NBASS-APS 干預新生血管性青光眼患者術后的應用觀察

陳云

（河南省南陽市中心醫(yī)院眼科 南陽473000）

新生血管性青光眼（NVG）是以虹膜表面與房角出現(xiàn)新生血管的難治性青光眼， 臨床表現(xiàn)為眼壓升高、畏光、劇烈眼痛，嚴重干擾患者日常生活。Ahmed引流閥植入術是治療NVG 的主要方法，但術后疼痛是臨床常見癥狀，患者因眼痛、對術后恢復不確定性等因素可產(chǎn)生嚴重負性情緒，影響恢復[1~2]。以護士為基礎、麻醉醫(yī)師與?？漆t(yī)師為督導的急性疼痛管理模式（NBASS-APS）被廣泛應用于術后疼痛管理中，效果確切[3]，本研究探討NBASS-APS 干預在NVG術后患者中的應用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 1 月~2020 年2 月我院收治的NVG 患者93 例，根據(jù)建檔時間不同分為常規(guī)組46 例和研究組47 例。研究組男28 例，女19例；年齡 42~63 歲，平均（52.17±5.03）歲；術前眼壓48.0~62.0 mm Hg，平均（54.97±3.45）mm Hg。 常規(guī)組男 29 例，女 17 例；年齡 40~63 歲，平均（51.22±5.57）歲；術前眼壓 48.5~63.0 mm Hg，平均（55.32±3.40）mm Hg。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：符合 NVG 診斷標準[4]，均為單側患?。挥惺中g治療指征，行Ahmed 引流閥植入術治療；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并虹膜粘連、白內(nèi)障、高度近視等其他眼科疾病者；伴失語癥或認知功能障礙者；合并嚴重心腦血管疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護理干預，包括健康教育、常規(guī)術后鎮(zhèn)痛處理（根據(jù)患者術后鎮(zhèn)痛情況進行鎮(zhèn)痛處理，疼痛明顯者遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛）、圍術期基礎護理操作、病情觀察、飲食與鍛煉指導、出院宣

教等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎上予以NBASS-APS干預。（1）組建小組：建立由護理人員（護師及以上職稱，質量培訓前3~5 名）、?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師組成的干預小組，護士長進行質量監(jiān)管，由組內(nèi)成員通過分析既往病例、 文獻庫查證等方式進行術后疼痛因素調(diào)查，包括組織損傷、術后加壓包扎、異物刺激、心理因素等，并制定相應護理干預。（2）疼痛因素處理：術后抬高床頭15°~20°，預防術后眼壓驟升、傷口出血；加強術后觀察，注意控制包扎時間及松緊度；消毒液進入眼內(nèi)引發(fā)疼痛者，立即以大量生理鹽水沖洗，遵醫(yī)囑予以類固醇眼藥水滴眼等。（3）疼痛管理：由護理人員以視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估，并予以針對性管理，VAS 評分＜3 分，責任護士引導患者進行深慢呼吸，并以聽音樂、主動與患者交流等轉移注意力的方式減輕其疼痛；VAS 評分3~6 分，護理人員向?？漆t(yī)師匯報，?？漆t(yī)師則依據(jù)患者病情予以口服鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛；VAS 評分＞6 分，由麻醉醫(yī)師、?？漆t(yī)師共同商討疼痛處理，以外科疼痛分級標準給予靜脈注射或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛，加強觀察，保證用藥安全性與有效性。（4）心理干預：通過訪談形式評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良心理，引導患者表達產(chǎn)生不良心理的原因，若是疼痛所致，則鼓勵患者表達疼痛，耐心解釋眼痛原因， 用疼痛目標控制法與轉移注意力法緩解疼痛，減輕負性情緒；若因擔心術后眼睛恢復問題，則向患者說明手術轉歸，并一一列舉成功案例消除患者負性情緒。（5）舒適護理：為患者營造安靜舒適的休息環(huán)境， 通過輕音樂放松訓練進行全身放松，提高患者舒適度，利于術后休息與恢復；根據(jù)患者情況適度予以冰敷等方法緩解眼痛， 指導患者進行自我按摩，指導其如何掌控用力，避免用力過大引發(fā)前房消失與出血，保證濾過區(qū)通暢；平時護理操作時多與患者溝通，使用正性語言激勵患者，提高恢復信心。 干預至出院。

