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    從氣血狀態(tài)異常探討暈針的發(fā)生*

    2023-01-04 19:35:37李記泉戴儉宇白增華
    光明中醫(yī) 2022年9期
    關(guān)鍵詞:心腦醫(yī)者氣血

    李記泉 王 列 戴儉宇 白增華 王 巍

    暈針是指針刺時(shí)患者突然感覺(jué)頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、心率加快、乏力倦怠,伴面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、不省人事,嚴(yán)重者出現(xiàn)二便失禁、口唇發(fā)紺、脈微欲絕等表現(xiàn)的臨床現(xiàn)象,是最常見(jiàn)的針刺不良反應(yīng)之一。一般情況下,暈針可以通過(guò)采取平臥休息、松解上衣、飲用溫水等方法處理,片刻即可緩解,且多無(wú)其他不良后果;嚴(yán)重者,尤其是伴多種基礎(chǔ)疾病者以及年老體衰者可能迅速出現(xiàn)正氣脫失的危急重癥。造成暈針的原因錯(cuò)綜復(fù)雜,機(jī)制不甚明確。理清暈針發(fā)生的時(shí)間、原因和機(jī)制,對(duì)于合理防治暈針意義重大。

    氣血是組成人體和維持人體生命活動(dòng)不可或缺的基本物質(zhì),正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所載:“人之所有者,血與氣耳”?;瑝邸妒慕?jīng)發(fā)揮·序》有感而言:“人為血?dú)庵畬?,飲食起居,?jié)宜微爽,不能無(wú)疾”。氣血異常是導(dǎo)致身體疾病的重要原因,也是引起暈針的關(guān)鍵機(jī)制。本文立足于經(jīng)脈氣血的虛實(shí)和運(yùn)行狀態(tài),探討了暈針發(fā)生的時(shí)間、原因和機(jī)制,針對(duì)性地提供了合理的防治辦法,并討論了暈針的利弊,希望能給針灸臨床一定的啟發(fā)和借鑒。

    1 暈針時(shí)間

    暈針可發(fā)生于針刺全過(guò)程,包括針刺前、針刺過(guò)程中、針刺后不久。

    臨床觀察發(fā)現(xiàn),針刺前暈針多發(fā)生于初次接受針刺治療的青壯年患者,甚至可發(fā)生于觀看針刺而暈針的陪診家屬。針刺前暈針,多與過(guò)度恐懼有關(guān)。緊張恐懼導(dǎo)致臟腑氣血運(yùn)行逆亂,心腦神志失于正常氣血充養(yǎng),一時(shí)失神而暈厥。盡管針刺前暈針較少發(fā)生,然而此時(shí)醫(yī)者往往忙于準(zhǔn)備針具或思考應(yīng)刺穴位等,容易忽視患者狀態(tài),可能造成發(fā)現(xiàn)和急救不及時(shí)而導(dǎo)致不良后果,應(yīng)引起足夠重視。

    臨床上,多數(shù)暈針發(fā)生于留針過(guò)程的數(shù)分鐘內(nèi),亦可見(jiàn)于即將起針之時(shí)。《素問(wèn)·離合真邪論》認(rèn)為留針目的是“靜以久留,以氣至為故”,即等候氣血聚集到針刺穴位,使氣血沿著穴位所屬經(jīng)脈運(yùn)行,以治療經(jīng)脈病或所連屬的臟腑病。過(guò)度緊張、體質(zhì)虛弱、醫(yī)者手法不當(dāng)?shù)纫蛩?,?dǎo)致針刺入穴位后調(diào)動(dòng)機(jī)體氣血重新分布,引起心腦氣血相對(duì)或絕對(duì)不足,心腦之神不得氣血充養(yǎng)而暈厥。

    針刺后暈針可發(fā)生在起針以后不久,極少數(shù)發(fā)生在針刺治療后的數(shù)小時(shí)內(nèi)[1]。推測(cè)其原因,可能與針刺消耗了機(jī)體正氣,針刺后患者的活動(dòng)加劇了氣血虧虛而造成。針刺后暈針極少見(jiàn),但由于多發(fā)生在院外不可預(yù)測(cè)的環(huán)境下,可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,因而也必須給予關(guān)注[2-4]。

    可見(jiàn),暈針在發(fā)生時(shí)間上具有一定的不可預(yù)測(cè)性,因此針刺醫(yī)生應(yīng)在針刺治療全過(guò)程保持敏銳的觀察力和鑒別力,時(shí)刻防止暈針的發(fā)生,以便實(shí)施合理的救治措施。

