基于CiteSpace 國內(nèi)外中醫(yī)藥防控近視研究文獻的比較分析

鄧景鵬，李鴻濤，亢澤峰，佟琳，張君冬，霍蕊莉

近視（myopia）是眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種病證[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019 年發(fā)布的 《世界視力報告》[2]顯示，全球視力損傷或失明人數(shù)超過22 億，其中中國近視人數(shù)已超過6 億人，青少年近視發(fā)病率高達67.00%。目前，西醫(yī)治療近視主要以光學(xué)矯正、藥物干預(yù)和手術(shù)3 種手段為主，其中藥物干預(yù)以0.01%阿托品藥物療效較好，但高濃度的阿托品會出現(xiàn)一定的副作用[3]。中醫(yī)藥防控近視的方案有很多，其中針灸、推拿按摩等治療方案由于操作簡單、療效顯著等優(yōu)點逐漸得到了人們的認(rèn)可[4]。鑒于此，筆者基于中國知識資源總庫CNKI 和Web of Science（WOS）核心集合數(shù)據(jù)庫，采用文獻計量學(xué)方法和可視化工具CiteSpace5.7.R2 對國內(nèi)外中醫(yī)藥防控近視研究領(lǐng)域進行統(tǒng)計分析，深入了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點、研究機構(gòu)分布和用藥規(guī)律等信息，為今后進一步研究提供文獻依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以CNKI 和WOS 為數(shù)據(jù)來源。為防止漏檢，對中醫(yī)“近視”的古今病名、干預(yù)措施進行充分考慮，得出近視的古代病名有3 種，分別為“近覷”“近怯”“能近怯遠癥”[5]。構(gòu)建檢索式：CNKI 為（主題=近視or 主題=近覷or 主題=近怯or 主題=高度近視or主題=能近怯遠癥or 主題=視力下降or 主題=屈光不正or 主題=假性近視or 主題=視力不良o(jì)r 主題=高度近視眼or 主題=近視眼or 主題=輕度近視）且（主題=中醫(yī)or 主題=中西醫(yī)or 主題=傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)or 主題=中藥or 主題=針刺or 主題=穴位or 主題=外治or 主題=推拿or 主題=氣功or 主題=外敷or 主題=針 灸)；WOS 為 [TS=(myopia or high myopia or pseudomyopia or low myopia or ametropia）]and [TS=（Traditional Chinese Medicine or acupuncture or Traditional Chinese and Western Medicine or needling or tuina or Chinese herbs or acupoint or qi gong）]。檢索時間為建庫起至2019 年12 月31 日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）采用中醫(yī)方法或理念防控近視的相關(guān)文獻；（2）文獻類型為期刊文獻。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）與本研究內(nèi)容不相符的文獻；（2）文獻類型為新聞、通知、會議摘要等相關(guān)文獻；（3）作者、關(guān)鍵詞年份等關(guān)鍵字段不全者；（4）重復(fù)文獻。

1.3 研究方法

文章采用文獻計量法和知識圖譜對國內(nèi)外研究中醫(yī)藥防控近視的論文的發(fā)表時間、作者、機構(gòu)、研究熱點、用藥規(guī)律等進行對比分析。將檢索結(jié)果導(dǎo)入到文獻管理軟件Endnote X 9.1 中，對文獻進行去重。使用CiteSpace 5.7.R2 繪制國內(nèi)作者共現(xiàn)圖譜。時間跨度：建庫起至2019 年，時間切片為1 年。節(jié)點類型選擇作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞。選擇標(biāo)準(zhǔn)為每個時間切片的前50 個高頻關(guān)鍵詞。其余參數(shù)默認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將去重后的文獻導(dǎo)入Excel 2019 中，采用描述性統(tǒng)計方法對作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行頻數(shù)統(tǒng)計，利用線性回歸方法繪制年度發(fā)文量圖表。

2 結(jié)果

2.1 納入總數(shù)

共檢索出文獻913 篇，其中CNKI 875 篇，WOS核心集合文獻38 篇。按照前述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，去除中文文獻60 篇，英文文獻10 篇。最終納入文獻843 篇，中文文獻815 篇，英文文獻28 篇，其中英文文獻中有24 篇是來自國內(nèi)研究機構(gòu)的學(xué)者發(fā)表的，僅有4 篇是國外機構(gòu)發(fā)表的。

