胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染危險因素分析及預(yù)防對策

劉 毅

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

胃腸外科收治的患者均患有胃腸道疾病，比如胃腸道腫瘤、息肉等，病情會對患者的消化功能和身體健康造成較大的影響[1]。一般胃腸外科的患者都需要接受手術(shù)治療，能對患者的病情起到良好的治療效果，使患者的胃腸功能得到充分恢復(fù)，但臨床經(jīng)驗指出[2-3]，胃腸外科的患者圍手術(shù)期感染問題常有出現(xiàn)，尤其是患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的風險較大，從而對患者的病情恢復(fù)造成一定的影響。近年臨床上關(guān)于胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防策略尚存爭議，為了解胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染有效的預(yù)防對策，本次回顧性分析甘肅省酒泉市人民醫(yī)院胃腸外科2018年1月-2019年12月收治的240例行手術(shù)治療患者的臨床資料，經(jīng)過感染與未感染患者的臨床情況比較，總結(jié)患者的感染危險因素以及合理的預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇酒泉市人民醫(yī)院胃腸外科2018年1月-12月收治的120例行手術(shù)治療患者作為對照組，并選擇2019年1月-12月實施針對手術(shù)部位感染的預(yù)防措施后120例行手術(shù)治療的患者作為研究組。納入標準：（1）胃腸外科中接受擇期手術(shù)治療者；（2）認知功能正常，能與醫(yī)務(wù)人員進行正常的醫(yī)患溝通者；（3）對臨床治療方案知曉，簽署知情同意書者。排除標準：（1）智力低下或損傷者；（2）具有聽說讀寫障礙者；（3）依從性欠佳且臨床資料不完善者。臨床資料：對照組男性79例，女性41例；年齡24～78歲，平均（48.6±5.0）歲；手術(shù)部位：胃部手術(shù)83例，結(jié)直腸手術(shù)37例。研究組男性81例，女性39例；年齡23～75歲，平均（48.5±5.2）歲；手術(shù)部位：胃部手術(shù)82例，結(jié)直腸手術(shù)38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析240例患者的臨床資料，包括年齡和合并癥、手術(shù)治療的各方面情況等，比較感染與未感染患者的上述資料，總結(jié)患者圍手術(shù)期手術(shù)部位感染危險因素。

經(jīng)分析可見胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的危險因素較多，包括年齡、合并癥以及手術(shù)準備、手術(shù)時間和術(shù)中護理等情況，為解決上述危險因素提出以下預(yù)防對策：

1）術(shù)前護理。（1）術(shù)前評估：全面了解患者的病情和身心情況，給患者進行合理的術(shù)前評估，了解患者在手術(shù)治療后可能會出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥，注意給患者講解病情發(fā)生和手術(shù)治療的機理，告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對措施，依患者的身體情況指導(dǎo)患者飲食和鍛煉；（2）心理指導(dǎo)：與患者主動溝通，分析患者內(nèi)心的想法與癥結(jié)，幫助患者疏泄不良情緒，盡量滿足患者的正常需求，教會患者調(diào)節(jié)自己的情緒，分享治療成功的案例，消除患者的負性情緒，加強患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，提高患者的依從性和配合度；（3）術(shù)前準備：告訴患者術(shù)前各方面注意事項，詳細指導(dǎo)患者備皮，囑咐患者遵醫(yī)囑服用抗生素，遵醫(yī)囑給藥以治療患者的基礎(chǔ)疾病，加強患者血糖、血壓等指標的控制。協(xié)助患者做機械胃腸道準備等，叮囑患者按照固定無渣飲食和腸道灌洗等，告訴患者每項操作的重要性，促使患者積極的配合；

2）術(shù)中護理。（1）常規(guī)準備：依患者的臨床資料準備好手術(shù)過程中可能需要的急救藥品與器械等，詳細檢查各項設(shè)備的運行情況，保證每個監(jiān)測設(shè)備的數(shù)值在初始狀態(tài)。合理的調(diào)節(jié)手術(shù)室中的溫濕度和燈光亮度等，保持手術(shù)室中環(huán)境空氣良好、干凈整潔，保證通風設(shè)備穩(wěn)定運行；（2）手術(shù)護理：面帶微笑的迎接患者進入手術(shù)室，給患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給患者用藥，耐心的給患者講解接下來的各項操作和重要設(shè)備的使用意義等。密切監(jiān)測患者的生命體征，給醫(yī)生正確遞送手術(shù)器械，給患者加強隱私部位的遮蓋和保溫，注意維持患者體溫的穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常時即刻將患者的情況告訴醫(yī)生，配合醫(yī)生給患者進行對癥處理。手術(shù)完成后在患者意識清醒的狀態(tài)下告訴患者手術(shù)成功的消息，第一時間消除患者對手術(shù)治療的擔憂，護送患者到病房，耐心的叮囑患者各方面注意事項；