    2 暈針原因與機(jī)制

    根據(jù)針刺施治過(guò)程的參與因素,可以將暈針的原因分為3類:患者因素、醫(yī)者因素以及環(huán)境因素。

    2.1 患者因素

    2.1.1 機(jī)體虛弱素體羸弱、年老體衰、久病重病、極度疲勞、過(guò)度饑餓,或大汗、大泄、大出血、產(chǎn)后等狀態(tài)下,氣血嚴(yán)重虧虛,內(nèi)在臟腑無(wú)以為養(yǎng)。此時(shí)若再施以針刺強(qiáng)行調(diào)動(dòng)本已疲憊的正氣,必然加重心腦等重要臟器的氣血虧虛,神志失養(yǎng)而暈針。臨床見(jiàn)素體羸弱、年老體衰、久病重病或空腹來(lái)針刺者,應(yīng)仔細(xì)辨別以避免針刺導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

    2.1.2 緊張恐懼針刺屬于具有輕微疼痛的微創(chuàng)療法,絕大部分患者可以接受這種輕微刺激及其帶來(lái)的緊張狀態(tài)。但是初次接受針灸治療的患者,對(duì)針刺過(guò)程和疼痛不了解,進(jìn)而放大其緊張恐懼,嚴(yán)重?cái)_亂機(jī)體氣血正常運(yùn)行而迅速發(fā)生暈針。恰如《標(biāo)幽賦》所言:“空心恐怯……而多暈”。

    2.1.3 酒后飽食酒性濕熱,迫血妄行,酒后氣血多滑利數(shù)疾。酒后本已神志昏亂,若針刺不僅難以調(diào)動(dòng)氣血,反而令氣血更加逆亂乖張,加劇了神亂狀態(tài)而暈針。飲食過(guò)飽,氣血匯聚于脾胃以促進(jìn)水谷運(yùn)化,令心腦氣血供應(yīng)相對(duì)減少。此時(shí)施針調(diào)動(dòng)氣血至機(jī)體外周,加劇了暈針發(fā)生的可能性。故當(dāng)謹(jǐn)記《標(biāo)幽賦》“饑飽醉勞而切忌”的訓(xùn)誡。

    2.1.4 疾病性質(zhì)虛實(shí)夾雜證疾病伴有針刺適應(yīng)證者,針刺疏通經(jīng)脈時(shí)可能會(huì)消耗過(guò)多氣血而引起暈針:實(shí)多虛少者,應(yīng)采取平補(bǔ)平瀉的輕法,避免強(qiáng)刺激消耗氣血;虛多實(shí)少者,宜先用中藥調(diào)補(bǔ)后再行針刺,從而減少暈針的發(fā)生率。另外,情志病、劇烈疼痛等以氣血運(yùn)行失常為病機(jī)的實(shí)證疾病,雖屬針刺適應(yīng)證,但是如果醫(yī)者手法不當(dāng)或取穴失宜,也可加重氣血逆亂而發(fā)生暈針。

    2.2 醫(yī)者因素

    2.2.1 手法不當(dāng)醫(yī)者對(duì)病情分析不透,或針刺技能有限,采取了針刺過(guò)深、針感過(guò)強(qiáng)、補(bǔ)瀉失宜等不當(dāng)手法,致使患者氣血紊亂或過(guò)度耗傷,臟腑神氣不使而暈厥,是暈針發(fā)生的常見(jiàn)機(jī)制之一[5,6]。正如《靈樞·行針》所言:“其氣逆與其數(shù)刺病益甚者……此皆粗之所敗,工之所失,其形氣無(wú)過(guò)焉”。

    2.2.2 體位不適幾乎所有體位均可見(jiàn)暈針現(xiàn)象,其中以站立位、坐位多見(jiàn),仰臥位、俯臥位則較少發(fā)生[7]。站立位、坐位時(shí)留針,身體長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài),不利于氣血運(yùn)行,容易暈針。恰如《標(biāo)幽賦》所言:“直立側(cè)而多暈”。而采取比較舒適的臥位有利于氣血運(yùn)行,則可以最大程度上減少暈針的發(fā)生。

    2.2.3 取穴失宜臨床觀察發(fā)現(xiàn),針刺頸部腧穴如翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨、天柱、大椎、頸百勞、定喘等穴,頭部百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、頷厭等穴,肩、上背部腧穴如肩井、大杼、肩中俞、肩外俞等穴,容易發(fā)生暈針,尤其以頸部穴位最為多見(jiàn)[8]??赡芘c這些穴位距離心腦較近,針刺競(jìng)爭(zhēng)性調(diào)動(dòng)供養(yǎng)心腦之神的氣血,而使心腦之神失養(yǎng)而暈針。

