血液透析治療腎病綜合征致急性腎衰竭的臨床分析

王軍梅，蘇曉津

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腎病綜合征是一種危重度的病癥，由于機體腎小球發(fā)生病變導致其濾過率開始明顯降低，臨床的主要癥狀有低蛋白、血脂異常、尿蛋白水平升高、全身性水腫等[1]。目前并沒有可以預防或者治療此疾病的藥物，對于臨床患者通常采用藥物控制結合血液透析結合的治療方式，且治療效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月腎病綜合征致急性腎衰竭患者80例，隨機分為對照組和實驗組，各40例，其中精神異常者或有不良住院記錄的患者已被排除在外。對照組中男22例，女18例，年齡27~65歲，平均（52.32±6.90）歲，病程1~5年，平均（2.85±0.90）年；實驗組中男24例，女16例，年齡29~66歲，平均（53.80±8.65）歲，病程1~5年，平均（2.90±0.9）年。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為腎病綜合征的患者，主要指標包括血漿蛋白含量較低、水腫、蛋白尿水平升高、血脂異常；確診為急性腎衰竭的患者，即出現(xiàn)血管內溶血、血容量較低、休克、脫水、尿路不通等癥狀以及尿液滲透異常；接受研究的患者，需家屬簽署知情同意，患者自愿受試，并簽署知情同意書；高度配合的患者。

排除標準：有其他重大疾病的患者；心肝功能不全者；病情極為嚴重的患者；伴有耳聾、眼盲、存在溝通障礙；患有精神疾病、智力障礙的病人；知情同意但不愿簽署知情同意書患者。

1.3 治療方法

兩組患者在進入到醫(yī)院之后，臨床醫(yī)師應對患者的原發(fā)病加以充分的了解，及時開展原發(fā)病的治療，主要是以保護患者腎臟的器臟功能為主，同時糾正患者體內出現(xiàn)的不良癥狀。

對照組：采用常規(guī)的治療方法。所有患者口服用藥，根據患者病情的個體差異采用不同劑量、不同種類的藥物。在對患者疾病治療的基礎上對患者出現(xiàn)電解質紊亂、貧血以及酸中毒等不良癥狀進行及時干預。依照患者前一天的顯性失水量給予補液，補液量在失水量的基礎上增加500 mL；有針對性地對患者進行人血清和新鮮血液的補充并選取酚妥拉明和多巴胺進行靜脈滴注治療。給予患者一定的抗感染干預治療。對患者的飲食進行監(jiān)控，并給患者以低磷、高蛋白等營養(yǎng)豐富的食物為主，減少患者的腎負擔。

實驗組：在對照組常規(guī)治療上增加血液透析治療方式。在打開血液透析儀之后接入導管，啟動血泵，用生理鹽水來排空氣體，之后調整泵的速度，連接透析液接頭以及透析器旁路，用生理鹽水進行預沖[2-3]。在患者的靜動脈內瘺穿刺，時刻觀察患者是否出現(xiàn)異常，同時對穿刺點進行消毒。從靜脈到動脈完成穿刺，注射肝素，隨后打開靜脈導管外層敷料，墊上無菌治療巾，去下內層敷料固定，之后再用注射器抽回肝素，進行透析[4]。透析的時間為3~5 h，透析液的流量需要控制在500 mL/min，血流量控制在250 mL/min，以肝素抗凝。一周透析3次，3周后觀察治療療效。

1.4 觀察指標

記錄并比較實驗組和對照組治療前、后的腎功能指標：血清肌酐（Scr）、內生肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）的水平變化情況。在治療前和治療后兩組患者都取3 mL的血液樣本用全自動化分析儀對腎功能指標水平進行檢驗測量。分別對兩組患者在治療后進行為期6個月的隨訪，觀察并記錄兩組患者的死亡率。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0數據分析軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與實驗組的各項指標測定結果比較

詳細數據參見表1。

表1 實驗組和對照組治療前、后的腎功能指標水平變化情況（±s）

表1 實驗組和對照組治療前、后的腎功能指標水平變化情況（±s）

組別 例數內生肌酐（Ccr） 血清肌酐（Scr） 尿素氮（BUN）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 13.10±4.1016.80±8.20962.60±136.70572.60±198.3052.20±9.6037.20±7.80實驗組 40 13.20±4.8024.30±8.60958.50±132.60218.40±104.2053.20±8.9016.50±7.20 t 0.100 3.992 0.136 10.000 0.483 12.333 P 0.921 0.000 0.892 0.000 0.630 0.000

2.2 實驗組和對照組的死亡率比較

對實驗組和對照組在治療后進行為期6個月的隨訪，其中實驗組在隨訪期內有8例（20.0%）發(fā)生死亡，對照組的死亡人數為17例（42.5%），可以分析得到實驗組的死亡率明顯低于對照組（χ2=4.712，P<0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組的死亡率比較（n, %）

3 討論

腎病綜合征引起的急性腎功能衰竭是由于腎循環(huán)衰竭或者腎小管產生變化引起腎功能逐漸喪失，導致腎臟沒有辦法排除身體代謝產生的廢物，目前臨床的治療難度較大，同時病情的發(fā)展速度也比較快，給患者的生命造成了嚴重的威脅[5-6]。但在藥物治療的情況下患者的病情并沒有得到改善時就需要結合其他方案來進行治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，血液透析在臨床治療上被大量運用，對于一些肝腎功能受損的患者可以代替其功能，為腎臟的恢復創(chuàng)造良好的條件。當患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭的現(xiàn)象時，患者的腎功能水平遠遠低于正常人，并且伴隨著腎小球功能的弱化使患者體內的平衡狀態(tài)被打破，影響患者體內的其他健康臟器[7-8]。通過血液透析的方式可以清除患者體內產生的尿素氮和肌酐小分子物質，可有效改善患者的酸中毒癥狀。并且還可以通過血液透析有效地清除原發(fā)疾病的白細胞和介素-1等炎性介質。可以代替部分腎功能的作用，幫助腎臟再生與修復，保障了患者的排尿功能，控制患者的高血容量。目前，血液透析是我國比較成熟的臨床醫(yī)療技術，可以作為疾病治療的基礎方法，可以提升患者體內的血容量、排除多余的水分，從而達到減輕患者體內負荷的目的，使患者體內酸中毒與電解質紊亂的現(xiàn)象得到改善，保證患者的身體內環(huán)境處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)，保護了其他器官損害。

此次臨床研究中，實驗組在常規(guī)治療的基礎上結合血液透析治療的效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。Scr和BUN的水平遠遠低于對照組；實驗組的Ccr水平明顯比對照組高。在對患者進行6個月的隨訪時，數據得出其中實驗組在隨訪期內有8例（20.0%）發(fā)生死亡，對照組的死亡人數為17例（42.5%），實驗組的死亡率明顯低于對照組。

綜上所述，通過血液透析配合聯(lián)合常規(guī)治療方法治療腎病綜合征致急性腎衰竭的臨床效果顯著，可以改善患者腎功能的各項指標，將患者體內的毒素清除干凈，患者生活質量及生存率有所提高，在臨床上有效應用血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭疾病具有重要意義。