2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病腎病的相關(guān)性探討

孟秀珍，圖合提阿吉

（武警新疆總隊醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

目前，伴隨著生活水平不斷地提高，DM發(fā)病率在臨床上不斷地升高，并且DM患者年齡更加地年輕化，在早期T2DM患者大約占糖尿病患者的90%以上，因其發(fā)病較隱匿，并且在早期患者的癥狀不明顯，通常在病情逐漸惡化且出現(xiàn)明顯癥狀時才確診，在糖尿病中，DKD屬于糖尿病發(fā)生率較高的微血管病變之一[1]。對患者的身體、心理均造成極大的傷害，影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，甲狀腺異常、糖尿病會相互影響，甲狀腺紊亂以SCH較為常見，因糖尿病患者甲狀腺功能異常風(fēng)險較高，因此SCH會增加糖網(wǎng)病發(fā)病率[2]。本文就SCH、DKD的相關(guān)性指標(biāo)進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院接診的T2DM患者128例予以研究，研究時間為2018年5月至2021年5月其中包括男性、女性各80、42例；年齡51~68歲，平均（59.59±5.45）歲；病程3~12年，平均（7.59±1.02）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為T2DM，表現(xiàn)為三多一少的高血糖癥狀，測定血漿葡萄糖超過11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2）DKD 診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2DM 含有大量白蛋白尿；（3）SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH水平高于正常值但FT3、FT4處于正常范圍中；TSH低于4.5 mIU/L為正常；4.5 mIU/L~10 mIU/L、超過10 mIU/L分別為輕度、重度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期、哺乳期婦女；（2）存在其他類型糖尿病且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（3）自身存在惡性腫瘤、感染等癥狀患者；（4）服用過影響尿酸、甲狀腺功能藥物的患者。

1.2 方法

對所有患者的年齡、姓名等一般資料進行分析，指導(dǎo)患者采集晨起空腹血液作為標(biāo)本，對其HbA1c、FT3、FT4、TSH等指標(biāo)進行測定；同時對患者腎小球濾過率、腎功能不全標(biāo)準(zhǔn)進行評估；將所有患者分為甲功正常組105例、SCH組23例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲功正常組與SCH組相關(guān)指標(biāo)分析比較

與正常組進行比較，SCH組整體年齡偏大，肌酐、尿素氮高，eGFR低，合并高血壓比例高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 甲功正常組與SCH組相關(guān)指標(biāo)分析比較[±s, (%)]

表1 甲功正常組與SCH組相關(guān)指標(biāo)分析比較[±s, (%)]

指標(biāo) 甲功正常組 SCH組 t/χ2 P年齡（歲） 57.11±5.78 60.42±6.11 2.461 0.015糖尿病史（年） 8.12±1.45 11.36±1.41 9.752 0.000糖化血紅蛋白（%） 8.29±2.12 8.30±2.10 0.021 0.984肌酐（μmol/L） 93.12±55.12 121.36±62.49 2.172 0.032尿酸（μmol/L） 300.18±109.36 301.12±108.69 0.037 0.970尿素氮（mmol/L） 6.11±2.48 9.12±2.62 5.219 0.000總膽固醇（mmol/L） 5.40±1.25 5.42±1.30 0.069 0.945 eGFR[mL/（min ·1.73m2)]79.69±27.45 63.69±25.69 2.080 0.040收縮壓（mmHg） 133.15±15.12 134.21±15.12 0.305 0.761舒張壓（mmHg） 78.69±7.12 77.68±7.20 0.609 0.544甘油三酯（mmol/L） 2.21±2.03 2.22±1.89 0.022 0.983低密度脂蛋白（mmol/L） 3.16±1.12 3.20±1.15 0.154 0.878高密度脂蛋白（mmol/L） 1.21±0.50 1.25±0.52 0.345 0.731合并高血壓史 52.38 78.26 16.153 0.000腎功能不全 22.86 47.83 15.010 0.000

2.2 單因素及多因素Logistic分析

若將 eGFR 視為因變量，將其 <60 mL/（min·173m2）進行二次分類，同時對其進行單因素回歸分析，得出結(jié)論為SCH屬于DKD腎功能不全的獨立因素。在采用多因素Logistic分析后，發(fā)現(xiàn)年齡、合并高血壓疾病、SCH、性別均為DKD腎功能不全的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

甲狀腺激素屬于重要的對抗激素的一類，不但會提高胰島素降解速度，同時還會對胰島素的敏感度造成影響[3]。根據(jù)流行病學(xué)研究表明，SCH的患病率在正常群體中通常在10%左右，在DM患者中可高達17%；并且女性SCH發(fā)病率明顯高于男性群體并且年齡超過60歲群體更容易患上SCH。存在臨床資料表明，T2DM合并SCH患病率有明顯的地區(qū)差異性，在中國區(qū)域內(nèi)患者人數(shù)遠多于歐洲、非洲地區(qū)，造成患病率出現(xiàn)明顯地域差異性的原因與遺傳因素、環(huán)境因素、人們免疫狀態(tài)、碘攝入量、年齡等有密切的聯(lián)系[4-5]。

本研究結(jié)果中表明，DKD合并SCH患者出現(xiàn)腎臟損傷情況比加工正常者更加嚴(yán)重，并且此類患者存在腎功能不全的風(fēng)險性更高。與正常組進行比較，SCH組整體年齡偏大，肌酐、尿素氮高，eGFR低，合并高血壓比例高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在采用多因素Logistic分析后，發(fā)現(xiàn)年齡、合并高血壓疾病、SCH均為DKD腎功能不全的獨立危險因素。存在資料顯示，TSH水平屬于糖尿病患者蛋白尿的獨立危險因素之一，合并SCH患者出現(xiàn)慢性腎功能不全的幾率較高，同時在慢性腎功能不全患者中，若eCFR的指標(biāo)出現(xiàn)下降趨勢，則SCH的發(fā)生率則會逐漸地增加，但是實際上，SCH屬于DKD患者腎功能不全的獨立因素，也是展示DKD患者預(yù)后不良的重要因素。SCH現(xiàn)目前已成為多種疾病的隱性風(fēng)險因素，因此需要對此類高危群體做好篩查顧總，并且還需要根據(jù)患者的實際情況、臨床特點、并發(fā)癥等情況進行分析。對于慢性腎功能不全合并SCH患者治療期間，及時地對患者補充甲狀腺激素，能夠?qū)颊叩哪I功能起到積極保護作用，同時還能減緩腎病發(fā)展速度[6]。

綜上，T2DM患者易出現(xiàn)合并SCH的情況，并且SCH會提高DKD發(fā)展速度，因此需要盡早地對患者進行甲狀腺功能篩查，從而干預(yù)DKD病情發(fā)展速度。