淺談四肢創(chuàng)傷開(kāi)放性并粉碎性骨折患者的臨床治療

張懷亮

（吉林省龍井市人民醫(yī)院 骨科，吉林 龍井）

0 引言

OACFOLT在骨科日常收治疾病類(lèi)型中有著較高的出現(xiàn)頻率，其嚴(yán)重的傷情不僅會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛感覺(jué)，往往還伴隨嚴(yán)重的活動(dòng)限制，對(duì)身心、生活質(zhì)量等均存在深刻影響[1]。研究指出，OACFOLT在未能及時(shí)治療或措施不當(dāng)?shù)那闆r下，容易在術(shù)后并發(fā)肢體僵硬、骨不連等問(wèn)題，嚴(yán)重的還可能面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)于OACFOLT的治療，臨床報(bào)以高度重視。本文中筆者對(duì)120例應(yīng)用不同手術(shù)方案治療的OACFOLT患者的效果進(jìn)行分析，結(jié)果中指出髓內(nèi)釘內(nèi)固定法的效果更加可靠，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年10月至2020年10月選取OACFOLT病例共120例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為三組：①髓內(nèi)釘內(nèi)固定組（40例）：男26例、女14例，年齡25~70歲，平均（55.74±3.74）歲，骨折原因含16例交通事故、11例高空墜落損傷、5例人為創(chuàng)傷、8例其他；②外固定支架組（40例）：男 27例、女 13例，年齡25~69歲，平均（55.46±4.85）歲，骨折原因含17例交通事故、12例高空墜落損傷、4例人為創(chuàng)傷、7例其他；③鋼板內(nèi)固定組（40例）：男25例、女15例，年齡25~68歲，平均（55.17±4.36）歲，骨折原因含19例交通事故、13例高空墜落損傷、4例人為創(chuàng)傷、4例其他。三組資料差異較小，P>0.05。

1.2 方法

伴休克癥狀情況較多，對(duì)此要求立刻開(kāi)展吸氧、糾正休克、體征監(jiān)測(cè)等工作，同時(shí)針對(duì)開(kāi)放性傷口使用生理鹽水等無(wú)菌溶液進(jìn)行沖洗，并清除掉傷口處游離骨折碎片、壞死組織等。最后結(jié)合患者傷情適當(dāng)選擇手術(shù)方案。

①髓內(nèi)釘內(nèi)固定：依據(jù)需求適當(dāng)選擇髓針，要求長(zhǎng)短與大小合適，定位骨折斷端兩側(cè)，以髓針插入骨髓腔中，遠(yuǎn)端和近端螺釘鎖定，幫助固定骨折處。

②外固定支架：準(zhǔn)備外固定架，包括鋼針固定夾、連接桿、不銹鋼針，聯(lián)合手法復(fù)位方式對(duì)骨折部位進(jìn)行初步處理，定位骨折處，借助C型臂機(jī)調(diào)整骨折對(duì)位線，最后以斷端兩側(cè)將螺紋針擰入其中，常規(guī)安置外固定支架。

③鋼板內(nèi)固定：全麻并借助X線影像探查清晰骨折傷具體情況，予以復(fù)位和鋼板固定，在將鋼板位置調(diào)整合適后，選取骨折位置的遠(yuǎn)端和近端各以一枚加壓螺釘固定，確保穩(wěn)定性，兩枚加壓螺釘經(jīng)查看位置合理后，以2~4枚鎖定螺釘放置在鋼板的遠(yuǎn)端和近端。

術(shù)后患者均需要強(qiáng)調(diào)感染預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估：優(yōu)即ROM指標(biāo)上升>75%且X線提示有骨痂但骨折線不清晰，無(wú)壓痛與叩擊痛；良即ROM指標(biāo)上升>50%且≤74%，X線提示骨折線模糊但無(wú)骨痂、疼痛不明顯；差即ROM指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)改善且X線提示骨折傷部位愈合效果不良、疼痛明顯。優(yōu)良率即優(yōu)與良的概率總和。（2）使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分法，針對(duì)患者臨近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，評(píng)估結(jié)果與正常關(guān)節(jié)對(duì)比，ROM值>75%視為優(yōu)；ROM值介于50%~75%視為良；ROM值≤50%視為差。（3）術(shù)后1 d，采用VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0~10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。（4）術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪，針對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表其生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組臨床效果比較

髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療優(yōu)良率明顯高于外固定支架、鋼板內(nèi)固定優(yōu)良率，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 三組臨床效果比較[n(%)]

2.2 三組臨近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者臨近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于外固定支架、鋼板內(nèi)固定優(yōu)良率，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 三組臨近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 三組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后患者的疼痛評(píng)分小于外固定支架、鋼板內(nèi)固定治療，生活質(zhì)量評(píng)分大于外固定支架、鋼板內(nèi)固定治療，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 三組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s, 分）

表3 三組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分髓內(nèi)釘內(nèi)固定組 40 2.16±0.14 89.45±7.18外固定支架組 40 3.87±0.55 76.98±6.55鋼板內(nèi)固定組 40 4.99±0.85 73.49±7.22

