全身麻醉氣管插管的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)分析

韋春菊

（廣西壯族自治區(qū)河池市宜州區(qū)河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

全身麻醉是指麻醉藥通過(guò)吸入、靜注、肌注這三種給藥方式，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，使機(jī)體出現(xiàn)知覺(jué)消失、反射抑制等現(xiàn)象。全身麻醉會(huì)在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征造成一定的影響，例如：發(fā)生誤吸、呼吸梗阻等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危機(jī)患者的生命健康，因而在患者實(shí)施全身麻醉期間要采取相關(guān)的護(hù)理，以保證患者的麻醉期的生命安全和清醒期的意識(shí)恢復(fù)[1]。本次試驗(yàn)主要探究我院采用全身麻醉氣管插管患者的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院麻醉科2018年11月至2019年11月進(jìn)行全身麻醉氣管插管手術(shù)的3000例患者中選取420例患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，其中238例男患者、182例女患者，年齡26~72歲，平均（48.36±6.25）歲。將患者隨機(jī)排列病按照排列的奇偶數(shù)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組210例。其中實(shí)驗(yàn)組患者的男、女比列126:84，年齡27~72歲，平均（40.51±4.09）歲；而對(duì)照組患者男、女比例則為112:98，年齡26~69歲，平均（41.35±4.09）歲。同時(shí)對(duì)兩組患者年齡、病史、治療等病歷資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：醫(yī)院對(duì)患者采取的常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、手術(shù)護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理三個(gè)部分。（1）術(shù)前護(hù)理：麻醉師與護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前1天需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉相關(guān)內(nèi)容的詢問(wèn)，其中包括：確認(rèn)患者的年齡、體重的基本信息，患者是否存在呼吸道狹窄、咽喉疾病以及藥物過(guò)敏史等，并根據(jù)詢問(wèn)信息選擇導(dǎo)氣管并預(yù)防可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。在患者手術(shù)當(dāng)天，需要對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查和控制手術(shù)室溫度。（2）術(shù)中護(hù)理：輔助麻醉師進(jìn)行麻醉工作的同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后護(hù)理：待患者恢復(fù)意識(shí)后，護(hù)理人員于麻醉師一同護(hù)送患者回病房，對(duì)患者情況進(jìn)行記錄并完成與病房護(hù)士的交接工作。

實(shí)驗(yàn)組：患者在接受上述對(duì)照組采取的基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)一步完善手術(shù)室護(hù)理。（1）手術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者的恐懼、焦慮的心情；并告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，例如：手術(shù)前禁食禁水，確保充足睡眠等；（2）安撫患者進(jìn)入手術(shù)室后，安置患者的體位和建立靜脈通道，在暴露手術(shù)區(qū)的同時(shí)避免對(duì)患者的造成扭壓傷[2]；（3）檢查手術(shù)過(guò)程中所需要的器械和儀器，對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行檢查，確?；颊叩牟骞苷_、通氣道暢通；在應(yīng)用丙泊酚靜注麻醉誘導(dǎo)和維庫(kù)溴氨等肌肉松弛劑時(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥量，并對(duì)患者的呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行觀察，分別在36~37 ℃和60~100次/min，避免出現(xiàn)呼吸抑制、體溫過(guò)低等情況危及生命[4]；（4）手術(shù)過(guò)程中若患者呼吸、血壓、呼吸末二氧化碳分別低于12次/min、90/60 mmHg和30~45 mmHg，停止并進(jìn)行補(bǔ)液、藥物控制，待患者正常后繼續(xù)治療；（5）手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要嫻熟的配合醫(yī)師和麻醉師的工作，確保手術(shù)中藥品和手術(shù)器械的供應(yīng)需要，進(jìn)而能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行[5]；（6）拔出插管前要完全清除患者呼吸道和口鼻內(nèi)的存在的分泌物，清除過(guò)程中吸引時(shí)間要嚴(yán)格控制，每次不宜超過(guò)10 s，避免造成患者生命體征異常[6]；（7）麻醉復(fù)蘇的患者術(shù)后復(fù)蘇過(guò)程中，這要求護(hù)士具有極強(qiáng)的預(yù)防意識(shí)，并對(duì)患者采取陪護(hù)性監(jiān)測(cè)，確?；颊叩纳w征處于安全范圍內(nèi)。同時(shí)確保護(hù)理人員可以快速、有效的應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的突發(fā)狀況，確?；颊叩幕謴?fù)和安全；（8）在術(shù)后將患者移送到病房，對(duì)患者的意識(shí)恢復(fù)和自主呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[7]，如出現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行搶救治療；如患者情況平穩(wěn)，則再次安撫患者及家屬的情緒，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行休息體位和飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)告知患者家屬患者可能因?yàn)槁樽矶霈F(xiàn)的不良反應(yīng)和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施；（9）在與病房護(hù)士交接前，再次觀察患者的呼吸、瞳孔反射等生命體征，在確定患者處于平穩(wěn)狀態(tài)后與病房護(hù)士進(jìn)行交接[8]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度和術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。其中滿意度按照：非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層級(jí)進(jìn)行評(píng)定；而不良反應(yīng)則是統(tǒng)計(jì)患者在術(shù)后出現(xiàn)反流誤吸、發(fā)熱、血壓降低、氣道梗阻的數(shù)例。滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度按非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層級(jí)評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組患者分別為141例、52例、17例，滿意度為91.90%；而對(duì)照組患者分別為132例、47例、31例，滿意度為85.24%，兩組患者差異為6.66%（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的效果比較

