基地的功能分區(qū)、空間利用、實訓室分布，缺乏宏觀的整體統(tǒng)籌規(guī)劃，存在空間浪費、布局不合理，實訓室設置沒有系統(tǒng)性。對于同一門課需要用到多個實訓室的情況，便利性不足。

（2）實訓內(nèi)容與臨床護理崗位脫節(jié)。臨床護理領域的新技術、新設備更新較快，即使是在護理一線工作的護士，也需要持續(xù)進行繼續(xù)教育，以學習和應用護理技術的新進展。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多臨床帶教老師反映，學生在學校實訓的內(nèi)容，跟不上臨床實際應用技術的更新和發(fā)展，造成實訓內(nèi)容與崗位相脫節(jié)。

（3）多元化主體中校外主體參與熱情不高。與本科教育相比，高職教育更注重技術技能的訓練，要保證實訓內(nèi)容與實際崗位相銜接，就需要政、校、行、企多元化主體積極加入實訓基地的建設和管理。然而在實際工作中，除了學校以外，其他相關方特別是醫(yī)療機構(gòu)，參與熱情并不高。究其原因，可能與政策引導不足，缺少互利互促發(fā)展機制等有關［1］。

（4）管理制度不夠健全。從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有受訪的高職院校的校內(nèi)護理實訓基地都建立了實訓基地管理制度，但往往都僅有安全管理、衛(wèi)生、日常使用等簡單的制度條文，對于實訓管理隊伍建設、節(jié)假日及閑時借用、儀器設備及低值易耗品管理、醫(yī)用垃圾處理等沒有明確的管理制度。因此，對于校內(nèi)實訓基地的日常運行和發(fā)展建設缺乏系統(tǒng)性的制度依據(jù)［2］。

（5）信息化、數(shù)字化水平不足。隨著互聯(lián)網(wǎng)+、數(shù)字化、區(qū)塊鏈等技術的不斷發(fā)展，臨床護理崗位的許多工作，其數(shù)字化水平也越來越高，然而，高職院校護理專業(yè)實訓基地的建設過程中，或由于資金投入不足、或由于教學內(nèi)容與實際工作脫節(jié)，導致實訓基地的數(shù)字化、虛擬仿真技術的建設跟不上臨床崗位的需要，而常規(guī)的模擬人教學又會存在一定的盲點，無法展現(xiàn)臨床護理情境［3］。

（6）評價體系單一。實訓基地的建設與管理是一個系統(tǒng)性工程，對于與之相關的各個方面，都應建立起相應的考核評價體系。而在現(xiàn)實中，多數(shù)高職院校往往只注重對學生實訓效果的考核評價，而忽略了對管理人員、實訓教師的考核與評價；同時，對于校外實習實訓基地的帶教老師、實習實訓過程的考核評價也流于形式，不夠完善［4］。

（7）校內(nèi)實訓基地利用效率不高。對于校內(nèi)實訓基地的利用，很多時候僅注重于培養(yǎng)方案內(nèi)課程實訓，而對于節(jié)假日、夜間等空閑時段，限于人員調(diào)配等多種原因，往往一關了之，使得實訓基地的利用率呈現(xiàn)課內(nèi)課余冰火兩重天，整體使用效率不高。

（8）校外實訓基地建設管理機制混亂。與本科院校相比，高職院校往往在與校外實訓基地特別是大型綜合性醫(yī)院的合作中，處于劣勢，使得對于校外實訓基地的篩選準入、帶教團隊建設、監(jiān)督與考核等實際管理過程中，沒有足夠的話語權(quán)，管理機制混亂而流于形式，責權(quán)利劃分不清晰［5］。

