早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于急性腦出血患者的治療中的療效觀察

曹慕琰

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

腦出血是臨床中常見(jiàn)的危急重癥，是急性腦血管病中致死率最高的一類疾病，急性期病死率高達(dá)30%~40%[1]。常常伴有意識(shí)障礙、吞咽困難、肢體癱瘓等癥狀，因患者自主進(jìn)食能力不足，故早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)變得必不可少[2]。因此，本試驗(yàn)選取2018年7月至2019年7月我院營(yíng)養(yǎng)科介入治療的40例急性期腦出血患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于急性腦出血患者的治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院營(yíng)養(yǎng)科介入治療的40例急性期腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20），對(duì)照組患者入院72 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者中男性14例，女性6例，年齡40~72歲，平均（54.13±12.35）歲；觀察組患者中男性13例，女性7例，年齡39~70歲，平均（53.56±11.27）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過(guò)頭部CT檢查，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均伴有意識(shí)障礙或吞咽功能障礙癥狀；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者家屬同意納入試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重胃腸道功能障礙疾??；②有原發(fā)性肝腎功能不全；③伴有腫瘤等消耗性疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予止血、脫水、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持治療。觀察組患者入院24 h內(nèi)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，予患者鼻飼管置管，根據(jù)患者體重計(jì)算每日所需能量，通過(guò)鼻飼管推注進(jìn)食給予勻漿膳（西安力邦臨床營(yíng)養(yǎng)股份有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)：Q/LBYY0058S）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者于入院72 h內(nèi)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，予患者鼻飼管置管，根據(jù)患者體重計(jì)算每日所需能量，通過(guò)鼻飼管推注進(jìn)食給予勻漿膳（西安力邦臨床營(yíng)養(yǎng)股份有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)：Q/LBYY0058S）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。兩組均連續(xù)治療2周[3]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后白蛋白、肌酐、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前血清白蛋白、肌酐、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后血清白蛋白、肌酐、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 肌酐（μmol/L） 血紅蛋白（g/L）對(duì)照組 20 39.79±3.12 70.64±18.57 131.28±8.97觀察組 20 39.22±2.97 71.13±18.44 130.66±8.88 P 0.0744 0.0861 0.0762

表2 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 肌酐（μmol/L） 血紅蛋白（g/L）對(duì)照組 20 36.08±5.24 65.83±16.24 118.52±8.33觀察組 20 38.62±4.11 69.75±17.32 124.77±7.28 P 0.0421 0.0275 0.0483

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較（±s, 分）

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 20 24.79±3.78 18.43±3.22觀察組 20 24.58±3.01 15.27±2.13 P 0.0642 0.0326

3 討論

急性腦出血在我國(guó)是常見(jiàn)的腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要以意識(shí)障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[4]，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持在保證患者治療效果及改善預(yù)后方面是非常有意義的，有學(xué)者認(rèn)為[5]，早期腸內(nèi)營(yíng)存在以下優(yōu)勢(shì)：可以減輕腦出血患者的高代謝狀態(tài)，減少患者能量的消耗；提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，保障機(jī)體的物質(zhì)能量供應(yīng)；促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率；而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)格便宜，易于患者接受等優(yōu)點(diǎn)，因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性腦出血患者的治療中越來(lái)越受到人們的重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血紅蛋白和白蛋白變化均小于對(duì)照組，表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠補(bǔ)充患者治療中的能量代謝，使得血紅蛋白、白蛋白、肌酐降低水平明顯減輕，這與何博等人的研究是一致的[6]；觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，可能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保證了消化道黏膜的結(jié)構(gòu)與功能的完整性，使得營(yíng)養(yǎng)代謝更加符合生理要求，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等原因有關(guān)；因此，在急性腦出血患者治療過(guò)程中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其預(yù)后及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善是有重要意義的。

綜上所述，在急性腦出血患者的治療過(guò)程中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使患者營(yíng)養(yǎng)水平得到顯著提高，預(yù)后效果明顯改善；因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性腦出血患者的治療中具有重要的意義。