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    一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎術(shù)在包皮兒童治療中的臨床對(duì)比

    2021-08-16 03:02:44
    關(guān)鍵詞:龜頭環(huán)扎術(shù)環(huán)切

    朱 海 威

    (東莞市第八人民醫(yī)院小兒外科 東莞 523000)

    包皮是指陰莖皮膚覆蓋在陰莖頭處褶呈雙層的皮膚,其雖不是一種疾病,但包皮過長容易積聚污垢,引發(fā)包皮炎,影響患兒生殖系統(tǒng)發(fā)育。相關(guān)研究顯示,及早對(duì)包皮兒童進(jìn)行手術(shù)治療,有利于兒童的健康成長[1]。目前,臨床用于治療兒童包皮的術(shù)式多見一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎術(shù),其中包皮環(huán)扎術(shù)是一種利用結(jié)扎法切除包皮的術(shù)式;一次性包皮環(huán)切吻合器則是一種應(yīng)用吻合器切除、縫合包皮的術(shù)式,而由于二者各自存在優(yōu)缺點(diǎn),導(dǎo)致臨床對(duì)二者在包皮兒童中應(yīng)用存在爭議[2~3]。鑒于此,本研究旨在對(duì)比一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎術(shù)在包皮兒童治療中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。前瞻性選擇2019年9月~2020年8月我院收治的90例包皮患兒作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為環(huán)扎術(shù)組和環(huán)切吻合器組各45例。環(huán)扎術(shù)組中包莖21例,包皮過長24例;年齡3~7歲,平均年齡(5.63±1.26)歲;體重指數(shù)15~16kg·m-2,平均體重指數(shù)(15.46±0.24)kg·m-2。環(huán)切吻合器組中包莖22例,包皮過長23例;年齡3~7歲,平均年齡(5.59±1.24)歲;體重指數(shù)15~16kg·m-2,平均體重指數(shù)(15.45±0.23)kg·m-2。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05),具有可對(duì)比性?;純杭覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)(第9版)》[4]中包皮相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);生殖器官發(fā)育正常;凝血功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;合并隱匿性陰莖、包皮粘連;合并全身感染性疾??;合并系帶過短。

    1.3 方法

    1.3.1環(huán)扎術(shù)組

    包皮環(huán)扎術(shù):常規(guī)消毒鋪巾后,取仰臥位,所有患兒均行陰莖根部阻滯麻醉,麻醉起效后,后推包皮,暴露龜頭,選擇合適的商環(huán),將內(nèi)環(huán)套在龜頭2/3處,并向后推動(dòng)使其位于龜頭冠狀溝后面,而后復(fù)原后推的包皮使其完全覆蓋內(nèi)環(huán),需要注意的是要將包皮內(nèi)面的肌肉一起拉下,而后將外環(huán)套在內(nèi)環(huán)上并進(jìn)行固定,之后用綁線結(jié)扎外環(huán),結(jié)扎完成后松開外環(huán),并將其固定在綁線處,操作完成。待術(shù)后3d切除自然壞死的包皮,術(shù)后7d取出內(nèi)外環(huán),手術(shù)結(jié)束。

    1.3.2環(huán)切吻合器組

    一次性包皮環(huán)切吻合器:麻醉方式、體位與環(huán)扎術(shù)組一致,麻醉起效后,暴露龜頭,采用陰莖周經(jīng)套孔測量陰莖直徑,選擇合適型號(hào)的一次性包皮環(huán)切吻合器(珠海艾博羅生物技術(shù)有限公司),采用龜頭罩罩入龜頭,套上吻合器,調(diào)整內(nèi)環(huán)至龜頭冠狀溝處,擰緊螺絲,取下保險(xiǎn)塊,激發(fā)環(huán)切吻合器,而后取下吻合器,止血包扎。再次采用龜頭消毒手術(shù)鉗夾住包皮內(nèi)緣使之外翻覆蓋內(nèi)環(huán),在保持包皮內(nèi)外板平整的情況下以外環(huán)卡住內(nèi)環(huán),在確定包皮殘余量后,激發(fā)切割器,維持15s后,以鈦釘定型,退出吻合器。術(shù)后4周鈦釘不能正常脫落者,可入院以專門拆釘器拆除。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)手術(shù)指標(biāo):記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及切口完全愈合時(shí)間。(2)美觀性:術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月時(shí),采用自制美觀滿意度調(diào)查量表評(píng)估患兒家屬對(duì)包皮手術(shù)美觀性的滿意度,該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.703,表面效度系數(shù)為0.605,包含瘢痕大小、切口情況、術(shù)后包皮長度等方面,總分100分,分值越高表示手術(shù)美觀性越好。(3)并發(fā)癥:記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括包皮水腫、切口裂開、切口感染。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)指標(biāo)

    環(huán)扎術(shù)組出血量低于環(huán)切吻合器組,手術(shù)時(shí)間短于環(huán)切吻合器組,切口完全愈合時(shí)間長于環(huán)切吻合器組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