2 國內(nèi)外護理專業(yè)實訓基地建設的發(fā)展現(xiàn)狀

針對護理專業(yè)實訓基地建設的種種不足，近年來，國內(nèi)外護理教育專家作了許多有益的嘗試。

（1）國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀。國內(nèi)高職院校在實訓基地建設與管理上越來越多地聚焦于臨床實踐能力提升和創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)，隴東學院岐伯醫(yī)學院通過構(gòu)建模擬醫(yī)院、?？茖嵱栔行?、模擬考核中心等“七位一體”的實訓基地教學模式，學生臨床綜合能力達標率和護士職業(yè)資格考試通過率均有了明顯的提升［6］。黑龍江護理高等?？茖W校探索共享型管理運行機制，搭建院企合作、院校整合平臺，通過工作室、工作坊等多種實訓模式，使實踐教學得以外延［7］。寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院通過構(gòu)建虛實結(jié)合、產(chǎn)教融合的實訓基地，加強校內(nèi)外實訓基地的內(nèi)涵建設，密切院校合作，促進資源互補［8］。

（2）國外發(fā)展現(xiàn)狀。相比國內(nèi)護理高等教育，西方發(fā)達國家在護理專業(yè)實訓基地建設上比國內(nèi)起步更早，其模式值得國內(nèi)借鑒。

澳洲的護理教育十分注重實訓基地的數(shù)字化、現(xiàn)代化建設，通過學生頭戴式攝像頭對護生實訓過程進行錄像，使實訓場景可以回放，有利于教師進行個體化點評和教學［9］。美國東部的護理實踐教育充分發(fā)揮工學結(jié)合的特點，在理論教學中穿插臨床見習、實習，護生每周有8～10個學時的臨床實踐，使理論與實踐充分結(jié)合，同時，以臨床案例為依托，采用網(wǎng)絡技術、檔案袋評價、OSCE等多種方式，對學生進行形成性評價，以提高教學質(zhì)量［10］。隨著計算機技術的發(fā)展，高仿真模擬教學被越來越多地應用于護理實訓教學，美國國家護理委員會理事會（NCSBN）的一項全國性研究表明，護理實踐課程可以用模擬教學代替50%的傳統(tǒng)臨床實訓［11］。除了建設過程，國外護理教育在評價體系方面也有了一些轉(zhuǎn)變，英國部分高校轉(zhuǎn)變思維方式，將病人也就是護理工作的接受者引入到護生實習的評價體系中，實現(xiàn)評價體系從家長式的方法轉(zhuǎn)向以人為中心的方法［12］。

3 護理專業(yè)實訓基地建設與管理的“123”模式的實踐

在總結(jié)國內(nèi)外經(jīng)驗的基礎上，學校護理專業(yè)校內(nèi)實訓基地投資1 200余萬元進行整體規(guī)劃與布局，并以此為契機，立足于產(chǎn)教融合視角，構(gòu)建了護理專業(yè)實訓基地建設與管理的“123”模式，即1個平臺——產(chǎn)教融合平臺，2個結(jié)合——軟硬件建設相結(jié)合、校內(nèi)外實訓基地建設相結(jié)合，3個對接——實訓內(nèi)容與臨床崗位對接、實訓場景與工作環(huán)境對接、實訓模塊與職業(yè)證書對接，實現(xiàn)護理專業(yè)實訓基地的多元參與、共享共建及協(xié)同管理（見圖1）。

圖1 項目總體模式圖

3.1 1個平臺——產(chǎn)教融合平臺的構(gòu)建

（1）成立專業(yè)指導委員會。聘請護理專業(yè)行業(yè)專家和校內(nèi)外護理專業(yè)教育專家共同組成護理專業(yè)指導委員會，對護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程體系構(gòu)建、實訓基地建設和管理給予全方位的指導。

（2）組建護理專業(yè)協(xié)同創(chuàng)新中心。聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)學相關企事業(yè)單位，在專業(yè)指導委員會的指導下，組建護理專業(yè)協(xié)同創(chuàng)新中心，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，促進科研成果轉(zhuǎn)化。

（3）組建實訓基地建設小組。在專業(yè)指導委員會的指導下，全面負責校內(nèi)外實訓基地軟硬件的建設與管理，建立和完善護理實訓基地共享共建、協(xié)同管理機制。同時，及時將建設過程中的有關信息反饋給專業(yè)指導委員會，從而及時對實訓基地建設過程作出有效的調(diào)整和改善。

以產(chǎn)教融合平臺為頂層設計，對護理實訓基地的建設進行整體性、系統(tǒng)化的宏觀布局，使得實訓室的分布、實訓設備的配置及數(shù)字化建設都得以最大限度地與臨床護理崗位相銜接，使實訓內(nèi)容最優(yōu)化。