2.2 年度發(fā)文數(shù)量

以每3 年為1 個時間區(qū)間（鑒于1959 年至1978 年間文獻量少、跨度較大，暫不做要求），將843篇文獻按年度發(fā)文量進行統(tǒng)計分析。國內(nèi)中醫(yī)藥防控近視的研究文獻最早發(fā)表于1959 年，是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院汪寶麟[6]發(fā)表于《黑龍江醫(yī)刊》的《針刺治療近視眼的臨床觀察》一文。此后年發(fā)文量呈上升趨勢，發(fā)文量在1983 年—1994 年、2004 年—2019 年2 個階段上升較快，1995 年—2004 年發(fā)展則較為平穩(wěn)。其中，2019 年達到最高值為48 篇。國外中醫(yī)藥防控近視的文獻最早發(fā)表于2001 年，是華中科技大學(xué)的徐輝碧[7]發(fā)表于《Pharmacological Research》的《A study on the prevention and treatment of myopia with nacre on chicks》一文。國外期刊發(fā)文量始終處于較低水平，發(fā)文量最高是2019 年，發(fā)表6 篇文獻（圖1）。

圖1 1959 年—2019 年國內(nèi)、外中醫(yī)藥防控近視領(lǐng)域年發(fā)文情況

2.3 作者

2.3.1作者統(tǒng)計及核心作者 843 篇文獻中，中文文獻有1,708 位作者，英文文獻有137 位作者。中文文獻發(fā)文量≥5 篇的作者有11 人，其中畢宏生為發(fā)文量最高的作者，發(fā)文量為15 篇；英文文獻發(fā)文量≥2 篇的作者有11 人，發(fā)文量最高的作者為張佩華和付少舉，發(fā)文量為4 篇（表1）。

表1 發(fā)表中醫(yī)藥防控青少年近視的國內(nèi)、國外文獻前11 位作者及其發(fā)文情況

根據(jù)普賴斯定律[8]，針對某一特定主題，核心作者發(fā)文數(shù)量占全部論文數(shù)量的50.00%。核心作者最低發(fā)文數(shù)量為：m=0.749×nmax1/2，nmax 指發(fā)文數(shù)量最高的作者發(fā)表的論文數(shù)量。中、英文文獻的nmax分別為15 篇和4 篇（表2），故m 值分別為2.90 和1.50，即中、英文核心作者最低發(fā)文量分別為3 篇和2 篇。本研究中，中文文獻發(fā)文量≥3 篇的作者發(fā)文量占總發(fā)文量的12.35%，英文文獻發(fā)文量≥2 篇的作者發(fā)文量占總發(fā)文量的17.10%，皆＜50.00%（表2）。

表2 中、英文文獻作者發(fā)文數(shù)量統(tǒng)計

2.3.2作者分布與合作情況 繪制作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖2），得到N(節(jié)點數(shù))為1382，E(連線數(shù))為2017，密度為0.0021 的作者共現(xiàn)圖譜。每個節(jié)點代表1 位作者，節(jié)點圓圈的直徑越大，代表發(fā)文量越大。節(jié)點之間的連線代表不同作者之間具有合作關(guān)系，連線顏色依據(jù)上方色度條從左往右所示，代表共現(xiàn)關(guān)系時間從早期到近期的變化，即越靠近右側(cè)的顏色，代表作者間在距今較近的時間內(nèi)發(fā)生了合作關(guān)系[9]。

國內(nèi)該領(lǐng)域中存在5 個主要團隊（圖2）。研究團隊1：以畢宏生[10]為代表，主要研究方向為針刺治療青少年近視；研究團隊2：以竇思東[11]為代表，主要研究方向為三聯(lián)、四聯(lián)療法治療青少年輕度近視；研究團隊3：以陶曉雁[12]為代表，主要研究方向為采用不同針刺方法治療青少年近視；研究團隊4：以李志英[13]為代表，主要研究方向為治未病指導(dǎo)推拿聯(lián)合配戴個性化近用眼鏡對兒童近視眼的防控作用；研究團隊5：以謝祥勇[14]為代表，主要研究方向為磁療棒眼周穴位按摩治療青少年假性近視及低度近視。

圖2 國內(nèi)作者共現(xiàn)圖譜

由于外文文獻量較少，利用CiteSpace 未能形成穩(wěn)定的國外作者共現(xiàn)圖譜，這也從側(cè)面反映出國外相關(guān)學(xué)者之間合作較少。

