兒童哮喘患兒的家庭干預(yù)措施

田改君，包玲，張曉娟

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院/兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

哮喘是發(fā)生于氣道中的一種慢性疾病，也是當(dāng)今威脅人們健康的一種慢性肺部疾病，而且近幾年的發(fā)病率跟死亡率一直在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年至少有上千萬人飽受哮喘疾病的折磨，在兒童的發(fā)病率中更是達(dá)到了0.5%~5%[1]。哮喘本身的病程比較漫長(zhǎng)，而且還容易反復(fù)發(fā)作，因此大部分患者都需要長(zhǎng)期服藥[2]。哮喘主要臨床癥狀表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽，或者是帶有哮鳴音的呼吸困難，該病可以自行痊愈或者給藥后痊愈，因?yàn)樵摬≈委熎饋韼в虚L(zhǎng)期性，所以主要的治療環(huán)境還是以家庭為主，因此做好患兒的家庭護(hù)理工作十分關(guān)鍵。對(duì)于小兒患者來說，哮喘反復(fù)且長(zhǎng)期發(fā)作的話，除了能夠影響他們的生長(zhǎng)發(fā)育以外，還可能會(huì)對(duì)他們的生活、學(xué)習(xí)乃至身心健康、智力發(fā)展等造成不良影響[3]。此外，小兒長(zhǎng)期發(fā)生哮喘，也容易給家長(zhǎng)的正常生活和工作造成影響，同時(shí)給家庭帶來一定程度上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。要想讓患有哮喘的兒童減少疾病的反復(fù)發(fā)作，也為了讓患兒跟家長(zhǎng)能夠正常的學(xué)習(xí)或生活，本次對(duì)入選患兒展開了家庭護(hù)理模式，并圍繞其最終結(jié)果展開了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)數(shù)表法選擇我院于2019年8月至2020年8月收治的兒童哮喘患者，總共是50例，年齡0~12歲，平均（3.8±2.2）歲。其中共有男23例，女27例，病程0.5~4年，平均（2.1±1.0）年。在這些患兒的家長(zhǎng)中，共含有44例城市人，6例農(nóng)村人，在學(xué)歷程度中共有13例學(xué)齡前，25例小學(xué)，12例初中。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

家庭護(hù)理的首要工作是要做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理工作。在患兒住院的時(shí)候，要多跟家長(zhǎng)保持和有效溝通，也可以根據(jù)患兒的具體病情以及實(shí)際病程還有家長(zhǎng)自身的文化程度，來有目的、有計(jì)劃地跟家長(zhǎng)溝通，通過這種方式來了解到家長(zhǎng)的心態(tài)，并根據(jù)心態(tài)來做好心理護(hù)理工作。小兒哮喘發(fā)作具有反復(fù)性，所以家長(zhǎng)的心理變化也會(huì)帶有多樣性或者復(fù)雜性。甚至還會(huì)有部分家長(zhǎng)認(rèn)為孩子得了哮喘，能夠自發(fā)地痊愈，并不需要吃藥治療；也會(huì)有部分家長(zhǎng)存在過分的消極悲觀心理，認(rèn)為孩子得了哮喘是不能治好的，對(duì)哮喘的預(yù)后缺乏一定信心。針對(duì)上述情況，醫(yī)務(wù)人員在跟家長(zhǎng)進(jìn)行溝通的時(shí)候，首先是態(tài)度一定要誠懇且認(rèn)真，同時(shí)還要有充分的耐心，用最通俗的話來將一些哮喘方面的知識(shí)和患兒的護(hù)理技巧或方法講解給家長(zhǎng)們聽，這樣也有利于取得家長(zhǎng)們的信任。此外，還可以定時(shí)發(fā)放一些哮喘方面的資料或小冊(cè)子，也可以播放一些哮喘兒童在正常且正確的給藥以后，正常生活或者是參加組織活動(dòng)等的短視頻，通過這些手段來打消家長(zhǎng)們的疑慮，從而增強(qiáng)家長(zhǎng)們對(duì)幫助孩子戰(zhàn)勝疾病的自信心，也可以適當(dāng)指導(dǎo)家長(zhǎng)用樂觀向上的態(tài)度來面對(duì)孩子的哮喘疾病，注意強(qiáng)調(diào)在患兒治療疾病以及后期恢復(fù)中家長(zhǎng)的重要性。