    2.2 美觀性

    兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的美觀滿意度調(diào)查量表評(píng)分高于術(shù)后1個(gè)月,且環(huán)切吻合器組術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的美觀滿意度調(diào)查量表評(píng)分均高于環(huán)扎術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組術(shù)后美觀滿意度調(diào)查量表評(píng)分對(duì)比分)

    2.3 并發(fā)癥

    環(huán)切吻合器組并發(fā)癥總發(fā)生率低于環(huán)扎術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

    3 結(jié)果

    不同的包皮手術(shù)雖均可切除患兒的包皮,但術(shù)式不同所引發(fā)的并發(fā)癥、術(shù)后疼痛程度不同,使得患兒術(shù)后的恢復(fù)速度存在區(qū)別。而目前,臨床仍未明確哪一種術(shù)式在包皮兒童中的應(yīng)用效果更好,而包皮環(huán)扎術(shù)和一次性包皮環(huán)切吻合器是臨床應(yīng)用較為廣泛的兩種術(shù)式,且均存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)[5~6]。因此,對(duì)比一次性包皮環(huán)切吻合器和包皮環(huán)扎術(shù)治療包皮兒童效果,尋找一種更為有效手術(shù)方式意義重大。

    在手術(shù)指標(biāo)方面,本研究結(jié)果顯示,環(huán)扎術(shù)組出血量低于環(huán)切吻合器組,手術(shù)時(shí)間短于環(huán)切吻合器組,切口完全愈合時(shí)間長于環(huán)切吻合器組,表明包皮環(huán)扎術(shù)治療包皮兒童的手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更低,但一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮兒童的完全愈合時(shí)間更短。分析其原因可能是,一次性包皮環(huán)切吻合器是運(yùn)用訂書機(jī)原理,切除過長包皮并縫合切口,可同時(shí)進(jìn)行切除縫合,但該術(shù)在切除縫合時(shí)有一定間隙,且存在縫合不佳的情況,使得患者術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)較高[7~8]。此外,該術(shù)對(duì)施術(shù)者的要求較高,使得施術(shù)者需小心進(jìn)行每一步操作,從而延長了手術(shù)時(shí)間。而包皮環(huán)扎術(shù)是利用綁線結(jié)扎過長包皮,使之因長期缺血而壞死,無需開刀,降低了其術(shù)中出血的幾率[9~10]。同時(shí)包皮環(huán)扎術(shù)操作簡便,使得患者的手術(shù)時(shí)間縮短;但包皮環(huán)扎術(shù)術(shù)后需要進(jìn)行二次取環(huán),增加了結(jié)扎部位損傷的幾率,從而延長了患兒術(shù)后切口痊愈的時(shí)間[11]。而一次性包皮環(huán)切吻合器術(shù)中所用的吻合器在手術(shù)結(jié)束時(shí)即可拔除,不需要二次拔環(huán),且起縫合作用的鈦釘,術(shù)后會(huì)自動(dòng)脫落[12]。因此,一次性包皮環(huán)切吻合器切口完全愈合時(shí)間相較于包皮環(huán)扎術(shù)更短。在美觀度方面,本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的美觀滿意度調(diào)查量表評(píng)分均高于于術(shù)后1個(gè)月,且環(huán)切吻合器組術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的美觀滿意度調(diào)查量表評(píng)分均高于環(huán)扎術(shù)組,表明一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮兒童的美觀性相較于包皮環(huán)扎術(shù)更好。分析其原因可能是,一次性包皮環(huán)切吻合器所采用鎖環(huán)技術(shù),有助于施術(shù)者在術(shù)中保持包皮面的平整,提高切口的整齊性,也使得術(shù)后遺留疤痕的幾率較小,從而提升了包皮的美觀性[13]。而包皮環(huán)扎術(shù)雖然術(shù)中操作較為簡便,但施行該術(shù)術(shù)后仍需以手術(shù)刀切除壞死包皮,而由于皮膚已經(jīng)壞死,缺乏彈性,導(dǎo)致切除壞死包皮時(shí)難以保證切口整齊性[14~15]。

    在并發(fā)生癥方面,水腫是包皮術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥,多由包皮手術(shù)影響患者陰莖的血液循環(huán)引起。而本研究結(jié)果顯示,環(huán)切吻合器組并發(fā)癥總發(fā)生率低于環(huán)扎術(shù)組,表明一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較包皮環(huán)切術(shù)更低。分析其原因可能是,相較于包皮環(huán)扎術(shù),一次性包皮環(huán)切吻合器從手術(shù)到完全愈合過程中操作更為簡便,降低了術(shù)后再次損傷的幾率,因此患兒術(shù)后出現(xiàn)水腫的幾率較低。值得注意的是,受本研究選取病例、選取時(shí)間、患兒自身體質(zhì)等因素的影響,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性,且未對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行對(duì)比,臨床還需進(jìn)一步研究。

    綜上所述,包皮環(huán)扎術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量方面有優(yōu)勢,而一次性包皮環(huán)切吻合器的術(shù)后效果更好,更有助于患兒切口的愈合,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且更美觀。

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