腦出血后缺血性腦損傷患者行尼莫地平治療的臨床效果觀察

黃其軍

（德陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川德陽 618000）

腦出血是一種較為常見的神經(jīng)外科疾病，在眾多腦血管疾病中，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點，具有很高的致殘率和致死率[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腦出血患者發(fā)病后，受腦血流量廣泛下降影響，患者很容易出現(xiàn)缺血性腦損傷，并且是持續(xù)性的，如不能得到科學(xué)的救治和處理，可能導(dǎo)致腦梗死等不良后果，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[2]。在這種情況下，在腦出血急性期如何促進患者血液循壞的正常進行，減緩缺血性腦損傷的發(fā)生與發(fā)展，成為腦出血患者治療的關(guān)鍵[3]。本文即擇選我院神經(jīng)外科2019年1 月至2020 年1 月收治的80 例腦出血后缺血性腦損傷患者為研究對象，就尼莫地平的療效進行了分組對比研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院神經(jīng)外科2019 年1 月至2020 年1 月收治的腦出血后缺血性腦損傷患者中隨機選擇80 例為研究對象，按雙盲隨機分組方法，分為人數(shù)均等的研究組和對照組。其中，對照組共40 例患者，男女比例21:19，患者年齡41～69 歲，年齡均值（61.43±7.9）歲；研究組共40 例患者，男女比例22:18，患者年齡42～71 歲，年齡均值（62.17±8.2）歲。分別就基線資料在兩組患者中實施對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。80 例患者均經(jīng)MRI 檢查和CT 檢查確診為腦出血。80例患者及家屬對本組研究內(nèi)容全部知情，且簽署知情同意書。本研究由我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療方案，治療內(nèi)容包括脫水降顱壓、抗感染治療等。給予患者依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字：H20090353，規(guī)格：20ml，30.0mg×4 支）30.0mg 與100.0ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合溶液靜脈滴注治療，滴注時間不宜過快，整體應(yīng)在30min 以上，每日2～3 次。

研究組患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，給予尼莫地平治療。取尼莫地平（國藥準(zhǔn)字：H20030151，規(guī)格50ml，10mg）10.0mg，與500.0ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，滴注時間不宜過快，整體控制在2h 左右，每日1 次。

兩組患者均接受為期15d 的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的治療有效率

（1）顯效：患者在15d 的治療后，各項臨床病癥消除，或基本消失，患者各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，且不存在明顯后遺癥。

（2）無效：患者接受治療后，精神狀態(tài)和意識狀態(tài)無明顯改善，神經(jīng)功能缺失評分無明顯變化，不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。

（3）無效：患者接受治療后，精神狀態(tài)和意識狀態(tài)無明顯改善，神經(jīng)功能缺失評分無明顯變化，不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。

※有效率加顯效率即為治療總有效率。

患者神經(jīng)功能缺損評分由NIHSS 評分標(biāo)準(zhǔn)進行評定，使用BI 積分方式評定患者日常生活依賴程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究各項數(shù)據(jù)檢驗，采用19.0 版本的SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件包完成。其中，計數(shù)資料表示為（n，%）形式，給予卡方值檢驗。計量資料表示為（）形式，給予t 值檢驗。如最終結(jié)果得到P＜0.05，則代表分組結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療有效率對比結(jié)果，見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療有效率對比表（n，%）

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和BI 評分變化情況對比結(jié)果，見表2，統(tǒng)計學(xué)有差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和BI 評分變化情況對比表（）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和BI 評分變化情況對比表（）

分組 神經(jīng)功能缺損評分 BI 評分研究組（n=40）治療前 22.74±3.42 38.47±10.31治療后 12.82±2.04 61.53±19.48對照組（n=40）治療前 21.73±2.75 37.59±9.93治療后 17.03±2.12 40.32±14.92 t 9.050 5.466 P 0.000 0.000

