右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持中的應(yīng)用價(jià)值及可行性

姜慧

（皮山縣人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷更小。但在患者手術(shù)治療前麻醉藥物的選擇十分關(guān)鍵，有效的麻醉措施能夠明顯減輕患者身體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)正常進(jìn)行[1]。舒芬太尼以及瑞芬太尼是常見(jiàn)的麻醉藥物，但其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)可造成嚴(yán)重影響，術(shù)后恢復(fù)較慢。右美托咪定屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)也可降低其他麻醉藥物劑量，患者手術(shù)后恢復(fù)普遍良好[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行全麻維持治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月接收治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50例，男性28例，女性22例，年齡最大為76歲，最小為22歲，平均（42.6±2.1）歲；對(duì)照組50例，男性27例，女性23例，年齡最大為72歲，最小為25歲，平均（42.4±2.3）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，H20132454，100 μg）2 μg/kg治療，瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123422，1 mg×5瓶）1 mg與5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后行靜脈滴注麻醉。

觀察組患者采用舒芬太尼1 μg/kg，瑞芬太尼0.5 mg麻醉后使用右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20130027，2 mL:0.2 mg）配成 4 μg/mL 濃度以 1 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間超過(guò)10 min，給藥前使用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4 μg/mL，可取出2 mL右美托咪定加入48 mL0.9%的氯化鈉注射液中形成總量50 mL的溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者分別麻醉后血流動(dòng)力學(xué)（包括心率、舒張壓以及收縮壓水平變化）、用藥劑量（包括舒芬太尼以及瑞芬太尼用藥量）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及躁動(dòng)評(píng)分。

躁動(dòng)評(píng)分：總分為10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者術(shù)后躁動(dòng)程度越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化

相較于對(duì)照組，觀察組患者心率、血壓水平明顯更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 50 75.24±0.26 72.25±2.14 105.21±1.11對(duì)照組 50 92.14±2.61 89.62±2.61 121.21±3.56 t 45.560 36.390 30.339 P 0.001 0.001 0.001

2.2 分析兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及躁動(dòng)評(píng)分

相較于對(duì)照組，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間明顯更短，躁動(dòng)評(píng)分明顯更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min） 躁動(dòng)評(píng)分觀察組 50 173.24±5.31 351.72±5.23 2.41±0.23對(duì)照組 50 202.62±3.23 422.39±9.53 3.51±0.34 t 33.425 45.968 18.948 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者用藥劑量

相較于對(duì)照組，觀察組患者舒芬太尼以及瑞芬太尼用量明顯更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3所示。

表3 兩組患者用藥劑量對(duì)比（±s）

表3 兩組患者用藥劑量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 舒芬太尼（μg/kg） 瑞芬太尼（mg）觀察組 50 1.12±0.11 35.62±2.12對(duì)照組 50 1.69±0.06 42.61±2.21 t 32.167 16.139 P 0.001 0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有微創(chuàng)、療效高、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。目前，腹腔鏡手術(shù)大多數(shù)均能夠在1 h內(nèi)完成，部分手術(shù)甚至可在20 min內(nèi)完成，但對(duì)麻醉的要求更高，手術(shù)中需要維持血流動(dòng)力學(xué)，保證患者手術(shù)安全的同時(shí)也需要保證患者手術(shù)后能夠平穩(wěn)且迅速的恢復(fù)。因此，麻醉藥物的選擇在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中十分關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)藥物雖然有一定的麻醉功效，但對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，術(shù)后躁動(dòng)率較高，因此需要減少用藥劑量以保證患者身體安全，但不足量的藥物劑量往往達(dá)不到預(yù)期的麻醉效果，因此需要采取其他更合理的麻醉藥物治療[4]。右美托咪定是一種α腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2腎上腺素受體有著較高的親和力，半衰期約為5 min，具有較強(qiáng)的劑量依賴鎮(zhèn)靜、止痛等作用。將其應(yīng)用在患者腹腔鏡膽囊手術(shù)切除治療中能夠通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體以抑制交感神經(jīng)活性，以此降低心率和血壓水平，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，可明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平[5]。此外，有研究表明，右美托咪定能夠減少在術(shù)后拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜作用，能夠幫助減少術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)現(xiàn)象，手術(shù)后能夠平穩(wěn)的恢復(fù)[6]。這可能是由于右美托咪定能夠通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α-受體，抑制去甲腎上腺素以及腎上腺素的釋放，對(duì)中樞α2腎上腺素受體激動(dòng)的選擇性更強(qiáng)，在α2A受體亞型起著重要作用[7]。而將右美托咪定與舒芬太尼以及瑞芬太尼等多種麻醉藥物聯(lián)合使用麻醉中時(shí)可明顯減少其余麻醉藥物的使用劑量，從而降低長(zhǎng)時(shí)間大量用藥對(duì)患者身體造成的應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)效果更高[8]。

本次研究針對(duì)本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用右美托咪定進(jìn)行全麻維持治療，研究可見(jiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者心率、血壓水平明顯更低（P<0.05），可見(jiàn)，針對(duì)患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持中采用右美托咪定治療可明顯穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)；此外，相較于對(duì)照組，觀察組患者舒芬太尼以及瑞芬太尼用量明顯更低（P<0.05），由此可見(jiàn)，相較于常規(guī)治療措施，右美托咪定的應(yīng)用更能降低其他麻醉藥物的用藥劑量，以此降低長(zhǎng)時(shí)間大量麻醉藥物對(duì)患者身體造成的應(yīng)激反應(yīng)；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間明顯更短，躁動(dòng)評(píng)分明顯更低（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，針對(duì)患者采用右美托咪定可明顯縮短患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)減少患者躁動(dòng)現(xiàn)象，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持治療期間對(duì)患者采用右美托咪定可明顯降低其他麻醉用藥劑量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，相較于常規(guī)麻醉用藥更有利于縮短患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床廣泛應(yīng)用。