1.2.2 講解哮喘及用藥重要性

哮喘是一種慢性疾病，大多時(shí)候都需要長(zhǎng)期且有規(guī)律性的服用藥物，但是很多患者并不知道，他們只知道孩子長(zhǎng)期服藥的話，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，而且他們認(rèn)為孩子長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，很容易影響到孩子們的正常生長(zhǎng)發(fā)育，所以一旦孩子們的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者是癥狀有出現(xiàn)消失，很多家長(zhǎng)就會(huì)停止讓孩子服藥。也會(huì)存在部分家長(zhǎng)思想上并不重視孩子用藥，所以孩子出現(xiàn)亂用藥或者是不規(guī)律用藥的情況也時(shí)有發(fā)生，而上述不良做法都容易導(dǎo)致哮喘患兒反復(fù)發(fā)作?；谏鲜銮闆r，醫(yī)務(wù)人員要提前悉知家長(zhǎng)們對(duì)于孩子哮喘疾病的整個(gè)掌握情況，同時(shí)還要給家長(zhǎng)觀看關(guān)于哮喘的錄像視頻，并給他們講解該病的誘因、臨床癥狀表現(xiàn)以及藥物的治療和預(yù)后等各方面知識(shí)，如果家長(zhǎng)們有疑問提出也要及時(shí)予以解答。這樣家長(zhǎng)才能對(duì)哮喘有一個(gè)較為全面的掌握，從而也會(huì)明白對(duì)孩子來說，規(guī)律性用藥的重要性。除此以外，還要指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)觀察孩子用藥后的效果，并定期帶孩子來醫(yī)院做復(fù)診檢查。

1.2.3 做好生活護(hù)理指導(dǎo)工作

因?yàn)榛純旱哪挲g通常并不很高，所以他們的自我控制能力以及自我管理能力都會(huì)比較差，對(duì)于這種情況，醫(yī)務(wù)人員一定要給家長(zhǎng)做好關(guān)于孩子日常生活中的護(hù)理指導(dǎo)工作，只有患兒的生活質(zhì)量得到保障，才能有效實(shí)現(xiàn)減少哮喘復(fù)發(fā)的目的。首先就是患兒平時(shí)生活的環(huán)境一定要保持整潔，可以采用濕式清掃法，同時(shí)注意保持環(huán)境內(nèi)空氣的絕對(duì)流通，如果有條件的話，也可以保持充足的陽光，這樣才能減少霉菌的生長(zhǎng)現(xiàn)象發(fā)生。盡量少讓孩子去公共場(chǎng)所，同時(shí)居家注意防止感冒發(fā)生。平日里讓患兒的心情保持舒暢，在一個(gè)溫馨愉快的環(huán)境中生活的話，更有利于其疾病康復(fù)。

1.2.4 做好哮喘日記護(hù)理

哮喘日記本身是一種表格，其中的內(nèi)容有白天和夜間患兒咳嗽、運(yùn)動(dòng)以及用藥等基本情況，要指導(dǎo)家長(zhǎng)做好表格的填寫工作?？梢越柚恍﹥x器來畫出曲線圖，同時(shí)將哮喘日記的重要性講解給家長(zhǎng)聽，這樣家長(zhǎng)才能按時(shí)且準(zhǔn)確地做好哮喘日記記錄。通過哮喘日記來觀察病情并掌握孩子的發(fā)病規(guī)律等，也要告知給家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)了解到孩子規(guī)律用藥的重要性。如果有文化程度并不很高的家長(zhǎng)存在，或者是有的家長(zhǎng)本身理解力比較差的話，醫(yī)務(wù)人員一定要做到耐心的指導(dǎo)，也可以反復(fù)給家長(zhǎng)做演示，這樣家長(zhǎng)才能正確做好孩子的哮喘日記。最后還要叮囑家長(zhǎng)，在孩子的哮喘不發(fā)作的時(shí)候，每隔2個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查1次，同時(shí)還要記得帶好哮喘日記。

1.2.5 做好飲食和衣著護(hù)理

家長(zhǎng)們?cè)谙純捍┮路矫嫒菀状嬖诿^(qū)，認(rèn)為孩子應(yīng)該多穿衣服才能防止發(fā)生著涼現(xiàn)象，一旦孩子打噴嚏就開始瘋狂給孩子添衣。其實(shí)哮喘患兒的身體是不畏寒的，主要是因?yàn)槲脒^冷的空氣刺激到了氣道，所以才會(huì)出現(xiàn)哮喘。所以醫(yī)務(wù)人員要告知家長(zhǎng)，可以適當(dāng)給孩子少穿一些衣服，孩子也可以接觸一些冷水，但是并不能過寒過冷。如遇春秋等溫差較大的季節(jié)，可以給孩子帶口罩出門，這樣吸入的空氣會(huì)更緩和。哮喘發(fā)作患兒不宜食用過飽，避免因?yàn)閿D壓到膈肌而影響正常呼吸，從而導(dǎo)致呼吸更加困難。日常飲食最好以半流質(zhì)或流質(zhì)等物為主，少吃過甜過咸等物，以免發(fā)生哮喘。此外，牛奶也會(huì)引起哮喘，因?yàn)闀?huì)有部分患兒機(jī)體對(duì)牛奶產(chǎn)生的耐受力比較緩慢，所以患兒禁食牛奶的時(shí)間最好要長(zhǎng)一些才更為保險(xiǎn)?；純阂?yàn)檫€在生長(zhǎng)，所以一定要保證鈣等元素以及維生素補(bǔ)給充足，如果有容易導(dǎo)致哮喘發(fā)作的食物存在，一定要監(jiān)督好患兒“忌口”。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的表格，來對(duì)家長(zhǎng)展開調(diào)查問卷，其中包括哮喘知識(shí)以及用藥安全性的認(rèn)識(shí)等，然后在患兒入院時(shí)和出院后的資料做好收集工作，并注意電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)都要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院前后家長(zhǎng)掌握知識(shí)對(duì)比

