CT診斷在腹部創(chuàng)傷患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

李恒宇

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西）

0 引言

隨著我國交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，因交通、建筑事故導(dǎo)致的腹部創(chuàng)傷（Celiac Trauma）發(fā)病率逐年上升，已成為發(fā)生腹部創(chuàng)傷的主要原因。由于人體腹腔生理結(jié)構(gòu)、特征較為特殊，腹腔內(nèi)臟器與組織眾多且腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生腹部創(chuàng)傷后，視、問診及常規(guī)超聲檢查易因無癥狀損傷、層面外結(jié)構(gòu)干擾等導(dǎo)致漏、誤診，耽誤患者治療最佳時(shí)機(jī)，影響整體治療效果，存在一定局限性[1]。隨著影像學(xué)設(shè)備與檢查技術(shù)的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography, CT）逐漸應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷的臨床診斷中，其具有密度分辨率高、層面外結(jié)構(gòu)干擾小、鈣化顯示效果好的特點(diǎn)，對(duì)腹部創(chuàng)傷具有較高診斷效能[2]。本研究探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院20例腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，其中男12例、女8例，年齡19~60歲，平均（35.23±4.49）歲；體質(zhì)指數(shù) 17~27 kg/m2，平均（22.57±1.59）kg/m2；病程 2~9 h，平均（5.13±2.21）h；創(chuàng)傷類型：閉合性創(chuàng)傷13例，開放性創(chuàng)傷7例；創(chuàng)傷原因：撞擊傷12例，跌打傷5例，墜落傷3例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由外力損傷導(dǎo)致腹部創(chuàng)傷且存在不同程度腹痛、腹膜刺激征、惡心、腹內(nèi)濁音等癥狀或體征[3]；②基本生命體征穩(wěn)定，神志清醒；③年齡≥18歲；④自愿簽署本研究知情告知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹腔急性感染、惡性腫瘤或嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌疾病；②已經(jīng)過其他診斷方式確診腹部創(chuàng)傷具體位置及程度；③存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神病史。

1.2 方法

檢查前常規(guī)禁食6~8 h，檢查前30 min內(nèi)飲水500 mL以減少氣體偽影干擾結(jié)果。采用SIEMENS公司SOMATOM Definition AS+64排螺旋CT對(duì)患者腹部進(jìn)行平掃，采用syngo CT 2012B工作站進(jìn)行圖像處理。參數(shù)設(shè)置：軸位；電壓120 keV，電流170~190 mAs，層厚5 mm，重建間距2 mm，螺距 1.1，F(xiàn)OV30×30 cm，矩陣 128×128；增強(qiáng)掃描；參數(shù)與平掃時(shí)相同，采用非離子型對(duì)比劑碘海醇（浙江海昌藥業(yè)，H20093053，300 mg/mL），以 2.0 mL/kg計(jì)算用量后以3.0 mL/s速度行靜脈推注，注射量達(dá)到80 mL時(shí)啟動(dòng)掃描，掃描周期8 s。所有掃描、圖像處理、閱片操作均由我院執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)≥5年的專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)CT掃描圖像給出腹部創(chuàng)傷診斷結(jié)果，以術(shù)中病理結(jié)果作為本研究診斷金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算CT診斷腹部創(chuàng)傷的靈敏度、特異度，建立接受者操作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲線分析64排螺旋CT的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料統(tǒng)計(jì)、分析、處理均以SPSS 22.0軟件完成，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

20例腹部創(chuàng)傷患者中，經(jīng)64排螺旋CT正確診斷損傷部位、類型的患者共15例，包括單純性腹壁損傷5例，主要合并十二指腸損傷2例，主要合并脾損傷2例，主要合并胰損傷3例，主要合并肝損傷2例、主要合并胰損傷1例。經(jīng)術(shù)中病理證實(shí)20例腹部創(chuàng)傷患者中單純性腹壁損傷5例（25.00%），合并腹內(nèi)損傷患者15例（75.00%）；15例腹腔內(nèi)臟器損傷患者中主要合并十二指腸損傷3例（20.00%）、主要合并脾損傷3例（20.00%）、主要合并胰損傷4例（26.67%）、主要合并肝損傷2例（13.33%）、主要合并胰損傷2例（13.33%）、主要合并膽損傷1例（6.67%）。經(jīng)對(duì)比計(jì)算，64排螺旋CT診斷腹部創(chuàng)傷的靈敏度為88.24%、特異度為70.15%。