1.4 觀察指標 （1）術后5 d 疼痛程度，通過VAS評分將患者疼痛程度分為Ⅰ級：0~1 分，無痛；Ⅱ級：2~3 分，輕度疼痛；Ⅲ級：＞3 分，明顯疼痛。（2）干預前后負性情緒， 使用抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版（DASS-21）測定。該量表由焦慮、抑郁與壓力組成，共21 條，里克特氏4 點評分法計分，分值0~63分，評分越低，負性情緒越輕。（3）生活質量，使用青光眼生活質量-15 項量表（GQL-15）評估。 該量表包括4 個維度，共15 個項目，每項以1~5 分計分，得分越低，生活質量越高。（4）護理滿意度，由PZB 提出的SERVQUAL 量表進行評估。該量表由有形性、可靠性、反應性、移情性、保證性組成，每個維度0~5分，總分25 分，分值越低，護理滿意度越差。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后5 d 疼痛程度比較 術后5 d 研究組疼痛改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后5 d 疼痛程度比較（）

表1 兩組術后5 d 疼痛程度比較（）

組別 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級研究組常規(guī)組UP 47 46 29（61.70）19（41.30）17（36.17）19（41.30）7.629 0.022 1（2.13）8（17.39）

2.2 兩組負性情緒、生活質量評分比較 干預前兩組DASS-21、GQL-15 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組 DASS-21、GQL-15 評分均較常規(guī)組低（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組負性情緒、生活質量評分比較（分，）

表2 兩組負性情緒、生活質量評分比較（分，）

組別 n DASS-21 評分干預前 干預后GQL-15 評分干預前 干預后研究組常規(guī)組tP 47 46 44.36±5.24 43.17±5.91 1.028 0.307 20.36±6.03 28.31±7.12 5.815＜0.001 53.78±6.34 54.01±5.71 0.184 0.855 38.15±5.23 43.06±6.24 4.116＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組SERVQUAL評分為（21.23±3.02）分，常規(guī)組為（18.18±3.65）分。研究組SERVQUAL 評分高于常規(guī)組（t=3.010，P=0.003）。

3 討論

手術雖可有效治療NVG， 但術后疼痛不可避免，若得不到有效控制可加重患者病情，而常規(guī)術后鎮(zhèn)痛缺乏針對性，實施效果較差，加之患者擔憂手術效果等影響，導致患者身心狀態(tài)均受到傷害，因此合理有效的護理干預必不可少[5~7]。

本研究對NVG 術后患者實施NBASS-APS 干預，結果發(fā)現(xiàn)，術后5 d 研究組疼痛改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明NBASS-APS 干預可明顯減輕患者術后疼痛。 NBASS-APS 干預模式是有效的術后疼痛模式，在臨床護士、?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師共同協(xié)作下予以針對性疼痛干預，并消除疼痛因素，可有效減輕患者術后疼痛。NVG 的發(fā)生給患者帶來巨大心理壓力，加上疼痛影響，進而誘發(fā)焦慮、抑郁，而負性情緒可使神經(jīng)功能紊亂，血管滲透率上升，增加眼壓，加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。 實施NBASS-APS 干預后，研究組DASS-21 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。NBASS-APS 干預中明確了不良心理對疼痛影響明顯，在護理干預中加強了心理護理，并分析負性情緒發(fā)生根本原因，使用轉移注意力法、列舉成功案例等有效緩解了患者負性情緒。另外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組GQL-15 評分低于常規(guī)組，SERVQUAL 評分高于常規(guī)組（P＜0.05），表明NBASS-APS 干預在改善NVG術后患者生活質量、 提高護理滿意度方面有確切意義。經(jīng)過NBASS-APS 一系列干預措施后，患者能主觀感受到身心改變， 對眼痛控制與情緒干預效果更佳，因而患者生活質量得到明顯改善，更提高了患者對護理工作的認可。

綜上所述，NBASS-APS 干預應用于NVG 患者術后，不僅能緩解術后疼痛及負性情緒，提高生活質量，還能提高護理滿意度。