2.4 研究機構(gòu)

山東中醫(yī)藥大學(xué)及其二級單位是該領(lǐng)域中最大的研究團隊，他們之間的合作較其他機構(gòu)更為緊密。機構(gòu)間的合作多以各中醫(yī)高校及其二級單位為主，跨省份、跨地區(qū)的合作較少。此外，亦有個別研究力量較強的獨立研究機構(gòu)，如中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)等（圖3）。

（1）對兩組患者手術(shù)后血腫清除情況、癥狀改善情況進行觀察。（2）分別在術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者血清IL-6、TNF-α指標(biāo)水平進行檢測，試劑盒有北京東亞生物有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說明書進行。（3）分別在術(shù)前、術(shù)后14 d采用NIHSS對兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進行評價，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越低說明患者神經(jīng)功能越好。

圖3 國內(nèi)研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

英文文獻中排名前5 的研究機構(gòu)中排名前4 的研究機構(gòu)皆來自中國，以四川大學(xué)華西醫(yī)院為代表（表3）。

表3 CNKI 和WOS 中中醫(yī)藥防控近視領(lǐng)域的主要研究機構(gòu)

2.5 研究熱點

為使結(jié)果更具代表性，將含義相同的關(guān)鍵詞進行合并，如“針灸治療”“針灸”合并為“針灸”；“青少年近視眼”“青少年近視”合并為“青少年近視”等。對關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計和可視化分析（圖4）。發(fā)現(xiàn)最大的節(jié)點為“近視”，出現(xiàn)頻次為249 次，其次為“青少年近視”，為208 次。排名前10 的關(guān)鍵詞中，與中醫(yī)治法相關(guān)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)了6 次，分別為“針刺”“耳穴療法”“針灸”“推拿”“穴位按摩”“中藥”。

圖4 國內(nèi)中醫(yī)藥防控近視關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

外文文獻高頻關(guān)鍵詞排名前5 的分別是“myopia（近視）”“auricular acupoint（耳穴）”“retina（視網(wǎng)膜）”“acupuncture（針灸）”“acupoint catgut embedding therapy（穴位埋線療法）”。

2.6 證型、治法治則和用藥規(guī)律

對文獻內(nèi)容進一步分析，發(fā)現(xiàn)研究證型、治法治則的文獻共有22 篇。可歸納為5 類：肝腎陰虛；氣血不足；心陽不足；脾虛氣弱；氣虛血瘀。相應(yīng)的治法治則為補腎疏肝、益氣養(yǎng)血、行氣活血、健脾益氣。

利用中藥防控近視的文獻共52 篇。對中藥名稱規(guī)范后，共有中藥110 種。其中，出現(xiàn)頻次超過20 次的有當(dāng)歸、黨參、枸杞子、決明子（表4）。參考《中藥學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社，2016 年）并按中藥功效進行劃分和統(tǒng)計，得出明目藥有26 種、補益藥19 種、祛濕利濕藥10 種、行氣活血藥9 種、清熱藥9 種、活血化瘀藥8 種、疏風(fēng)解表8 種、安神藥6 種、消食藥5 種、開竅醒神藥3 種、通經(jīng)活絡(luò)藥2 種、收斂固澀藥2 種、止咳化痰藥2 種、溫里藥1 種。

表4 高頻中藥關(guān)鍵詞統(tǒng)計（頻次>10 次）

在中藥的用法上主要有中藥內(nèi)服（出現(xiàn)頻次21 次）、熏洗眼部（10 次）、外敷（7 次）3 種方法。此外，聯(lián)合治療也是中醫(yī)防控近視的一大特色，相關(guān)文獻共有161 篇。其中，采用中醫(yī)治療方法≥3 種的有25 篇，多以針刺或針灸、按摩推拿與中藥結(jié)合為主；采用中西醫(yī)結(jié)合療法共有19 篇；其余均采用中醫(yī)2 種治療方法，例如針刺聯(lián)合中藥、針灸聯(lián)合按摩推拿以及耳穴治療聯(lián)合推拿按摩等。