3.2 2個結(jié)合

3.2.1 軟硬件建設相結(jié)合

（1）軟件建設。主要包括以下4個方面的內(nèi)容。①實訓教學隊伍建設。完善雙師型師資隊伍建設機制和專業(yè)教師臨床輪轉(zhuǎn)制，提升專任教師的臨床實踐能力，提升教師素質(zhì)。完善雙師型師資隊伍建設，以雙導師制為紐帶，即在大二開始為學生指定來自校內(nèi)的專業(yè)導師和來自校外教學基地的臨床導師，以此作為專業(yè)教師與臨床帶教老師之間溝通塞脈片的橋梁，使專任教師緊跟臨床護理工作新動向，新進展，促進專任教師實踐技能的提升，從而打造一支理實兼?zhèn)涞碾p師型教師育人隊伍［13］。落實專業(yè)教師臨床輪轉(zhuǎn)制，借鑒臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓的做法，要求專業(yè)內(nèi)教師每年保證1～2個月的臨床輪轉(zhuǎn)時間，帶著問題進醫(yī)院、下科室，在提升教師臨床實踐能力的同時，也為開展科研積累素材。②實訓課程建設。定期召開由實訓教師與臨床帶教老師參加的溝通會，將臨床實際案例融入實訓課程；以在線開放課程建設和教學資源庫建設為載體，鼓勵教師參加數(shù)字化課程資源建設的培訓，依托互聯(lián)網(wǎng)技術，提升實踐教學的數(shù)字化、信息化水平。③管理及運行機制建設。建立健全成體系的實訓室管理及運行機制，主要包括“實訓基地建設與管理制度”“實訓室管理隊伍建設制度”“實訓室儀器設備管理制度”“大型精密貴重儀器設備管理制度”“實訓室低值易耗品管理制度”“實訓室衛(wèi)生管理制度”“實訓室安全管理制度”“危化品管理制度”“實訓室節(jié)假日及閑時借用制度”“醫(yī)用垃圾處理制度”等。通過上述制度的建立，明確護理實訓基地建設與管理組織架構(gòu)以及實訓室新建、擴建、設備添置的決策流程，以制度化形式落實實訓室管理人員的工作范圍和職責，對實訓室各種儀器設備的出入庫、清點、日常使用和報廢加以規(guī)范，完善低值易耗品、危化品的領用、保存，保障實訓室的安全、衛(wèi)生，提高實訓室在節(jié)假日及夜間的利用效率，使實訓室的建設與管理得更加合理、合規(guī)。④多元評價體系建設。對學生實訓的校內(nèi)考核評價體系：對于學生的實訓考核，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），對學生的實訓過程進行階段性和終末性考核評價。同時，除了對各?？谱o理課程進行考核以外，在大三實習前再進行一次綜合性實訓考核，確保每一位學生都在達標后再進入臨床實習。在專業(yè)指導委員會的指導下，我們充分發(fā)揮產(chǎn)教融合平臺優(yōu)勢，由專兼職教師團隊共同完善取自臨床真實病例的標準化病人庫，將標準化病人與OSCE考站相融合，實現(xiàn)考核評價內(nèi)容與臨床實際工作的無縫對接，突出臨床思維能力的訓練［14］。在注重對學生知識、能力考核的同時，完善職業(yè)素養(yǎng)評價機制建設，將職業(yè)道德、醫(yī)學人文、敬業(yè)精神等素質(zhì)建設有效融入實訓教學和考核評價體系，使學生能力與素質(zhì)同時發(fā)展。校外考核評價體系：針對學生在校外實訓基地進行臨床見習、畢業(yè)實習的過程，通過出科考核、不定期抽查等方式，進行考核評價。對于畢業(yè)生，設計有針對性的問卷調(diào)查，由學校和第三方機構(gòu)對用人單位進行調(diào)研，獲取用人單位對本校畢業(yè)生的綜合評價。除了對學生的考核評價，我們通過技能大賽的形式，對校內(nèi)實訓教師和校外帶教老師進行考核與評價，以此促進校內(nèi)外教師實訓教學能力和操作能力的提升。