    2.3 環(huán)境因素針刺環(huán)境參與了暈針的發(fā)生,如天氣寒冷或大風(fēng)陰霾時(shí),人體氣血失于和緩而艱澀難行,此時(shí)針刺則加重氣血運(yùn)行異常,增加了暈針的概率。因此《標(biāo)幽賦》有“寒熱風(fēng)陰……而切忌”的警示垂訓(xùn),《針灸大成》則全面總結(jié)了不同氣候?qū)е碌臅炨樇捌浞乐蝃9]?,F(xiàn)代社會(huì),醫(yī)療環(huán)境得到了較大改善,空調(diào)暖氣的應(yīng)用使診室不像古代那么寒冷或悶熱,從而大大降低暈針的發(fā)生率。但是,由于針刺時(shí)常需暴露機(jī)體較大部位或病情原因等應(yīng)該避風(fēng)施治,往往造成診室空氣流通性差,或者患者量較多的情況下致使環(huán)境悶熱,皆可引起機(jī)體清氣不能升達(dá)于腦,再合并悶熱環(huán)境繼發(fā)情緒異常引起的氣血紊亂,加劇了暈針的發(fā)生[10]。因此,溫度適宜、通風(fēng)良好的診室環(huán)境,對(duì)于減少暈針的發(fā)生必不可少。

    實(shí)際上,臨床暈針的發(fā)生往往是多種因素綜合所致。比如,針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷或落枕效果立竿見(jiàn)影,但是臨床可見(jiàn)初次接受針刺的患者,取手部或前臂腧穴針刺,采用坐位或站立位,非常容易發(fā)生暈針。此時(shí)體位因素、取穴因素、刺激強(qiáng)度以及患者的緊張狀態(tài)等因素都參與了暈針的發(fā)生。

    盡管導(dǎo)致暈針的原因復(fù)雜多樣,然而其機(jī)制歸結(jié)起來(lái)不外乎氣血狀態(tài)異常,包括氣血虧虛和氣血逆亂2類:由患者緊張恐懼、酒后飽食,或醫(yī)者因素、環(huán)境因素導(dǎo)致的暈針,多屬氣血逆亂導(dǎo)致的心腦氣血供應(yīng)相對(duì)不足;而各種原因引起機(jī)體虛弱,多屬氣血虧虛導(dǎo)致的心腦氣血供應(yīng)絕對(duì)不足。二者皆可引起心腦之神失于氣血充養(yǎng),一時(shí)不能主宰機(jī)體而暈厥。即《金針賦》所謂:“其或暈針者,神氣虛也”。

    3 暈針處理

    暈針發(fā)生時(shí)間的隨機(jī)性以及原因的復(fù)雜性,決定了醫(yī)者在針刺全過(guò)程都要保持謹(jǐn)慎、敏銳的狀態(tài),時(shí)刻留心觀察患者的狀況。有暈針跡象者,要及時(shí)采取合理的救治措施:①沉著冷靜的心理狀態(tài),是作出合理判斷,從而實(shí)施救治的關(guān)鍵;②及時(shí)攙扶患者以防暈倒受傷,并及時(shí)呼叫附近醫(yī)護(hù)人員協(xié)助救治,同時(shí)迅速拔針以避免因患者體位改變?cè)斐啥螕p傷;③將患者扶至床上平臥休息,并迅速解開領(lǐng)口、調(diào)整枕頭高度以保持呼吸通暢,期間密切觀察患者狀態(tài);④欲嘔吐者,應(yīng)保持患者側(cè)臥位以防止嘔吐物堵塞呼吸道;⑤出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、四肢抽搐等正氣欲脫者,應(yīng)及時(shí)針刺或按壓水溝、內(nèi)關(guān)、合谷等穴,必要時(shí)可配合西醫(yī)急救;⑥準(zhǔn)備溫水或糖水,待患者狀態(tài)稍微恢復(fù)時(shí)飲用;⑦密切觀察患者狀態(tài)直至神志正常、言語(yǔ)如故、面色紅潤(rùn)、脈象和緩有力時(shí),方可允許其下床適應(yīng)性活動(dòng),觀察無(wú)異常再離開診室。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng),大多數(shù)暈針均可較快恢復(fù)而不會(huì)引起嚴(yán)重后果。

