老年高血壓合并腔隙性腦梗死患者胰島素敏感性的臨床研究

汪猛

（湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州）

0 引言

高血壓合并腔隙性腦梗死是指由于高血壓所引起的血管內(nèi)膜損傷后導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄，引起的小動(dòng)脈閉塞性腦梗死，缺血梗死后可出現(xiàn)不規(guī)則的微小腔隙，是目前中老年腦梗死患者中最常見的疾病類型[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查表明，胰島素抵抗目前已經(jīng)成為引起高血壓、腦梗死等疾病發(fā)生的主要原因之一，隨著血壓升高，患者胰島素抵抗水平逐漸增高，進(jìn)一步增加了患者腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的高血壓合并腔隙性腦梗死患者的胰島素敏感性進(jìn)行了研究分析，旨在找出兩者之間的相關(guān)性，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2019年6月至2020年6月于本院接收治療的高血壓合并腔隙性腦梗死老年患者280例，為A組觀察對(duì)象，其中男性173例，女性107例，年齡在63~85歲，平均（73.5±2.8）歲；另選取同一時(shí)期接收治療的50例腦梗死患者作為B組研究對(duì)象，其中男性30例，女性20例，年齡在61~87歲，平均（73.3±2.7）歲；50例健康志愿者為C組研究對(duì)象，其中男性32例，女性18例，年齡在66~88歲，平均（73.1±2.4）歲。三組患者年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液2 mL，血糖檢測(cè)采用特異性葡萄糖氧化酶法，胰島素采用競(jìng)爭(zhēng)放射免疫分析法，血脂采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)，IR采用改良胰島素敏感性指數(shù)公式計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析三組患者的血脂、血糖以及胰島素、IR水平變化，觀察胰島素敏感度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析三組患者血糖、胰島素以及IR水平變化

數(shù)據(jù)表明，A組患者血糖以及胰島素、IR水平明顯高于B組、C組，B組患者血糖、IR以及胰島素水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 三組患者血糖、胰島素以及IR水平變化對(duì)比（±s）

表1 三組患者血糖、胰島素以及IR水平變化對(duì)比（±s）

注：*與A組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；&與B組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。

組別 例數(shù) 血糖（mmol/L） 胰島素（mmol/L） IR A 組 280 6.4±0.3 19.5±1.3 0.9±0.1 B 組 50 5.7±0.2* 15.7±1.1* 0.7±0.2*C 組 50 4.6±0.4&* 10.2±1.6&* 0.5±0.1&*

2.2 分析三組患者血脂水平變化

研究表明，A組患者血脂水平明顯高于B組、C組患者，B組患者血脂水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 三組患者血脂水平變化對(duì)比（±s, mg/dL）

表2 三組患者血脂水平變化對(duì)比（±s, mg/dL）

注：*與A組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；&與B組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別 例數(shù) CH TH LDL-C A 組 280 296.4±0.3 279.5±1.3 191.9±0.1 B 組 50 255.7±0.2* 265.7±1.1* 176.7±0.2*C 組 50 234.6±0.4&* 230.2±1.6&* 156.5±0.1&*

2.3 分析AB兩組患者胰島素敏感度以及特異度

數(shù)據(jù)表明，A組患者的胰島素敏感度以及特異度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者胰島素敏感度以及特異度對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓合并腔隙性腦梗死是指腦部小動(dòng)脈在多種因素共同作用下出現(xiàn)的病變，高血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管玻璃樣改變，老年患者較年輕患者更容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化性病變。IR是指患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，IR水平越高說明患者機(jī)體對(duì)胰島素抵抗敏感性越高[3]。此外，IR也可表現(xiàn)為胰島素生物學(xué)效應(yīng)低于正常水平值，血漿胰島素水平隨之增長(zhǎng)。臨床認(rèn)為，IR升高相關(guān)性主要是由于微小血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)胰島素DNA合成代謝較大血管敏感有所關(guān)聯(lián)[4]?？梢?，胰島素抵抗在高血壓合并腔隙性腦梗死患者的臨床診斷中具有較高的診斷價(jià)值，敏感性更高[5]。

在梁雅茹等[6]研究中，將其收治的腦梗死患者作為研究對(duì)象，觀察患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的相關(guān)關(guān)系，在該學(xué)者的研究數(shù)據(jù)中，高血壓合并腦梗死組血清Hcy水平、MDA、hs-CRP、sICAM-1、FPG、FINS和HOMA-IR水平均顯著高于單純高血壓組和健康志愿者（P<0.05），而SOD含量則較健康志愿者明顯降低（P<0.05），高血壓合并腦梗死組Hcy與MDA、hs-CRP、sICAM-1和HOMA-IR均呈正相關(guān)，但Hcy與SOD則呈負(fù)相關(guān)，由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，在高血壓合并腦梗死患者的臨床診斷中，引起患者出現(xiàn)腦梗死的主要原因包括血清Hcy水平以及氧化應(yīng)激，而炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗均在腦梗死中起重要作用，同時(shí)，腦梗死患者均存在嚴(yán)重程度不同的胰島素抵抗現(xiàn)象，可見，胰島素抵抗在高血壓合并腦梗死患者的臨床診斷中具有較高的臨床診斷價(jià)值。

本次研究針對(duì)本院收治的高血壓合并腔隙性腦梗死患者的胰島素敏感性進(jìn)行了研究分析，數(shù)據(jù)表明，A組患者血糖以及胰島素、IR水平明顯高于B組、C組，B組患者血糖、IR以及胰島素水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，在高血壓合并腔隙性腦梗死患者的臨床治療中，針對(duì)患者的胰島素水平進(jìn)行檢測(cè)可對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行診斷治療；A組患者血脂水平明顯高于B組、C組患者，B組患者血脂水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，在該類患者的疾病診斷中，不僅可對(duì)患者的胰島素以及胰島素抵抗水平進(jìn)行觀察，同時(shí)也可對(duì)患者的血脂進(jìn)行檢測(cè)，以提高對(duì)患者疾病診斷的準(zhǔn)確率；A組患者的胰島素敏感度以及特異度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由該結(jié)果可見，胰島素在老年高血壓合并腔隙性腦梗死患者的臨床診斷中具有較高的敏感度以及特異度，可為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，在腦梗死患者的臨床診斷中，可針對(duì)患者胰島素以及IR、血糖、血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，具有較高的敏感性以及特異度，可作為老年高血壓合并腔隙性腦梗死患者的診斷依據(jù)。