（2）硬件建設。除了軟件建設，在硬件建設方面，自項目啟動開始，專業(yè)指導委員會便全程介入，定期召開專委會例會對實訓基地建設過程中碰到的問題進行及時指導和調(diào)整，實訓基地建設小組則作為直接執(zhí)行架構(gòu)，負責實訓室建設的具體事務的實施。

在校內(nèi)實訓基地的整體規(guī)劃和功能區(qū)劃分上，在專指委指導下，經(jīng)過前期調(diào)研，由實訓基地建設小組依據(jù)《職業(yè)院校護理專業(yè)儀器設備裝備規(guī)范》提出規(guī)劃初稿，然后邀請校外專家進行兩次論證會討論并修改，將校內(nèi)實訓基地分為基礎醫(yī)學實訓區(qū)、綜合區(qū)和護理技能實訓區(qū)三大功能區(qū)。基礎醫(yī)學實訓區(qū)包括生命科學館、3D虛擬解剖實訓室、人體機能實訓室和數(shù)碼顯微互動實訓室，主要用于人體結(jié)構(gòu)、人體功能、病理學、病原微生物與免疫學等基礎醫(yī)學課程的實驗實訓；護理技能實實訓區(qū)包括康復/老年護理實訓室、急救護理實訓室、模擬手術室、模擬ICU、健康評估實訓室、兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科護理實訓室、基礎護理實訓室、模擬病房和護士站/處置室，主要用于內(nèi)、外、婦、兒、急危重癥、康復老年護理、基礎護理等臨床護理課程技能的實訓；綜合區(qū)包括多媒體教室、PBL討論室、準備室和儲藏室，主要用于實訓設備的儲藏、準備，以及理實一體化授課、小組討論等（見圖2）。

圖2 實訓基地布局圖

在場地面積有限的情況下，利用移動式隔斷對5個大間的實訓室（每間約120 m2）采用兩用型設計，平時作為普通實訓室使用，考試時每間可利用移動式隔斷分隔為兩個標準OSCE考站，通過此種方式，使實訓室空間利用率提升25%。

在校內(nèi)實訓室建設過程中，從設備篩選、預算編制到設備申購招標整個過程，始終采用集體討論、集體決策，特別是在前期設備篩選過程中，進行了充分的調(diào)研，對四家供應商的近400項設備通過兩輪詢價，小組盲評的方式，以性價比排名確定參數(shù)，確保整個過程透明、公正、公平。

同時，在硬件建設的過程當中，充分考慮數(shù)字化、仿真化項目建設，實現(xiàn)實訓室網(wǎng)絡全覆蓋，中控室可對整個護理實訓基地進行監(jiān)控和遠程管理。在多媒體演示階梯教室中，設置360°旋轉(zhuǎn)攝像頭，可將教師演示畫面實時投影到屏幕上。在實訓設備的配置中，除了儀器，其余均選用高仿真模擬實訓設備，以利于學生進行模擬訓練。

3.2.2 校內(nèi)外實訓基地建設相結(jié)合

（1）建立篩選準入機制。在校外實訓基地的選擇上，遵循寧缺勿濫的原則，選擇二級甲等以上醫(yī)院，通過實地調(diào)研、資質(zhì)評估等多種方式結(jié)合，以制度化形式建立和完善校外實訓基地的篩選和準入流程；通過教科研等多方位合作與資源共享，提升教學醫(yī)院參與積極性。

（2）建設實習教學機制。選聘醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)專家，與校內(nèi)專任教師共同組建專兼職教學團隊，通過院、校合作，進行臨床實習課程開發(fā)和實習教學模式改革，不斷提高校外基地實習教學水平，對于臨床實習大綱我們只確定大致框架內(nèi)容，以便于臨床帶教老師按照實際情況進行有效的調(diào)整。

（3）建設臨床帶教團隊。與校外實訓基地緊密合作，通過臨床教師教學能力培訓和教學能力評價機制建設，有效提升臨床帶教團隊的教學能力；通過與教學醫(yī)院協(xié)商，將臨床帶教與護士職稱晉升相掛鉤，提升臨床一線護士參與實習帶教的積極性。