入院前，家長(zhǎng)們對(duì)哮喘知識(shí)了解不多，而且也沒有認(rèn)識(shí)到患兒規(guī)律性用藥的重要性，但在入院后，大部分家長(zhǎng)都掌握了哮喘知識(shí)，而且絕大部分的家長(zhǎng)也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到患兒用藥方面的重要性，前后對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見表1。

表1 入院前后家長(zhǎng)掌握知識(shí)比較[n(%)]

2.2 住院前后患兒哮喘情況對(duì)比

在患兒住院之前遵醫(yī)囑的例子較少，而且患兒復(fù)發(fā)的情況較多，但在住院再出院以后，遵醫(yī)囑的患兒例數(shù)明顯增加，而且復(fù)發(fā)情況也比較少見，前后對(duì)比均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 住院前后患兒哮喘情況比較[n(%),±s]

表2 住院前后患兒哮喘情況比較[n(%),±s]

時(shí)間 n用藥情況 復(fù)發(fā)情況完全遵醫(yī)囑 部分遵醫(yī)囑 不遵醫(yī)囑 間隔時(shí)間（月入院時(shí) 50 11（22.0） 30（60.0） 9（18.0） 1.3±1.2出院后 50 46（92.0） 3（6.0） 1（2.0） 3.7±1.4 χ2/t 49.982 9.204 P<0.05 <0.05）

3 討論

患兒頻繁發(fā)作哮喘，不僅僅是會(huì)影響到患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，更重要的是每一次發(fā)作哮喘，患兒都會(huì)出現(xiàn)一定程度的肺損傷，所以對(duì)于小兒哮喘的最佳治療方式就是要做到盡早預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療[5]。通過做好哮喘兒童的家庭護(hù)理，來讓家長(zhǎng)也參與到患兒的日常管理中，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)哮喘的有效控制，患兒也能及時(shí)采取就醫(yī)，并進(jìn)一步減少患兒的住院次數(shù)[6]。此外，通過該護(hù)理模式還有利于維持病情穩(wěn)定，患兒能夠正常生活以及學(xué)習(xí)，所以生活質(zhì)量得到了很大提升，這就減輕了患兒跟家長(zhǎng)雙方的心理負(fù)擔(dān)，也更有利于患兒康復(fù)[7]。哮喘本身是一種慢性疾病，所以用藥的時(shí)間段比較長(zhǎng)，在這期間，很多誘因都容易導(dǎo)致哮喘再次發(fā)生，例如服用冷飲、不規(guī)律用藥等[8]。本次針對(duì)患兒家長(zhǎng)展開了家庭護(hù)理，從心理、飲食、哮喘日記、衣著等各方面展開了探究，發(fā)現(xiàn)通過上述護(hù)理指導(dǎo)，家長(zhǎng)們對(duì)于哮喘知識(shí)的掌握度明顯有發(fā)生上升，而且關(guān)于兒童規(guī)律用藥的重視度也發(fā)生了顯著變化。在本研究里面，入院前僅有10名（20.0%）家長(zhǎng)能夠掌握哮喘知識(shí)，也只有13名（26.0%）家長(zhǎng)能夠知曉用藥的重要性，但在出院后，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理指導(dǎo)后，有48名（96.0%）家長(zhǎng)能夠掌握哮喘知識(shí)，還有49名（98.0%）家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到了用藥的重要性，前后數(shù)據(jù)的對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在研究患兒的結(jié)果里，入院前患兒發(fā)作哮喘的間隔時(shí)間是（1.3±1.2）個(gè)月，但出院后哮喘發(fā)作的間隔時(shí)間變成了（3.7±1.4）個(gè)月，明顯有發(fā)生延長(zhǎng)，且差異有意義，P<0.05，這就表示家庭護(hù)理是能夠減少哮喘發(fā)作次數(shù)的，發(fā)生這一原因主要與飲食護(hù)理有關(guān)，本次針對(duì)飲食方面展開了護(hù)理，像是一些冷飲、牛奶等容易導(dǎo)致哮喘發(fā)生的都已經(jīng)禁食，這就能夠大大降低患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)。在入院前有9名（18.0%）患兒并不能遵醫(yī)囑，但在出院后僅有1名患兒不遵醫(yī)囑，前后數(shù)據(jù)差異對(duì)比也顯示有意義，P<0.05。這就代表家庭護(hù)理不但能減少哮喘發(fā)作次數(shù)，同時(shí)還能夠提高患兒遵醫(yī)囑的幾率。

綜上可見，對(duì)小兒哮喘展開家庭式護(hù)理工作，不但能夠提高家長(zhǎng)們對(duì)哮喘知識(shí)的掌握程度，還能提高他們對(duì)用藥方面的重視度，此外，患兒的遵醫(yī)囑次數(shù)也能明顯增加，且發(fā)作哮喘的間隔時(shí)間變長(zhǎng)，所以該方式是值得推薦的。