3 討論

OACFOLT患者通常病情危急，無(wú)論是致殘還是致死皆存在非常高的概率，臨床指出，開(kāi)放性骨折在治療過(guò)程中必須著重把握骨折傷糾正、感染防治以及肢體功能康復(fù)鍛煉等，其治療操作中的要點(diǎn)包括清創(chuàng)、復(fù)位固定骨折、閉合傷口、預(yù)防感染等，而粉碎性骨折一般伴有多塊及多段粉碎現(xiàn)象，骨缺損問(wèn)題嚴(yán)重，使得骨折位置穩(wěn)定性堪憂，為固定治療增加了一定難度[3-4]。

鋼板固定法的應(yīng)用需要面對(duì)鋼板彎曲、骨不連或畸形等問(wèn)題，遠(yuǎn)期隨訪過(guò)程中常有關(guān)節(jié)炎癥以及僵直問(wèn)題發(fā)生。髓內(nèi)釘內(nèi)固定是現(xiàn)目前OACFOLT臨床應(yīng)用較多的方式，其使用的髓內(nèi)釘具有質(zhì)地堅(jiān)硬的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)中開(kāi)展的小切口與微創(chuàng)理念相符，患者骨折傷周?chē)M織于術(shù)中遭受的損傷非常小，這一點(diǎn)在推動(dòng)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉方面效果顯著，同時(shí)其深入髓腔的髓內(nèi)釘能夠發(fā)揮較強(qiáng)的固定性，有效避免術(shù)后旋轉(zhuǎn)、側(cè)移等異常情況發(fā)生[5]。杜震等[6]在其報(bào)道中以鋼板內(nèi)固定與髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行比較，結(jié)果后者無(wú)論是在手術(shù)時(shí)間、出血、術(shù)后住院、骨折愈合良好性等方面，還是在術(shù)后骨密度、血清檢測(cè)結(jié)果中鈣、磷等指標(biāo)均存在明顯的優(yōu)勢(shì)，提示OACFOLT選取髓內(nèi)釘內(nèi)固定法，對(duì)患者康復(fù)更有利。章東明等[7]以四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折病患為例，指出髓內(nèi)釘內(nèi)固定法的應(yīng)用，在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（時(shí)間、出血量等）、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于鋼板內(nèi)固定，是一種在OACFOLT臨床中值得推薦的手術(shù)方案。岳超[8]在報(bào)道中提出，OACFOLT患者的治療中，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定法，不僅能夠加速患者骨折傷的愈合，且手術(shù)完成后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，是一種有效且安全的手術(shù)方案。張鴻生等[9]研究中提到，髓內(nèi)釘內(nèi)固定法對(duì)OACFOLT的治療優(yōu)良率可達(dá)到81.7%，并發(fā)癥出現(xiàn)率僅9.2%，與鋼板內(nèi)固定組的70.0%、26.7%相比，優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)前者應(yīng)用后，患者的恢復(fù)更快。根據(jù)王波[10]指出，OACFOLT臨床應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定法可獲得高達(dá)92.5%的有效率，且并發(fā)癥較少，與之相比，鋼板內(nèi)固定法略顯劣勢(shì)，因此此類(lèi)患者要想快速獲得較理想的康復(fù)效果，建議首選髓內(nèi)釘固定法。通過(guò)上述多個(gè)研究報(bào)道，我們可以知道，OACFOLT病患想要實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，合理選擇手術(shù)方案非常重要，而經(jīng)過(guò)多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定法在其中價(jià)值顯著。因此我們認(rèn)為，在眾多手術(shù)方案中，髓內(nèi)釘內(nèi)固定法更適用于OACFOLT。對(duì)此，筆者自2017年10月至2020年10月選取了若干相關(guān)病例進(jìn)行對(duì)比研究。對(duì)比結(jié)果顯示，髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療優(yōu)良率為97.50%，明顯高于外固定支架85.00%、鋼板內(nèi)固定優(yōu)良率75.00%，說(shuō)明髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方式在促進(jìn)骨折傷愈合上效果更顯著；髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于其他兩種手術(shù)方式，說(shuō)明該手術(shù)方式對(duì)受傷部位臨近關(guān)節(jié)功能的康復(fù)提供更有利的條件；髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療術(shù)后疼痛評(píng)分較小，生活質(zhì)量越高，說(shuō)明較其他兩種手術(shù)方式，該手術(shù)方式開(kāi)展后，對(duì)患者獲得良好預(yù)后更有利。當(dāng)然，具體方案的選擇，還應(yīng)該以實(shí)際情況為準(zhǔn)。

總之，針對(duì)OACFOLT，骨科臨床選取髓內(nèi)釘內(nèi)固定法可在骨折傷愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、疼痛緩解等方面起到積極促進(jìn)效果。但需要注意骨折傷治療過(guò)程選取固定術(shù)時(shí)需要以患者具體病情為依據(jù)。