納、寐、便與中醫(yī)健康狀態(tài)關(guān)系的探討

喬世杰，郭玉琴，付 超，詹 杰，夏淑潔，高碧珍*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122）

李燦東教授認(rèn)為狀態(tài)是中醫(yī)健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)［1］，辨識(shí)狀態(tài)是診斷的核心，調(diào)整狀態(tài)又是中醫(yī)治病養(yǎng)生的核心［2］。李教授在《中醫(yī)健康管理學(xué)》中將人體狀態(tài)分為未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)與病后狀態(tài)，認(rèn)為未病狀態(tài)即“陰平陽秘”狀態(tài)，未病即健康［3］?！秱摗酚涊d：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，指出中醫(yī)判別健康的關(guān)鍵在于脈象與癥候。但因機(jī)體生理病理機(jī)制復(fù)雜，脈癥繁多，辨證頗難，當(dāng)代著名醫(yī)家倪海廈提出可以將中醫(yī)的健康標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)要?dú)w納為“三好論”，即吃得好、睡得好、大便好，但未對(duì)其進(jìn)行深入地分析?；诖?，本文試從飲食、睡眠、大便三方面入手，探討其與中醫(yī)健康狀態(tài)的關(guān)系。

1 飲 食

1.1 飲食的重要性 先天而生之精氣為真氣，真氣量少而精，需后天源源不斷的精微物質(zhì)加以補(bǔ)充，以確保人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行?！妒酚洝めB生陸賈列傳》曰：“民人以食為天”?！秱浼鼻Ы鹨骄淼诙な持纹分杏醒裕骸鞍采碇?，必資于食，……不知食宜者，不足以生存也”；又指出：“夫在身所以多疾者，皆由飲食不節(jié)故也”［4］。古代更有“養(yǎng)生之道，莫先于食”之說。綜上可知，飲食作為人體精微物質(zhì)的產(chǎn)生之源，對(duì)人體整個(gè)生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)和保持健康狀態(tài)至關(guān)重要。

1.2 飲食與健康狀態(tài) 《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問卷第一·上古天真論篇第一》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，……而盡終其天年，度百歲乃去”［5］2，將飲食健康標(biāo)準(zhǔn)歸納為飲食有節(jié)。飲食有節(jié)強(qiáng)調(diào)的是依據(jù)人體自身的特異性，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食節(jié)制，把握飲食節(jié)奏，適應(yīng)飲食時(shí)節(jié)，對(duì)癥調(diào)節(jié)飲食。反之，如若出現(xiàn)飲食不節(jié)，往往伴隨疾病的產(chǎn)生。

《傷寒論》作為研究一切外感病的四大經(jīng)典之一，各篇病癥中均有飲食異常的表現(xiàn)。太陽病篇論述：“太陽病……一、二日吐之者，腹中饑，口不能食”［6］134，且在條文中分述太陽傷寒多見嘔逆，太陽中風(fēng)多見干嘔，太陽溫病多見口渴。陽明病篇以“陽明之為病，胃家實(shí)是也［6］211”為提綱，陽明又分太陽、正陽、少陽陽明。太陽陽明，脾約是也；正陽陽明，胃家實(shí)是也；少陽陽明，胃中燥煩實(shí)是也。少陽病篇中“嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”為小柴胡湯“但見一證”之主癥。太陰病篇提綱自述“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，……必胸下結(jié)硬［7］”，以及“少陰病篇之少陰病欲吐不吐”，厥陰病篇之“厥陰病饑而不欲食”，霍亂病篇之“嘔吐而利”等。更有陰陽易瘥后勞復(fù)病篇中“病人新瘥，強(qiáng)與谷氣，不能消谷，損谷更愈”。