    暈針后,還能否繼續(xù)針刺治療?如果不能,應(yīng)該采取何種療法?暈針的發(fā)生,根源于氣血狀態(tài)異常。而脈象是反應(yīng)氣血狀態(tài)的最佳依據(jù),因此應(yīng)當(dāng)遵循張仲景《傷寒雜病論》提出的“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的治療原則來(lái)判斷是否可以繼續(xù)針刺治療。比如,各種原因?qū)е職庋撊醵鴷炨樥撸}多虛弱遲緩,當(dāng)先內(nèi)服中藥以補(bǔ)足正氣,再進(jìn)行針刺治療;因緊張恐懼而暈針者,脈象多弦,在解釋暈針原因、消除患者疑慮后,絕大部分患者都可以繼續(xù)針刺治療;因過(guò)饑、過(guò)飽、酒后暈針者,在叮囑患者注意改正后,基本都可以繼續(xù)治療;屬于醫(yī)生自身因素導(dǎo)致的暈針,醫(yī)者應(yīng)該提高自身業(yè)務(wù)水平;環(huán)境因素不利針刺者,改善醫(yī)療環(huán)境有利于避免暈針。

    4 暈針預(yù)防

    防患于未然是避免暈針發(fā)生的根本。行于脈中的氣血是人體感受內(nèi)外環(huán)境變化的信息路徑和傳導(dǎo)媒介,正如滑壽《診家樞要》所言:“脈者,氣血之先也”。暈針的機(jī)制在于機(jī)體氣血狀態(tài)異常,而氣血狀態(tài)最先反應(yīng)于脈象,如《素問(wèn)·脈要精微論》記載:“四變之動(dòng),脈與之上下”。通過(guò)診脈可以感知患者氣血虛實(shí)和運(yùn)行狀態(tài),四診合參則可以回溯人體內(nèi)外環(huán)境的變化,做出合理診斷和治療。因此,以脈診為主的四診合參是衡量患者是否具備針刺條件的重要標(biāo)尺。譬如《標(biāo)幽賦》所言:“慎之大患危疾,色脈不順而莫針”。

    另外,應(yīng)根據(jù)暈針原因采取針對(duì)性預(yù)防措施。比如,緊張恐懼者,針刺前可以采取適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)誘導(dǎo)以弱化患者對(duì)針刺疼痛和緊張的感知;而選取舒適的臥位,以及取穴少而精、手法得當(dāng)?shù)?,都是避免暈針的有利舉措。素體羸弱、年老體衰或久病重病者患針刺適應(yīng)證疾?。喝绻槾踢m應(yīng)證不急,可以先用中藥調(diào)補(bǔ)氣血至正氣充足再進(jìn)行針刺;如果針刺適應(yīng)證較急,可以采取其他風(fēng)險(xiǎn)較小而療效較佳的療法。還要經(jīng)常叮囑患者不要在空腹、過(guò)飽或酒后進(jìn)行針刺治療。

    總之,醫(yī)者首先要提高自身針刺技能,規(guī)避導(dǎo)致暈針的自身技術(shù)性原因。醫(yī)生在診療過(guò)程中處于主導(dǎo)位置,醫(yī)生還要辨別來(lái)診患者是否符合針刺條件,即造成暈針的患者因素以及環(huán)境因素是否適宜等方面保持清晰的鑒別能力。只有全面避免導(dǎo)致暈針的各種不利因素,才能在安全的條件下更好地發(fā)揮針刺療效。

    5 討論

    對(duì)于暈針的利與弊,眾說(shuō)紛紜?!皶炨樣幸妗钡恼f(shuō)法卻始終不絕于耳,比如臨床發(fā)現(xiàn)有的患者暈針以后,針刺適應(yīng)證以外的其他疾病得到較大緩解[11,12],給醫(yī)患雙方意外的驚喜。筆者認(rèn)為,暈針畢竟屬于針刺不良反應(yīng)之一,應(yīng)該對(duì)其后果的嚴(yán)重性有足夠的認(rèn)識(shí)。醫(yī)者主觀上應(yīng)該避免暈針的發(fā)生,更不能人為制造暈針以求治療某些疾病,尋求合理的其他療法才是正確選擇??傊?,針刺醫(yī)生應(yīng)該牢固掌握暈針發(fā)生的時(shí)間、原因、機(jī)制以及防治措施,才能從根本上杜絕暈針的發(fā)生,為針刺療效的有效發(fā)揮提供安全保證。

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