3 討論

通過對年度發(fā)文數(shù)量進行統(tǒng)計對比分析，可發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外中醫(yī)藥防控近視研究領(lǐng)域發(fā)展的共同點和不同點。共同點：（1）年發(fā)文量雖短期有波動現(xiàn)象，但整體呈上升趨勢；（2）國內(nèi)外年發(fā)文數(shù)量均不高，其中國內(nèi)年發(fā)文量最高未突破50 篇，國外未突破10 篇。不同點：（1）國內(nèi)相關(guān)研究較國外起步早；（2）國內(nèi)上升趨勢較國外快。以上對比說明，利用中醫(yī)藥防控近視的研究正被更多的學(xué)者關(guān)注，目前國內(nèi)處于快速發(fā)展階段，而國外仍處于萌芽階段，原因可能與中醫(yī)藥在國外的發(fā)展較慢和作用機制不明確有密切關(guān)系。

對國內(nèi)外發(fā)文作者和作者合作情況的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)學(xué)者的發(fā)文量普遍大于國外學(xué)者的發(fā)文量，但都未形成穩(wěn)定的核心作者群；國內(nèi)學(xué)者之間合作多存在于各自的研究單位及二級單位，跨校、跨地區(qū)的合作較少，說明該領(lǐng)域的研究深度不夠，且學(xué)者群較分散，學(xué)者之間的學(xué)術(shù)交流較少。

對主要研究機構(gòu)統(tǒng)計和可視化分析，顯示國內(nèi)的主要研究機構(gòu)集中在中醫(yī)院校，如山東中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院。國外則集中在綜合性大學(xué)。在國內(nèi)國外均發(fā)表相關(guān)文獻的機構(gòu)只有山東中醫(yī)藥大學(xué)，說明山東中醫(yī)藥大學(xué)在該領(lǐng)域中的研究處于絕對領(lǐng)先地位。

對關(guān)鍵詞的可視化分析，發(fā)現(xiàn)3 個現(xiàn)象：一是“青少年近視”頻次明顯高于其他關(guān)鍵詞，這與近年來青少年近視的發(fā)病率不斷攀升密切相關(guān)。二是“針刺”“耳穴貼壓”“中藥”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次排名較靠前，其中“針刺”在中英文文獻中出現(xiàn)的頻次均高于其他關(guān)鍵詞，說明利用針刺防控近視為當(dāng)前的研究熱點，研究[15]表明針刺能達到推行經(jīng)氣、氣至病所、氣至有效的效果。三是“假性近視”出現(xiàn)頻次較高，說明假性近視是中醫(yī)藥防控近視的重要研究對象。四是中醫(yī)聯(lián)合治療近視的研究近年來也逐漸成為熱點，以針刺、按摩推拿與中藥內(nèi)服結(jié)合為代表。

對證候、治法治則分析，可看出現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識近視多從虛、瘀而論，病位主要集中在肝、腎、脾，用藥也多以明目藥和補益藥為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為目視功能的發(fā)揮，有賴于臟腑精氣的濡養(yǎng)，若肝腎虧虛，精血乏源，不能上充于目，則會引發(fā)眼功能失調(diào)。結(jié)合用藥規(guī)律，筆者認(rèn)為，中醫(yī)防控近視，以補虛為主，尤其是注重滋補肝腎，同時兼用行氣活血化瘀之藥。

近年來國內(nèi)外利用中醫(yī)藥防控近視的研究呈上升趨勢，國內(nèi)研究領(lǐng)先于國外研究，但總體來看該領(lǐng)域的發(fā)展還未達到成熟狀態(tài)。主要存在以下問題：（1）研究方向單一，主要集中于中醫(yī)治法療效方面，生理病理機制的探討較少；（2）研究力量分散，學(xué)者、機構(gòu)、高校之間合作較少；（3）核心作者群和起主導(dǎo)作用的研究機構(gòu)尚未形成。故建議相關(guān)協(xié)會和部門從戰(zhàn)略高度整合優(yōu)勢資源，推動行業(yè)內(nèi)的規(guī)范研究，深化研究機制改革，促進不同地區(qū)、機構(gòu)合作，促進行業(yè)內(nèi)部交流；加強學(xué)者、機構(gòu)之間的合作溝通，增加研究的深度和廣度。

由于本研究采集的數(shù)據(jù)源僅來自CNKI 和WOS 兩個數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)類型為期刊論文，數(shù)據(jù)不夠全面，使研究存在一定的局限性。若要使研究更加準(zhǔn)確，后續(xù)研究可進一步擴大檢索范圍。