代際支持對老年人就醫(yī)行為的影響研究
——基于2015年CHARLS數(shù)據(jù)

盧俊紅，鄧清文，曾志超，鄭宇航，劉文彬

(福建醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院，福建 福州 350122)

我國正面臨老齡化趨勢加重的嚴峻局面[1]。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2019年末中國60歲及以上的老年人口已達到2.54億[2]，預計到2050年，老年人口總量將超過4億[3]。快速增長的老年人群給衛(wèi)生體系帶來嚴峻的挑戰(zhàn)[4]，尤其隨著老年人健康問題日益突出[5]，該群體的就醫(yī)問題也受到社會廣泛關注。前期研究顯示，當前老年人應就醫(yī)而未就醫(yī)率偏高，健康意識薄弱[6]，就醫(yī)行為有待進一步增加和規(guī)范。目前，有關老年人就醫(yī)行為影響因素的研究多涉及慢性病、醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)差異等因素[7]，對老年人的家庭交往、經(jīng)濟支持和社交活動等相關“代際支持”因素的影響探究相對不足。鑒于中國社會未來相當一段時期內(nèi)將仍以家庭養(yǎng)老為主，代際之間在經(jīng)濟、生活和情感上的互相幫助對老年人的影響不可忽視[8]。因此，筆者基于2015年CHARLS數(shù)據(jù)，進行代際支持對老年人就醫(yī)行為影響的研究，為強化代際支持正向作用、促進老年人合理就醫(yī)提供相應理論支持和實證依據(jù)。

一、研究對象和方法

(一)研究對象

研究數(shù)據(jù)來自北京大學組織的2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，調(diào)查對象為我國45歲及以上中老年人及其家庭。CHARLS項目組采用了多階段抽樣，在縣/區(qū)和村居抽樣階段均采取概率與大小成比例抽樣法(Probability Proportionate to Size Sampling，PPS抽樣法)，走訪了全國28個省、自治區(qū)、直轄市的150個縣和450個社區(qū)(村)，共調(diào)查了1.24萬戶家庭中的21 095名受訪者[9]。對所需的數(shù)據(jù)進行整理后，得出有效樣本量12 057個?；谔骄看H支持對老年人就醫(yī)行為影響作用的研究目的，進一步選取60歲及以上的老年人作為研究對象，在剔除缺失值和極值后，最終納入樣本共3 570人。

(二)變量選取和說明

以追訪問卷中“過去1個月里，您是否去醫(yī)療機構看過門診或者接受過上門醫(yī)療服務(不包括去醫(yī)院做體檢)”的回答作為衡量老年人就醫(yī)行為指標，將回答“是”認定為過去1個月內(nèi)有就醫(yī)行為，回答“否”則認定為過去1個月未發(fā)生就醫(yī)行為。選取子女聯(lián)系、經(jīng)濟支持和社交活動作為代際支持的指標。其中子女聯(lián)系劃分為經(jīng)常聯(lián)系(差不多每天、每周2～3次、每周1次、每半個月1次)和很少聯(lián)系(每月1次、每3個月1次、半年1次、每年1次、幾乎從來沒有、其他)2類；子女有提供一定金額的經(jīng)濟支持設為“有”，金額為0的設為“無”；“串門、跟朋友交往、打麻將、下棋、打牌等”為有社交活動，“均沒有”為無社交活動。并選取性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、健康自評、居住地、居住方式和現(xiàn)金資產(chǎn)等作為控制變量。其中婚姻狀況分為已婚(已婚同居、已婚但因工作等原因未同居)和其他(不再作為配偶分居、離異、喪偶、未婚、同居)2類；健康自評分為好(很好、好)、一般和差(不好、很不好)3類；采用現(xiàn)金資產(chǎn)反映經(jīng)濟水平，按四分位數(shù)(Quartile)分成4組：Q1(0～250元)、Q2(251～1 000元)、Q3(1 001～6 000元)和Q4(>6 000元)。

(三)統(tǒng)計學方法

采用描述性分析對調(diào)查人群的基本情況進行描述；運用χ2檢驗分析不同人口學特征老年人群的就醫(yī)行為差異；構建二元logistic回歸分析，以過去1個月是否就醫(yī)為因變量，以教育水平、健康自評等為控制變量，探究子女聯(lián)系、經(jīng)濟支持和社交活動等代際支持因素對老年人就醫(yī)行為的影響。檢驗水準α=0.05。以上統(tǒng)計分析均采用Stata 15.0統(tǒng)計軟件完成。

二、結果分析

(一)調(diào)查對象基本特征及近1個月患病就醫(yī)情況

3 570名老年人中，男性1 967人(55.1%)；健康自評為“好”的有1 611人(45.1%)；子女經(jīng)常聯(lián)系的有2 591人(72.6%)；有經(jīng)濟支持2 867人(80.3%)；參加社交活動的有1 992人(55.8%)。χ2檢驗結果顯示，不同教育水平、婚姻狀況、健康自評、子女聯(lián)系和社交活動的老年人，其就醫(yī)情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而性別、年齡、居住地、居住方式、現(xiàn)金資產(chǎn)和經(jīng)濟支持對其就醫(yī)情況的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 60歲及以上老年人基本特征及近1個月患病就醫(yī)情況