將兩組患者發(fā)生反流誤吸、發(fā)熱、血壓降低、氣道梗阻的數(shù)例最為患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)7例（3.33%）不良反應(yīng)，其中反流誤吸的病例為1例（0.48%），發(fā)熱的病例為3例（1.43%），血壓降低的病例為0例（0%），氣道梗阻的病例3例（1.43%）；而對(duì)照組患者共出現(xiàn)17例（8.10%）不良反應(yīng)，其中反流誤吸的病例為3例（1.43%），發(fā)熱的病例為4例（1.90%），血壓降低的病例為3例（1.43%），氣道梗阻的病例7例（3.33%），兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者傷口愈合效果比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉是一種廣泛應(yīng)用麻醉方式，也是眾多手術(shù)的首選麻醉方式。通過(guò)對(duì)患者的神經(jīng)中樞系統(tǒng)進(jìn)行抑制，使患者機(jī)體出現(xiàn)感知消失、活動(dòng)抑制等現(xiàn)象，預(yù)防患者因手術(shù)過(guò)程中的刺激而出現(xiàn)劇烈的反射活動(dòng)影響醫(yī)師的手術(shù)操作；但是全身麻醉患者會(huì)因神經(jīng)控制受到抑制，進(jìn)而無(wú)法控制機(jī)體出現(xiàn)的一些由神經(jīng)、神經(jīng)-體液反射控制的活動(dòng)，這些反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的生命機(jī)體造成損傷嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命健康，因而在患者采用全身麻醉時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的臨床護(hù)理，進(jìn)而來(lái)提高患者的治療質(zhì)量和滿意度[9-10]。本次試驗(yàn)，通過(guò)對(duì)我院接受治療的患者進(jìn)行回顧性分析，兩組試驗(yàn)患者的護(hù)理方式不同對(duì)患者的治療效果和治療滿意都有明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)差異可以看出：通過(guò)對(duì)患者在術(shù)前信息確認(rèn)、安撫患者性情、告知患者術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)和控制，麻醉藥物劑量的調(diào)整以及拔除氣管插管時(shí)口鼻、呼吸道分泌物的清除等手術(shù)室護(hù)理[11]；術(shù)后對(duì)患者采取陪護(hù)性監(jiān)測(cè)、告知病患及家屬護(hù)理注意事項(xiàng)、與病房護(hù)士進(jìn)行交接?？蓽p少患者反流誤吸、發(fā)熱、血壓降低、氣道梗阻等臨床并發(fā)癥，提高患者的滿意度[12-13]。