（4）設立監(jiān)督與考核機制。完善臨床帶教督查制度、學生考核評價體系，成立實習督察小組，不定期對學生實習情況及臨床教師帶教情況進行行檢查，不斷解決臨床實習中出現(xiàn)的新問題、新情況，促進實習教學成果的提升。

（5）完善管理機制。建立和完善反饋改進機制、實習生管理制度和校外實訓基地建設與管理機制，落實專人對實習過程中師生的反饋意見進行整理并提交給教研室，并及時進行處理和調(diào)整，提高校外實訓基地的高水平共建共管（項目實施圖線圖見圖3）。

圖3 項目實施路線圖

3.3 3個對接

（1）實訓內(nèi)容與臨床崗位對接。以專兼職帶教團隊為紐帶，動態(tài)地將臨床實際案例注入實訓課程與內(nèi)容中，不斷完善和擴充護理實訓教學資源庫，通過對實訓課程體系進行優(yōu)化和設計，促進實訓項目與臨床崗位的有效對接，確保學、用零差距銜接。

（2）實訓場景與工作環(huán)境對接。在校內(nèi)實訓室的設計和建設中，從護士站到走廊的設計裝修，乃至模擬病房、模擬手術室、模擬ICU以及內(nèi)外婦兒各護理實訓室的建設，均參考醫(yī)院實際工作環(huán)境，再配合高仿真模型的應用，搭建出一個與實際工作環(huán)境高度接近的實訓場景，減少學生從學校走向臨床崗位的陌生感和落差感。

（3）實訓模塊與職業(yè)證書對接。在對實訓課程和實習內(nèi)容進行完善和設計的同時，充分考慮“1+X”考證需求，針對養(yǎng)老護理員、育嬰員、執(zhí)業(yè)護士資格考試等多種與護理專業(yè)相關的證書考試，通過證書化實訓模塊建設，即以模塊化的形式，將證書考核相關的實訓項目融入實訓課程的內(nèi)容中，實現(xiàn)實訓模塊與職業(yè)證書的有效對接，真正體現(xiàn)高職人才培養(yǎng)的高技能特性。

4 反思與建議

經(jīng)過近2年的建設，借鑒了兄弟院校的建設經(jīng)驗，我校的護理專業(yè)實訓基地已基本完成，通過在實踐中探索和完善1個平臺、2個結(jié)合、3個對接的“123”模式，創(chuàng)造性地運用一些方案、方式，例如實訓室與OSCE考站的“兩用模式”，大大提高了實訓室空間的利用率；采用微信公眾號平臺進行實訓室節(jié)假日和夜間的碎片化預約使用，并引入學生志愿者及勤工儉學學生進行學生生自治化管理，提升了實訓室利用率；通過全仿真的實訓室環(huán)境結(jié)合高仿真實訓模擬人和模型結(jié)合，實現(xiàn)實訓場景與真實工作環(huán)境相對接。

當然，在建設的實踐過程中，也碰到一些問題，例如在實訓課程體系中，如何將課程思政內(nèi)容有機地融入，從而提升學生的職業(yè)素養(yǎng)，尚需要在不斷改革和創(chuàng)新中加以完善；就專任教師而言，如何通過每年1～2月的臨床輪轉(zhuǎn)，實現(xiàn)臨床實踐技能的有效提升，也需要對其輪轉(zhuǎn)的學習內(nèi)容和考核評價方式進行進一步的改革和探索。

在校外實訓基地的建設中，雖然通過產(chǎn)、學、研等各個領域的深度合作以及資源的共享，在一定程度上提升了校外基地的參與積極性，但合作仍然不夠緊密，在實際操作中，政府在醫(yī)教協(xié)同、產(chǎn)教融合方面的政策支撐仍然不夠完善，系統(tǒng)性、有指導性及針對性的配套政策不多［15］，建議各級政府能出臺更積極的激勵政策，使院校之間的合作更為緊密和深入。

總之，護理專業(yè)實訓基地的建設與管理是一個系統(tǒng)而持續(xù)的過程，需要注重建設與管理雙線并進，改變重建設輕管理的方式，在不斷改進和完善中逐步提高實訓基地的建設與管理水平。