《靈樞·五味》有言：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中專列食誡一篇論述飲食的內(nèi)容，認(rèn)為“百病橫夭，多由飲食”。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)飲食有節(jié)的內(nèi)容也有不少闡發(fā)，鄧沂［8］從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的飲食養(yǎng)生角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)飲食要定量定時(shí)，寒溫適度，合理搭配，謹(jǐn)和五味，因時(shí)、因地、因人制宜；宋俐等［9］從中醫(yī)飲食養(yǎng)生特色和基本原則出發(fā)，認(rèn)為飲食養(yǎng)生需要整體、均衡，食養(yǎng)為主，兼顧食療。

2 睡 眠

2.1 睡眠的重要性 《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問卷第一·金匱真言論篇第四》說：“平旦至日中，天之陽，……天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之”［5］20-21。《靈樞經(jīng)卷之十·邪客第七十一》曰：“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應(yīng)者也”［10］119-120。 人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體，與天地相參，與日月相應(yīng)。于天地為晝夜晨昏的變化，于人為寤寐的體現(xiàn)。人們隨著晝夜交替而調(diào)整作息活動(dòng)，日出而作，日落而息?！鹅`樞經(jīng)卷之五·口問第二十八》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”［10］64。更有《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問卷第一·四氣調(diào)神大論篇第二》春三月的“夜臥早起”，夏三月“夜臥早起”，秋三月“早臥早起”，冬三月“早臥晚起”［5］7-9，由此可見，古人十分重視睡眠對(duì)于養(yǎng)生的影響。養(yǎng)生的核心內(nèi)容除了飲食，也包括睡眠。睡眠狀況可以反映健康狀態(tài)，充足且高質(zhì)量的睡眠能夠保證人體機(jī)能的正常運(yùn)行。反之，則會(huì)出現(xiàn)神疲、懶言、頭暈、眼花等癥狀。

2.2 睡眠與健康狀態(tài) 《靈樞經(jīng)卷之十二·大惑論第八十》曰：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”［10］144。睡眠為人體陰陽交替的過程，正常的睡眠狀態(tài)一般指睡眠中無起夜或少有起夜、眠至天亮、無驚醒、少夢(mèng)等。正常睡眠的時(shí)間是夜半子時(shí)已眠安，午時(shí)再小憩。子時(shí)為水火交泰、陰陽大會(huì)之際，子時(shí)陽始生，意味著第二天的開始，也是陰氣最盛，經(jīng)氣“合陰”之時(shí)，此時(shí)入眠能養(yǎng)陰，效果佳。午時(shí)為陰陽交替之時(shí)，也是陽氣最盛，經(jīng)氣“合陽”之時(shí)，此時(shí)入眠能養(yǎng)陽，質(zhì)量好。故《老老恒言·晝臥》曰：“每日時(shí)至午，陽氣漸消，少息以養(yǎng)陽。時(shí)至子，陽氣漸長(zhǎng)，熟睡所以養(yǎng)陰”［11］。一年分四季，一天分四時(shí)，在四季為春夏秋冬，在四時(shí)為日春、日夏、日秋、日冬，其所對(duì)應(yīng)的十二時(shí)辰分別為寅卯辰、巳午未、申酉戌、亥子丑?；诖耍プ映髸r(shí)辰保證正常睡眠，可更好地實(shí)現(xiàn)陰平陽秘。

《傷寒論》中的病證也常伴有睡眠異常的表現(xiàn)。太陽病篇中提及“風(fēng)溫為病……多眠睡”；干姜附子湯證中有“晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺?；梔子豉湯證以“反復(fù)顛倒，心中懊惱”為典型表現(xiàn)；除此之外，梔子厚樸湯證和桂枝救逆湯證均涉及到“臥起不安”的癥狀；更有少陰病篇以“脈微細(xì)，但欲寐也”為提綱；“心中煩，不得臥”為黃連阿膠湯證的主要表現(xiàn)之一。以上均為病或湯證中關(guān)于睡眠異常的典型表現(xiàn)，也常是疾病的辨證要點(diǎn)之一。

