右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持中的應(yīng)用價值及可行性

姜慧

（皮山縣人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)，對患者身體的創(chuàng)傷更小。但在患者手術(shù)治療前麻醉藥物的選擇十分關(guān)鍵，有效的麻醉措施能夠明顯減輕患者身體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)正常進(jìn)行[1]。舒芬太尼以及瑞芬太尼是常見的麻醉藥物，但其對患者血流動力學(xué)可造成嚴(yán)重影響，術(shù)后恢復(fù)較慢。右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑，能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)，同時也可降低其他麻醉藥物劑量，患者手術(shù)后恢復(fù)普遍良好[2]。對此，本次研究針對本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行全麻維持治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月接收治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組50例，男性28例，女性22例，年齡最大為76歲，最小為22歲，平均（42.6±2.1）歲；對照組50例，男性27例，女性23例，年齡最大為72歲，最小為25歲，平均（42.4±2.3）歲。兩組患者年齡等資料對比并無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，H20132454，100 μg）2 μg/kg治療，瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123422，1 mg×5瓶）1 mg與5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后行靜脈滴注麻醉。

觀察組患者采用舒芬太尼1 μg/kg，瑞芬太尼0.5 mg麻醉后使用右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20130027，2 mL:0.2 mg）配成 4 μg/mL 濃度以 1 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時間超過10 min，給藥前使用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4 μg/mL，可取出2 mL右美托咪定加入48 mL0.9%的氯化鈉注射液中形成總量50 mL的溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者分別麻醉后血流動力學(xué)（包括心率、舒張壓以及收縮壓水平變化）、用藥劑量（包括舒芬太尼以及瑞芬太尼用藥量）、自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間以及躁動評分。

躁動評分：總分為10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者術(shù)后躁動程度越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者血流動力學(xué)變化

相較于對照組，觀察組患者心率、血壓水平明顯更低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化對比（±s）

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化對比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 50 75.24±0.26 72.25±2.14 105.21±1.11對照組 50 92.14±2.61 89.62±2.61 121.21±3.56 t 45.560 36.390 30.339 P 0.001 0.001 0.001

2.2 分析兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間以及躁動評分

相較于對照組，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間明顯更短，躁動評分明顯更低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間以及躁動評分對比（±s）

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間以及躁動評分對比（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間（min）清醒時間（min） 躁動評分觀察組 50 173.24±5.31 351.72±5.23 2.41±0.23對照組 50 202.62±3.23 422.39±9.53 3.51±0.34 t 33.425 45.968 18.948 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者用藥劑量

相較于對照組，觀察組患者舒芬太尼以及瑞芬太尼用量明顯更低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者用藥劑量對比（±s）

表3 兩組患者用藥劑量對比（±s）

組別 例數(shù) 舒芬太尼（μg/kg） 瑞芬太尼（mg）觀察組 50 1.12±0.11 35.62±2.12對照組 50 1.69±0.06 42.61±2.21 t 32.167 16.139 P 0.001 0.001

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有微創(chuàng)、療效高、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。目前，腹腔鏡手術(shù)大多數(shù)均能夠在1 h內(nèi)完成，部分手術(shù)甚至可在20 min內(nèi)完成，但對麻醉的要求更高，手術(shù)中需要維持血流動力學(xué)，保證患者手術(shù)安全的同時也需要保證患者手術(shù)后能夠平穩(wěn)且迅速的恢復(fù)。因此，麻醉藥物的選擇在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中十分關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)藥物雖然有一定的麻醉功效，但對患者血流動力學(xué)影響較大，術(shù)后躁動率較高，因此需要減少用藥劑量以保證患者身體安全，但不足量的藥物劑量往往達(dá)不到預(yù)期的麻醉效果，因此需要采取其他更合理的麻醉藥物治療[4]。右美托咪定是一種α腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體有著較高的親和力，半衰期約為5 min，具有較強的劑量依賴鎮(zhèn)靜、止痛等作用。將其應(yīng)用在患者腹腔鏡膽囊手術(shù)切除治療中能夠通過激動突觸后膜受體以抑制交感神經(jīng)活性，以此降低心率和血壓水平，穩(wěn)定血流動力學(xué)，可明顯改善患者血流動力學(xué)水平[5]。此外，有研究表明，右美托咪定能夠減少在術(shù)后拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜作用，能夠幫助減少術(shù)后恢復(fù)期躁動現(xiàn)象，手術(shù)后能夠平穩(wěn)的恢復(fù)[6]。這可能是由于右美托咪定能夠通過激動突觸前膜α-受體，抑制去甲腎上腺素以及腎上腺素的釋放，對中樞α2腎上腺素受體激動的選擇性更強，在α2A受體亞型起著重要作用[7]。而將右美托咪定與舒芬太尼以及瑞芬太尼等多種麻醉藥物聯(lián)合使用麻醉中時可明顯減少其余麻醉藥物的使用劑量，從而降低長時間大量用藥對患者身體造成的應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)效果更高[8]。

本次研究針對本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行全麻維持治療，研究可見，相較于對照組，觀察組患者心率、血壓水平明顯更低（P<0.05），可見，針對患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持中采用右美托咪定治療可明顯穩(wěn)定患者血流動力學(xué)；此外，相較于對照組，觀察組患者舒芬太尼以及瑞芬太尼用量明顯更低（P<0.05），由此可見，相較于常規(guī)治療措施，右美托咪定的應(yīng)用更能降低其他麻醉藥物的用藥劑量，以此降低長時間大量麻醉藥物對患者身體造成的應(yīng)激反應(yīng)；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間明顯更短，躁動評分明顯更低（P<0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，針對患者采用右美托咪定可明顯縮短患者手術(shù)后恢復(fù)時間，同時減少患者躁動現(xiàn)象，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持治療期間對患者采用右美托咪定可明顯降低其他麻醉用藥劑量，穩(wěn)定血流動力學(xué)，相較于常規(guī)麻醉用藥更有利于縮短患者手術(shù)后恢復(fù)時間，值得臨床廣泛應(yīng)用。