3）術(shù)后護理。（1）病情監(jiān)測：手術(shù)后密切觀察患者的生命體征，加強患者血壓、血糖和血氧飽和度等指標的控制，增加巡視患者的次數(shù)和時間，注意觀察患者的神情和面色等，詢問患者身體是否有不適感等，判斷患者有無發(fā)生并發(fā)癥、感染等情況的征兆。給患者遵醫(yī)囑補液和糾正水電解質(zhì)紊亂，為患者輸注適量的營養(yǎng)物質(zhì)，必要時給患者低流量吸氧等，注意保證病房中的溫濕度適宜；（2）切口感染預(yù)防：密切觀察患者的切口恢復(fù)情況，定期給患者更換敷料，保證敷料干凈、干燥等，將被污染的敷料給患者及時更換。定期給患者進行切口分泌物細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果給患者合理使用抗生素，禁止患者自己動切口，及時詢問患者切口處及周圍組織的感受，給患者進行科學(xué)的指導(dǎo)；（3）營養(yǎng)指導(dǎo)：請專業(yè)的營養(yǎng)師對患者的機體狀況進行評估，給患者進行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后先吃流質(zhì)食物，保證機體吸收到適量的營養(yǎng)物質(zhì)，必要時給患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)，維持患者機體狀態(tài)的穩(wěn)定，提高患者的抵抗力，防止患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。囑咐患者飲食要逐漸過渡到正常飲食，每天吃容易消化的食物，保證足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入，有效維持患者的機體免疫力；（4）早期運動鍛煉：術(shù)后患者機體狀態(tài)穩(wěn)定時，盡早協(xié)助患者開始進行康復(fù)鍛煉，幫助患者正確的翻身、咳痰等，告訴患者注意活動四肢。給患者每天按摩四肢2次，指導(dǎo)患者下床活動2次，叮囑患者活動強調(diào)根據(jù)自己的機體耐受力決定，以不感到乏力、氣喘為宜，加快患者體內(nèi)血液的流動，促使患者的手術(shù)切口和機體盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標

計算兩組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率，年齡≥60歲、合并慢性病、手術(shù)時間≥1h、術(shù)前備皮欠佳以及術(shù)中低體溫、預(yù)防性抗生素未使用等方面進行手術(shù)部位感染危險因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

研究組的手術(shù)部位感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

2.2 手術(shù)部位感染危險因素

經(jīng)表2分析可見，感染與未感染患者的男、女性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；感染組的患者年齡≥60歲、合并慢性病以及手術(shù)時間≥1h、術(shù)前備皮欠佳和術(shù)中低體溫、預(yù)防性抗生素未使用的發(fā)生率高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的危險因素包括年齡≥60歲、合并慢性病、手術(shù)時間≥1h、術(shù)前備皮欠佳以及術(shù)中低體溫、預(yù)防性抗生素未使用等。

表2 胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染危險因素

3 討論

胃腸外科的患者容易由多方面因素引起手術(shù)部位感染，這屬于外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，關(guān)于胃腸外科手術(shù)后患者出現(xiàn)上述感染的原因較多，而因為患者的手術(shù)類型多為污染類手術(shù)，則患者發(fā)生手術(shù)部位感染的風險明顯增加[4-5]。劉少華[6]指出胃腸外科患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的因素包括患者自身、住院時間以及手術(shù)類型和使用抗生素等。胃腸外科手術(shù)操作會對患者的黏膜組織造成損傷，致使患者在術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)部位感染，左洪生[7]指出非合理使用藥物和長時間禁食等情況會致使腸道菌群紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道細菌易位。而年齡較高的患者不具備良好的腸道功能和抵抗力，圍手術(shù)期末給患者正確使用抗生素等，極易致使患者發(fā)生手術(shù)部位感染的問題，從而對患者的手術(shù)療效與病情恢復(fù)造成影響。

本次研究顯示，發(fā)生感染的胃腸外科患者并無男、女性別的差異，但感染的患者中52.3%年齡≥60歲，52.3%的患者合并慢性病，43.2%的患者手術(shù)時間≥1h，38.6%的患者術(shù)前備皮欠佳，43.2%的患者術(shù)中發(fā)生低體溫的問題，86.4%的患者未使用預(yù)防性抗生素，上述因素的發(fā)生率均高于未感染組的患者，與上述劉少華、左洪生等研究中該方面結(jié)果無較大差異。經(jīng)比較得研究組患者的手術(shù)部位感染發(fā)生率低于對照組，說明針對性預(yù)防對策的效果明顯，能預(yù)防和減少患者發(fā)生手術(shù)部位感染，對患者的病情治療與恢復(fù)具有積極作用。

筆者認為胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防對策要具備針對性和全面性，為患者提供的干預(yù)策略應(yīng)科學(xué)適宜，著眼于多方面給患者進行感染預(yù)防，盡量防止或降低患者在術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的情況，確保患者的病情得到穩(wěn)定康復(fù)[8]。本次實施的針對性預(yù)防對策主要是給予患者針對性圍手術(shù)期護理，護理內(nèi)容從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，主要是先給患者進行全面的檢查和評估，注重給患者進行疾病和手術(shù)知識講解，為患者進行科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，提高患者對臨床治療的依從性，加強患者機體和心態(tài)的穩(wěn)定性；術(shù)中強調(diào)各方面操作的準備，注意給患者加強保溫以維持體溫，確?；颊呱w征的穩(wěn)定，配合醫(yī)生給患者進行手術(shù)操作，及時報告患者的異常情況，保證患者的手術(shù)順利完成；術(shù)后給患者進行病情監(jiān)測，遵醫(yī)囑為患者用藥，及時處理患者發(fā)生的異常情況，并注重給患者用合理的抗生素進行切口感染預(yù)防，加強營養(yǎng)指導(dǎo)以改善患者的機體狀態(tài)，提高患者的抵抗力和免疫力，通過早期運動鍛煉加快患者的體內(nèi)血流，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，促使患者的肢體功能和身體狀況盡早恢復(fù)。