3 討論

腦出血后缺血性損傷，就是患者顱內(nèi)發(fā)生血腫占位性病變后，引發(fā)的繼發(fā)性腦損傷，或機械性腦損傷，此時患者血流速度會進一步加快，并由此造成腦供血不足等不良后果，致使腦組織細(xì)胞受到損傷，進而對患者身體健康甚至生命造成不良影響[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，患者發(fā)生腦出血后，因血腫導(dǎo)致的機械性損傷，以及周邊組織的繼發(fā)性腦損傷，是腦出血患者最重要的病理改變。同時，由此導(dǎo)致的腦血流量急劇下降表現(xiàn)，并不局限于血腫周邊組織，一些遠(yuǎn)端區(qū)域也會受到明顯的影響[5]。因此，腦出血后缺血性損傷往往會造成患者較為嚴(yán)重的不良后果，如不能給予患者科學(xué)、及時的治療，很可能造成患者死亡。對于腦出血后缺血性損傷患者，目前臨床上以常規(guī)治療為主，包括顱腦降壓、吸氧治療、抗感染治療等措施。常規(guī)治療雖然可以緩解患者癥狀，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，但從整體的角度臨床療效并不理想。針對這種情況，本文在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上提出尼莫地平治療方案[6]。

尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑，具備與細(xì)胞膜上相關(guān)受體特異性結(jié)合的能力，對于細(xì)胞內(nèi)鈣的排放，以及細(xì)胞外鈣內(nèi)流過程，有著可逆性的促進作用，可以通過解決細(xì)胞內(nèi)鈣超載問題的方式減少神經(jīng)細(xì)胞的壞死，最終達(dá)到增加患者腦部血流量，保護腦組織的目的[7]。具體來說，尼莫地平本身為雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有與硝苯地平類似的作用，但藥物效力要較弱于硝苯地平。尼莫地平進入人體后可以作用于腦血管平滑肌，對于血腦脊液屏障有著較良好的穿透性，可以通過與中樞神經(jīng)的特異受體結(jié)合，達(dá)到促進腦血管擴張增加腦血流量的目的[8]。同時，尼莫地平對于花生四希酸、拮抗5-HT 等因素導(dǎo)致的腦血管痙攣，有著較良好的抑制作用，可以有效避免犬蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦血管痙攣導(dǎo)致的腦組織缺血性損害問題[9]。實際治療過程中，合理增加尼莫地平的藥物劑量可以達(dá)到增加冠狀脈血流量的目的，并且在降低血壓的基礎(chǔ)上，不會造成腦血流量的降低。此外，尼莫地平對于神經(jīng)元有著積極的作用，可以改變神經(jīng)元的功能，用于腦出血后缺血性腦損傷患者，可有效改善患者的神經(jīng)缺損狀態(tài)，加速患者的康復(fù)。從藥物使用的角度，尼莫地平口服用藥就可以達(dá)到快速吸收的目的，但藥物在肝臟有著明顯的首過效應(yīng)，生物利用度較低，一般在5.0%～10.0%，血漿藥物濃度一般在用藥后0.5～1.0h 達(dá)到峰值。尼莫地平在脂肪組織和肝臟有著最高的分布濃度，腦脊液的藥物濃度相對較低，一般只有血漿平均濃度的十分之一左右?？紤]到尼莫地平的藥物特性，本組研究中研究組患者均接受尼莫地平靜脈滴注治療，滴注時間控制在2h 左右，以獲得理想的治療效果[10]。

本組研究結(jié)果顯示，治療有效率對比，研究組治療有效率為95.0%，對照組治療有效率僅為75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療后，BI 評分和神經(jīng)功能缺損評分均比治療前有所改善，但研究組患者的改善幅度明顯大于對照組，其中研究組治療后的BI 評分和神經(jīng)功能缺損評分分別為（61.53±19.48）分和（12.82±2.04）分，而對照組兩項指標(biāo)僅有（40.32±14.92）分和（17.03±2.12）分，差異統(tǒng)計學(xué)有意義，P＜0.05。

結(jié)語：

尼莫地平是治療腦出血后缺血性腦損傷的有效藥物，具有療效確切、可改善患者神經(jīng)功能缺損等優(yōu)點，值得臨床推廣。