改良后外側入路鋼板內固定手術治療三踝骨折的臨床療效

蘇曉磊

（山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

三踝骨折是一種嚴重關節(jié)損傷疾病，主要是指內踝、外踝以及后踝骨折或骨裂，該骨折疾病的發(fā)生可引起踝關節(jié)穩(wěn)定性降低及踝關節(jié)功能喪失，因此需要及時予以治療[1]。內固定是最為常用的治療方案，但三踝骨折中患者小腿后方軟組織及肌肉較為豐富，且鄰近神經及血管解剖結構復雜，導致患者骨折復位及固定難度較大，需為患者選擇有效的入路方式，在減輕患者創(chuàng)傷的基礎上保證治療效果[2-3]。本研究即探討分析改良后外側入路鋼板內固定手術對于治療三踝骨折的臨床效果，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2018年4月至2021年4月我院收治的72例三踝骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為對照組和觀察組，對照組患者36例，男20例，女16例，年齡23~57歲，平均（41.23±10.45）歲；骨折原因：高空墜落10例，交通事故13例，重物砸傷13例，接受常規(guī)入路內固定手術治療。觀察組患者36例，男17例，女19例，年齡19~62歲，平均（43.71±11.27）歲；骨折原因：高空墜落15例，交通事故16例，重物砸傷5例，接受改良后外側入路鋼板內固定手術治療。對兩組患者一般資料進行分析顯示，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬對本研究均知情且同意，本院倫理委員會通過審查批準。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)入路內固定手術治療，具體為：腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉后使患者仰臥位，外踝骨折的患者于踝關節(jié)腓骨外側做一縱切口，將關節(jié)調整復位后使用鋼板固定關節(jié)；內踝骨折的患者于踝關節(jié)前側或后側做一弧形切口，將關節(jié)調整復位后使用拉力螺釘固定關節(jié)；后踝骨折患者于踝關節(jié)前側做一小切口，將關節(jié)間接調整復位后使用鋼板固定關節(jié)。常規(guī)入路內固定關節(jié)后使用C型臂X線機觀察關節(jié)復位調整的情況，確保骨折復位情況良好后關閉手術切口。

觀察組患者接受改良后外側入路鋼板內固定手術治療，具體為：腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉后使患者取俯臥位，于緊貼腓骨后緣做一縱切口，長度根據(jù)實際骨折情況確定，逐層切開皮膚，沿腓骨長短肌顯露外踝骨折端，操作過程中注意保護腓淺神經和腓腸神經，進行常規(guī)復位，并使用解剖鋼板進行固定，沿腓骨后緣鈍性分離腓骨長短肌肌腱、拇長屈肌間隙，顯露患者后踝骨折處，對骨折斷端進行清洗，并將碎骨清除，復位，然后實施鋼板固定，若患者存在下脛腓前后韌帶分離斷裂的情況，則經3面皮質骨則踝關節(jié)近端平行固定，確保全螺紋螺釘穿過3面皮質骨，然后沖洗、切口縫合。隨后使患者取仰臥位根據(jù)內踝骨折情況于內側做一弧形切口，將關節(jié)調整復位，使用拉力螺釘進行固定。

1.3 觀察指標

記錄患者手術的術中出血量、手術時間、術后愈合時間，這些情況越少越短，表示手術創(chuàng)傷越小，效率越高。顯效：患者骨折處愈合速度快，未發(fā)生感染或畸形愈合等并發(fā)癥；有效：患者骨折處愈合速度較快，未發(fā)生感染或畸形愈合等并發(fā)癥；無效：患者骨折處愈合速度慢并發(fā)生感染或畸形愈合等病癥。治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%，治療有效率越高，該種治療方法的效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況及恢復情況對比

觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，手術時間和術后愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術中情況及恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者術中情況及恢復情況對比（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（mL）手術時間（min）術后愈合時間（d）觀察組 32 27.32±7.61 51.12±5.71 98.34±10.25對照組 32 40.36±8.21 63.25±5.89 113.89±12.64 t 6.589 8.365 5.405 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

三踝骨折為一種較為復雜的踝關節(jié)損傷，造成三踝骨折的原因有直接暴力、間接暴力、積累性勞損等，嚴重影響踝關節(jié)負重和穩(wěn)定的功能。臨床癥狀表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、急性、腫脹和皮下淤血、局部可及反常活動及骨摩擦感、無法行走，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙[4]。傳統(tǒng)手術治療是采用腓骨外側切口，將外踝骨折塊復位后通過脛腓后韌帶的牽拉作用間接復位后踝骨折塊，復位后用中空接骨螺釘由前向后固定，但這種固定方法效果一般，如果后踝骨折粉碎嚴重、移位明顯，且骨折斷端有軟組織卡壓時，間接復位往往不能達到復位要求[5]。而改良后外側入路鋼板內固定手術，經后外側入路，腓骨長短肌和拇長屈肌牽引分離后充分暴露后踝骨折處，醫(yī)師可肉眼觀察骨折處情況并進行關節(jié)復位、固定，同時沿腓骨長短肌后緣顯露外踝斷端，腓骨外側或后方均有軟組織覆蓋，可放置外踝鋼板，有利于切口的縫合和愈合。改良后外側入路鋼板內固定的方式對于減少手術創(chuàng)傷，降低感染風險，提高手術的安全性和成功率都具有顯著作用。

本研究結果表明，接受改良后外側入路鋼板內固定手術的觀察組三踝骨折患者的治療有效率明顯高于接受常規(guī)入路內固定手術的對照組，患者發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯減少，而術中出血情況和手術時間均優(yōu)于對照組，術后骨折愈合的時間也短于對照組，表現(xiàn)出優(yōu)秀的安全性和較高的治愈率。

綜上所述，三踝骨折患者接受改良后外側入路鋼板內固定手術能有效提高治愈率并縮短治愈時間，減少并發(fā)癥的發(fā)聲，保障了患者的生命質量，建議臨床推廣。