重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理干預(yù)及實(shí)施效果分析

關(guān)小娟

廣東省連州市人民醫(yī)院ICU，廣東連州 513400

連續(xù)性腎臟替代療法主要是指一種持續(xù)性的體外循環(huán)血液凈化治療措施，近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者來說，使用體外循環(huán)血液凈化治療技術(shù)為其治療后的效果更加顯著，尤其是對(duì)一些存在腎衰竭或其他臟器衰竭患者的治療上，效果更為顯著，能夠有效延長患者的生命，為患者的生命帶來了一定的保障性[1]。但是，重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者由于病程相對(duì)較長，病情還很危重，在對(duì)患者治療期間，還會(huì)出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)和治療。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者來說也是十分必要的[2-3]?；诖?，選取我院的80例需要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年4月至2020年5月期間在我院ICU收治的患者共80例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分成兩組，每組各40例。其中常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組給予護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)組男21例，女性19例，年齡41～79歲，平均（61.23±3.80）歲，病程1～12年，平均（5.65±2.02）年，其中感染性休克患者18例、膿毒癥導(dǎo)致的腎功能不全者22例；研究組患者男26例，女14例，年齡42～77歲，平均（62.25±5.30）歲，病程2～11年，平均（5.55±2.55）年，其中感染性休克患者21例、膿毒癥導(dǎo)致的腎功能不全者19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：此研究對(duì)象均自愿加入本次研究；患者均需要進(jìn)行連續(xù)性腎臟代替療法進(jìn)行治療；經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期或哺乳期的婦女；存在惡性腫瘤者；存在活動(dòng)性出血者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)護(hù)理措施，可將患者的床頭抬高30°左右，對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)實(shí)施常規(guī)且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的精神狀態(tài)、瞳孔變化和肢體情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者治療的環(huán)境進(jìn)行常規(guī)打掃，實(shí)施常規(guī)的心理干預(yù)等措施。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組措施的基礎(chǔ)上，加入護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。①血流動(dòng)力學(xué)的護(hù)理干預(yù)：在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步掌握和評(píng)估，通過患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果，對(duì)患者的血流量情況進(jìn)行分析，并保證患者有充足的血流量能夠用于機(jī)器的操作。在首次治療前，護(hù)理人員可依據(jù)患者的具體病情特點(diǎn)，對(duì)血泵的速度和超濾量進(jìn)行調(diào)整。定時(shí)對(duì)患者的血壓指標(biāo)及中心靜脈壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在治療期間，適當(dāng)調(diào)節(jié)血管活性藥物的劑量和輸液速度[4-6]。②對(duì)患者的體位護(hù)理干預(yù)：在治療過程中，護(hù)理人員要特別留意為患者留置的導(dǎo)管位置和情況，如果患者肢體不舒適，要適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。如果患者的體位不舒適或不科學(xué)，也很容易影響患者的治療效果，影響血液速度和管道堵塞。③管道護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，將導(dǎo)管留置的時(shí)間和深度進(jìn)行仔細(xì)標(biāo)注，盡量不要讓患者的肢體移動(dòng)，以確保患者的管道通暢，為患者的大小便實(shí)施好有效的處理，防止出現(xiàn)感染[7-9]。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、住院時(shí)間及上機(jī)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。②對(duì)患者出院后半年的血尿素氮、血肌酐、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原指標(biāo)進(jìn)行分析。其中并發(fā)癥主要可通過脫管、感染、出血進(jìn)行評(píng)估，其發(fā)生率越低，患者的治療效果越好。上機(jī)時(shí)間越長，住院時(shí)間越短，患者的護(hù)理效果越好。所有患者出院后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況

干預(yù)后，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況（）

組別 n 血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）降鈣素原（μg/L）研究組 40 16.35±5.32320.15±53.5823.06±10.121.45±0.48常規(guī)組 40 19.18±5.18342.41±41.8154.59±20.026.08±1.01 t值 2.410 2.072 8.889 26.186 P值 0.018 0.042 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時(shí)間及上機(jī)時(shí)間比較

研究組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組，上機(jī)時(shí)間長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間及上機(jī)時(shí)間比較（）