(二)代際支持對老年人就醫(yī)行為的影響

分析結果顯示，在調(diào)整混雜因素的影響后，在代際支持中子女聯(lián)系和社交活動均與老年人就醫(yī)呈負相關。與子女經(jīng)常聯(lián)系者相比，子女很少聯(lián)系的老年人近1個月患病就醫(yī)率是前者的70.9%(OR=0.709，P<0.01)；在社交活動方面，與有參加社交活動者相比，沒有參加社交活動的老年人近1個月患病就醫(yī)率是前者的74.3%(OR=0.743，P<0.01)。而經(jīng)濟支持與老年人就醫(yī)行為的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.1)(表2)。

表2 代際支持影響老年人就醫(yī)行為的二元多因素logistic回歸分析

三、討 論

基于2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，代際支持對60歲及以上老年人就醫(yī)行為的影響作用研究結果顯示，在控制教育水平和健康自評等變量前提下，代際支持中的“子女經(jīng)常聯(lián)系”和“有社交活動”對老年人的就醫(yī)行為有正向的影響作用。

(一)代際支持對老年人就醫(yī)行為的影響作用

回歸分析結果顯示，在代際支持中，子女經(jīng)常聯(lián)系老年人，給予老年人一定程度上的情感支持能正向影響老年人的就醫(yī)行為，這與朱斌等[10]學者發(fā)現(xiàn)子女與父母的聯(lián)系頻率增加能顯著提升父母的門診服務使用率的研究結果一致。子女通過電話、短信、信件或電子郵件等方式密切聯(lián)系、關心和慰問老年人的健康狀況，可能會使父母在身體發(fā)生不適時的就醫(yī)行為增加；子女的情感支持有利于老年人關注并重視自身的健康問題，積極采取行動進行就醫(yī)，也有利于防止有健康問題的老年人病情進一步惡化。在社交活動方面，有參加社交活動的老年人近1個月患病就醫(yī)的情況比沒有參加社交活動的老年人多，可能說明參加社交活動的老年人信息獲取渠道更加廣泛，心態(tài)更加積極，從而更加主動地采取就醫(yī)行為。這也表明社交活動對老年人的就醫(yī)行為有正向的影響作用。

本研究與以往研究結果不同的是，子女的代際經(jīng)濟支持對老年人就醫(yī)行為影響無統(tǒng)計學意義，可能原因是隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療保障體系的逐步完善，老年人的退休金、儲蓄、醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險等能夠支撐其患病就醫(yī)的醫(yī)療費用支出；此外，由于經(jīng)歷過較為貧困的時期，老年人形成了較強的儲蓄意識，他們可能更愿意將子女的經(jīng)濟支持作為儲蓄，而非用于治療感冒、發(fā)燒等普通疾病。

(二)其他因素對老年人就醫(yī)行為的影響作用

控制變量中影響老年人就醫(yī)行為的因素有教育水平和健康自評。在教育水平方面，本研究與朱夢琦等[11]學者的研究結果一致，學歷越低，老年人近1個月患病就醫(yī)率越高。這可能由于學歷高的老年人更加關注自身健康和健康行為，獲取健康知識的途徑也較廣，更有利于堅持健康的行為[12-13]，其就醫(yī)行為較少。在健康自評方面，本研究與龔秀全[13]和廖小利等[14]學者的研究結果一致，健康自評為“一般”和“差”的老年人近1個月患病就醫(yī)率比健康自評為“好”的老年人高。健康自評情況越差，其就醫(yī)行為越頻繁，說明較低的自我健康評價將增加老年人就醫(yī)的可能性。

四、對策建議

總體而言，子女的代際支持對老年人醫(yī)療服務利用有重要的影響[15]，子女聯(lián)系和社交活動是影響老年人就醫(yī)行為的主要因素。當下，在日益關注老年人精神生活的同時，應充分認識到代際支持對于老年人健康的重要性，代際支持解決的不僅僅是老年人的情感問題，還能通過促進就醫(yī)行為進一步促進老年人的健康水平[16]。因此，建議在全社會范圍強化老年人健康問題的宣傳教育、強調(diào)家庭在為老年人提供經(jīng)濟支持的同時，子女要經(jīng)常與父母聯(lián)系，增強對老年人的情感和精神支持，關注老年人的身心狀況和就醫(yī)情況；政府可以通過在社區(qū)和農(nóng)村投入資金，規(guī)劃和建設老年人的休閑娛樂場所，為促進老年人積極參與社交活動奠定基礎；家庭可鼓勵老年人積極參與社交活動，多串門、和朋友交往，參加社團組織活動、志愿活動和慈善活動等。

本研究由于單純依靠CHARLS數(shù)據(jù)無法判斷已發(fā)生的就醫(yī)行為是否基于其客觀需要以及是否存在過度醫(yī)療等，因此，未能對發(fā)生的就醫(yī)行為作進一步區(qū)分,存在一定的局限性。未來將考慮聚焦老年人就醫(yī)行為，編制更具針對性的調(diào)查問卷，開展相應現(xiàn)場調(diào)查，以獲得更精確的結果。