胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療急性腦梗死的效果

李俊杰,張永順,方翠敬

(東莞市東部中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 東莞 523560)

腦梗死(cerebral infarction,CI)是指由局部腦組織的供血障礙引起的缺血性和缺氧性病變,其中大多數(shù)伴有神經(jīng)功能障礙[1-2]。急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)具有突然發(fā)作和快速發(fā)展的特點(diǎn)[3]。丁苯酞在急性腦梗死的病理機(jī)制中阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié),隨著相關(guān)報(bào)道增多,更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害有改善作用,對(duì)患者的功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。胞磷膽堿為腦代謝的激活劑,是合成卵磷酯的主要輔酶。能改善腦功能,增強(qiáng)上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能,降低腦血管阻力,從而改善腦血循環(huán)、腦缺氧和腦物質(zhì)代謝,是構(gòu)建人體生物膜的重要組成成分。本研究中把急性腦梗死患者作為對(duì)象,探討胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療對(duì)于ACI患者的療效,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2020年2月-2021年5月東莞市東部中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者72例作為研究對(duì)象,患者均使用急性腦梗死常規(guī)治療,例如抗血小板聚集、強(qiáng)化他汀調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血糖、穩(wěn)定血壓、康復(fù)理療等治療,而無(wú)其他原發(fā)疾病,例如腦腫瘤等,且所有患者均簽署知情書(shū),配合此次研究?；颊叻譃閷?duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例,男24例,女12例,年齡35～68歲,平均(58.43±22.14)歲。觀察組36例,男27例,女9例,年齡38～76歲,平均(61.37±21.52)歲。均經(jīng)MRI診斷為ACI。

1.2 方法

對(duì)照組：除急性腦梗死常規(guī)治療外,采用胞磷膽堿治療,在基礎(chǔ)治療上靜脈滴注胞磷膽堿(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993909)0.25g/次,1次/d。

觀察組：除急性腦梗死常規(guī)治療外,采用胞磷膽堿+丁苯酞治療,胞磷膽堿與對(duì)照組用法相同,同時(shí)口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)0.2 g/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者的治療效果： ①NIHSS評(píng)分增加0～2分或肌力較前下降或意識(shí)障礙加重或死亡為未改善；② NIHSS評(píng)分降低1～2分,殘疾程度使用傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定1～3級(jí)為部分改善；③ NIHSS評(píng)分降低了超過(guò)2分,并且殘疾程度為0為明顯改善[4]。

(2)兩組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)：在治療前后由神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家評(píng)估NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)。Barthel指數(shù)是評(píng)價(jià)日常生活能力的指標(biāo)。共10個(gè)方面,總分100分,其中能完全獨(dú)立進(jìn)食10分,能獨(dú)立洗澡5分,能獨(dú)立完成修飾(洗臉等)5分,能獨(dú)立穿衣10分,能獨(dú)立控制排便10分,能獨(dú)立小便10分,能獨(dú)立上廁所10分,能獨(dú)立床椅轉(zhuǎn)移15分,能在地上獨(dú)立行走15分,能獨(dú)立上下樓梯得10分,滿分100分。如果動(dòng)作不能獨(dú)立完成,需要他人幫助,按需要幫助的程度扣分。100分是正常人,完全不需要?jiǎng)e人的照顧,61～99分屬于輕度依賴(lài),說(shuō)明少部分動(dòng)作需要?jiǎng)e人照顧；得分為41～60分屬于中度依賴(lài),日常生活中大部分時(shí)間需要他人的照顧；如果分?jǐn)?shù)小于等于40,則屬于嚴(yán)重依賴(lài),所有日常生活都需要?jiǎng)e人照顧。

(3)兩組患者不同時(shí)間的ESS評(píng)分：對(duì)兩組患者的不同時(shí)段進(jìn)行歐洲卒中量表進(jìn)行評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

(4)兩組患者不良反應(yīng)比較：對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察,并記錄兩組患者的不事件,包括惡心、干嘔、食欲不振、頭疼、失眠等,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組的明顯改善與部分改善的患者明顯比對(duì)照組多(P<0.05),觀察組患者的總有效率比對(duì)照組患者高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者治療效果 [n(%)]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)

所有患者在治療前的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù) 比對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

2.3 兩組患者不同時(shí)間的ESS評(píng)分

所有患者在治療前的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者治療后1周、治療后2周及治療后4周的ESS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心、干嘔、食欲不振、頭疼、失眠等不良反應(yīng)的患者未見(jiàn)明顯增加,見(jiàn)表4。