表3 兩組患者住院時(shí)間及上機(jī)時(shí)間比較（）

組別 n 住院時(shí)間（d） 上機(jī)時(shí)間（h）研究組 40 15.12±2.01 68.12±3.49常規(guī)組 40 20.58±3.13 40.01±2.32 t值 9.283 42.422 P值 0.000 0.000

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行專業(yè)化集中監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的場所[1]。進(jìn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室大多都是病情較危險(xiǎn)的患者，如果不能及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重可能還會(huì)出現(xiàn)死亡。連續(xù)性腎臟替代治療主要是通過模擬腎臟進(jìn)行持續(xù)性濾過治療和重吸收等功能，對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行床旁治療，從而保證患者血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)穩(wěn)定，保證患者的治療效果和生命。所以，這種治療方式在臨床上的使用率相對(duì)較高，在臨床上的使用率也比較高，尤其是在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者的治療上，更能夠起到重要的作用[10-11]。在重癥監(jiān)護(hù)室的患者，由于大部分患者的病情都相對(duì)嚴(yán)重，并且需要長期臥床觀察，在為此類患者進(jìn)行治療時(shí)，要特別注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，以防出現(xiàn)異常。同時(shí)，在進(jìn)行有效治療的同時(shí)，有利的護(hù)理模式也是必不可少的一項(xiàng)環(huán)節(jié)。護(hù)理人員可在為患者治療期間實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，以輔助患者的治療效果，提高患者的康復(fù)水平，從而改善患者的治療效果。

據(jù)有關(guān)資料記載，床旁連續(xù)性腎臟替代治療法對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)起到了重要的作用，傳統(tǒng)護(hù)理模式并不能夠確?；颊叩恼w護(hù)理效果達(dá)到理想，因此，在對(duì)患者提供這種技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，由于連續(xù)性腎臟替代治療方式的特殊性，患者需要一些特殊的護(hù)理干預(yù)，如除了對(duì)患者實(shí)施一些常規(guī)的環(huán)境、心理及健康教育、治療上的干預(yù)以外，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的護(hù)理干預(yù)、管道的護(hù)理干預(yù)、體位的護(hù)理干預(yù)，在患者的治療中也發(fā)揮了很大一部分作用，通過一系列合理的護(hù)理干預(yù)措施，能夠在患者接受連續(xù)性腎臟代替治療時(shí)，改善患者的臨床癥狀，提升對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)的清除率，在治療效果上有所提升，并改變了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，滿意度方面得到提升，從而提高患者對(duì)治療的積極性和配合度，降低了患者的并發(fā)癥，關(guān)注患者在細(xì)節(jié)上的病情改變，對(duì)于異常指標(biāo)或突發(fā)情況，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，進(jìn)一步縮短了患者的治療時(shí)間[12-14]。據(jù)王愛紅[15]在2019年發(fā)表的《護(hù)理干預(yù)在ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療中的效果》文章中指出，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的BUN、SCr、CRP、PCT 指標(biāo)分別為（16.25±5.54）mmol/L、（320.43±53.43）μmol/L、（23.05±10.19）mg/L、（1.46±0.58）μg/L，指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)合顯示，兩組患者的血尿素氮、血肌酐、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原指標(biāo)分析，研究組患者在血尿素氮、血肌酐、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原指標(biāo)上均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與王愛紅研究結(jié)果相一致。王愛紅通過對(duì)并發(fā)癥分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組并發(fā)癥幾率為7.81%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本研究并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與王愛紅中并發(fā)癥研究結(jié)果的指標(biāo)符合。王愛紅在文中結(jié)合住院時(shí)間和上機(jī)時(shí)間分析，觀察組住院時(shí)間和上機(jī)時(shí)間分別為（15.34±2.06）d、（68.10±3.40）h，與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間更短，但是上機(jī)時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究經(jīng)對(duì)患者的住院時(shí)間、上機(jī)時(shí)間行分析后，研究組住院時(shí)間更短，在上機(jī)所用時(shí)間上更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與王愛紅中的研究成果一致[15]。

綜上所述，對(duì)ICU病房里內(nèi)需要進(jìn)行床旁連續(xù)性腎臟替代治療的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，改善了患者的臨床癥狀，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者來說，有效的護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，對(duì)患者的治療效果有直接影響，改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，更值得推廣和提倡。