2.2 64排螺旋CT的診斷效能

以1-特異度為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)建立64排螺旋CT診斷腹部創(chuàng)傷的ROC曲線（如圖1）。結(jié)果顯示64排螺旋CT診斷腹部創(chuàng)傷的ROC曲線下面積（Area Under Curve，AUC）為 0.820。

圖1 64排螺旋CT診斷腹部創(chuàng)傷的ROC曲線

3 討論

腹部創(chuàng)傷是一種發(fā)病急促、危害性強(qiáng)的嚴(yán)重腹傷，根據(jù)患者腹部創(chuàng)傷程度可將其細(xì)分為單純性腹壁損傷與腹腔內(nèi)臟器損傷，由于人體腹內(nèi)含有肝、脾、腸、胃、膽囊、膀胱等重要臟器或組織，且內(nèi)部包繞著大血管，發(fā)生腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí)易累及相關(guān)組織，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)生十二指腸破裂患者典型癥狀為腹部劇痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征（Signs of Peritoneal Irritation），除此之外還可因胃、肝、脾等臟器損傷而伴發(fā)低血壓、嘔吐、腹膜炎等癥狀，可增加腹部創(chuàng)傷患者致死風(fēng)險(xiǎn)[4-5]?，F(xiàn)階段，手術(shù)修復(fù)是治療腹部創(chuàng)傷的主要方式，通過手術(shù)清除腹腔血腫、修復(fù)創(chuàng)傷組織，從而有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，因此及早診斷并采取手術(shù)治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

臨床針對(duì)腹部創(chuàng)傷部位、程度的不同治療方式也有所不同，因此臨床需要對(duì)腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的鑒別診斷以提高患者后期治療效果。CT作為臨床應(yīng)用范圍最廣的檢查方式對(duì)腹部創(chuàng)傷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，傳統(tǒng)CT主要依靠對(duì)病灶周圍組織形態(tài)學(xué)的觀察與增強(qiáng)后CT值變化進(jìn)行腹部創(chuàng)傷的判斷，但在實(shí)際觀察中，由于部分病變存在同影異病特征，影響了CT診斷的準(zhǔn)確性。而多層螺旋CT（Multi Sliecs Helieal CT, MSCT）具有比傳統(tǒng)CT更小的掃描精度、更廣的掃描范圍以及更高的分辨率，其對(duì)小病灶、深病灶具有更高的診斷準(zhǔn)確率。不僅如此，多層螺旋CT在多平面重建技術(shù)的加持下，其還能對(duì)CT原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行算法重建以得到清晰度更高、噪聲更低的清晰圖像，以進(jìn)一步減小層面外結(jié)構(gòu)的干擾，提高診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，20例腹部創(chuàng)傷患者中，經(jīng)64排螺旋CT正確診斷損傷部位、類型的患者共15例，經(jīng)計(jì)算64排螺旋CT診斷腹部創(chuàng)傷的靈敏度為88.24%、特異度為70.15%，這一結(jié)果與周瑋等[7]的研究基本一致，表明64排螺旋CT對(duì)腹部創(chuàng)傷病灶探查診斷具有較高效能。而張益棟[8]也在其研究中指出，由于CT具有比常規(guī)超聲診斷更高的分辨密度與成像清晰度，且可通過造影劑、后期圖像重建等技術(shù)對(duì)深病灶進(jìn)行進(jìn)一步探查，因此在腹部損傷的實(shí)際診斷中靈敏度高于常規(guī)超聲。

綜上所述，64排螺旋CT對(duì)腹部創(chuàng)傷具有較高診斷價(jià)值，可確定損傷具體位置、損傷程度及空間結(jié)構(gòu)，提高患者治療效果，降低漏、誤診率。