表3 兩組患者不同時(shí)間的ESS評(píng)分

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

ACI是指顱內(nèi)血管閉塞和狹窄的患者,導(dǎo)致腦缺血,缺氧導(dǎo)致細(xì)胞死亡,最終腦功能和新陳代謝不能維持[4]。目前國(guó)內(nèi)患者的腦梗死發(fā)病率和死亡率非常高,主要是以中老年患者為主[5]。急性腦梗死后,供血完全喪失的腦細(xì)胞可在數(shù)分鐘內(nèi)壞死,無(wú)法再生。但在壞死區(qū)和正常供血區(qū)之間存在供血減少但未完全切斷的半暗帶,這部分腦組織仍保留部分功能。及時(shí)給予腦保護(hù)藥物可以延緩這些神經(jīng)細(xì)胞的損傷。腦缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞過(guò)氧化,產(chǎn)生大量自由基,增加細(xì)胞膜通透性,內(nèi)外環(huán)境失衡,線粒體功能受損,凋亡蛋白活化,進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷。目前,在臨床治療中對(duì)ACI患者的治療主要依靠溶栓和抗栓治療,但由于溶栓時(shí)間窗的限制和出血風(fēng)險(xiǎn),ACI患者的發(fā)病常在于休息和睡眠期間[4]。腦梗死患者主要表現(xiàn)為頭暈,失語(yǔ),吞咽困難,肢體無(wú)力及感覺(jué)減退等,嚴(yán)重者會(huì)引起患者出現(xiàn)昏迷和休克等情況的出現(xiàn)。大多數(shù)ACI病人就醫(yī)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,故對(duì)患者的神經(jīng)保護(hù)性治療非常重要[4-6]。

胞磷膽堿是一種廉價(jià)的普通藥物為大腦代謝激活劑,可以促進(jìn)腦細(xì)胞的呼吸作用,改善腦功能,增強(qiáng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能,促進(jìn)恢復(fù)并降低腦血管阻力[7]。胞磷膽堿的作用是增強(qiáng)對(duì)頭部或腦損傷患者的意識(shí),同時(shí),胞磷膽堿有助于恢復(fù)急性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。丁苯酞存在強(qiáng)效擴(kuò)張血管的功能,能夠有效彌補(bǔ)胞磷膽堿的不足,阻斷腦缺氧和缺血引起的病理生理過(guò)程,改善腦能量代謝,保護(hù)細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能,維持神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)受損神經(jīng)功能的修復(fù)；丁苯酞的反應(yīng)產(chǎn)物可以選擇性抑制,通過(guò)抑制氧自由基,增加氧化酶活性,減少腦梗死面積,最大限度地減少對(duì)神經(jīng)功能的損害,從而降低出血和梗塞的發(fā)生概率[8]。在對(duì)患者使用丁苯酞膠囊進(jìn)行治療時(shí),需要注意應(yīng)飯前服用,因?yàn)槎”教獣?huì)影響飯后藥物的吸收。在治療時(shí),如肝腎功能?chē)?yán)重受損,需要謹(jǐn)慎使用丁苯酞對(duì)患者進(jìn)行治療,同時(shí)需要在對(duì)患者的用藥期間應(yīng)注意患者肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況[9]。與胞磷膽堿合用可增強(qiáng)保護(hù)腦細(xì)胞,迅速改善腦血液循環(huán),減輕腦損傷,促進(jìn)缺血半暗帶側(cè)支循環(huán)建立,避免缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

在臨床治療中,使用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,其中NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),需要根據(jù)表評(píng)分并記錄結(jié)果[10]。分?jǐn)?shù)反映了患者的實(shí)際情況,而不是醫(yī)生認(rèn)為患者應(yīng)有的狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行快速檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。除非給出必要的說(shuō)明,否則請(qǐng)勿訓(xùn)練患者。如果某些項(xiàng)目沒(méi)有得到評(píng)估,則應(yīng)在表格中進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明[11-12]。未評(píng)估的項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)監(jiān)控錄像進(jìn)行審查,并與檢查員討論,評(píng)分時(shí)間2分鐘。NIHSS評(píng)分有著簡(jiǎn)潔、可靠,可由非神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)定等多種優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí),NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也存在著敏感度低的缺陷[13-14]。本研究中,觀察組的明顯改善與部分改善的患者明顯比對(duì)照組多,觀察組患者的總有效率比對(duì)照組患者高,說(shuō)明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效提升患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示,所有患者在治療前的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比對(duì)照組低(P<0.05),說(shuō)明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效改善患者的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)情況。本研究結(jié)果顯示,所有患者在治療前的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者治療后1周、2周及4周的ESS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效改善患者的ESS評(píng)分。本研究結(jié)果顯示,觀察組出現(xiàn)惡心、干嘔、食欲不振、頭疼、失眠等不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增加,說(shuō)明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,說(shuō)明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效提升患者的治療效果,能夠有效改善患者的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)情況,能夠有效改善患者的ESS評(píng)分,同時(shí)未見(jiàn)明顯增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。