當(dāng)代處于社會(huì)的快速發(fā)展階段，人們想要始終保持正常的睡眠狀態(tài)非常困難，但若在正常的睡眠狀態(tài)上下波動(dòng)亦合乎常情。例如睡眠之中有夢(mèng)，但是醒來之后對(duì)于夢(mèng)的具體內(nèi)容回憶不詳和老年人睡眠時(shí)間減少等都被認(rèn)為是正常的睡眠狀態(tài)。古有“吃人參不如睡五更”的說法，指出高效率、高質(zhì)量的睡眠狀態(tài)才能使身體機(jī)能恢復(fù)得更為迅速。沒有睡眠時(shí)間越久越健康之說，若睡眠時(shí)間不足后，很難通過下一次睡眠時(shí)間的延長(zhǎng)恢復(fù)身體機(jī)能。所以，為了維持健康狀態(tài)，要順應(yīng)天地運(yùn)行的法則，才會(huì)產(chǎn)生“睡眠為第一大補(bǔ)”的效果，使睡眠起到“天補(bǔ)”攝生的作用。

3 大 便

3.1 大便的重要性 《景岳全書》中有云：“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨其寒熱虛實(shí)”［12］。大便與人體的生命活動(dòng)密切相關(guān)，作為維持人體正常生命活動(dòng)的必要條件之一，是五臟六腑代謝協(xié)同作用的產(chǎn)物。大便的狀況可以反映心的陰陽、脾胃運(yùn)化、肺氣宣發(fā)肅降、肝的疏泄、腎的氣化的正常與否，因此，人體病變可以從分析大便的情況入手。

3.2 大便與健康狀態(tài) 《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問卷第三·靈蘭秘典論篇第八》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉”［5］48?！杜R證指南醫(yī)案》也明確指出“腑宜通即是補(bǔ)”，六腑以通為用，以降為順。大腸傳導(dǎo)變化正常則大便通利，包括大便的氣味、性狀、次數(shù)等均正常。

大便要以通為佳，《傷寒論》在“辨陽明病脈證并治”篇主述大腸傳導(dǎo)功能的異常表現(xiàn)，尤其是便秘。大便通利與否不僅反映胃腸功能的好壞，大便不通也會(huì)影響心、腦等臟器，產(chǎn)生煩躁、譫語、神昏等癥狀，如“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，……獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安……大承氣湯主之”以及“陽明病，……胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之”等。彭培初教授總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，提出了“不通乃百病之源，凡病唯求于通”的理論，治療離不開通降、消導(dǎo)等原則［13］。以上種種無不驗(yàn)證了大便通利對(duì)于人體健康的重要性?！扒尻柍錾细[，濁陰出下竅”，該通時(shí)不通，產(chǎn)生的濁氣經(jīng)由大腸的傳導(dǎo)，則對(duì)全身臟腑的功能都會(huì)造成不同程度的影響。

人體十二經(jīng)脈氣血依照對(duì)應(yīng)的十二時(shí)辰流注于對(duì)應(yīng)的臟腑中，這種對(duì)應(yīng)關(guān)系不僅能說明生理現(xiàn)象，更能解釋病理機(jī)制，指導(dǎo)臨床治療。卯時(shí)大腸經(jīng)氣血旺盛，這時(shí)排便較為合適。但中醫(yī)學(xué)是一門原則性與靈活性相互結(jié)合的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)整體、互聯(lián)、恒動(dòng)觀念下的一般性規(guī)律——因時(shí)制宜，更重視辨證論治下的個(gè)性化特點(diǎn)——因人制宜。卯時(shí)雖然為一般情況下的排便時(shí)間，但不在卯時(shí)排便也并非異常。若排便時(shí)間的規(guī)律已經(jīng)養(yǎng)成，都可視為排便正常，老年人因脾胃運(yùn)化功能減弱，卯時(shí)排便者少之又少等。

近年來，各種疾病的腸道菌群研究成為熱門領(lǐng)域。郭慧玲等［14］詳細(xì)闡述國(guó)內(nèi)外關(guān)于腸道菌群與心腦血管疾病、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥性腸病、腸易激綜合征、胃腸道癌癥、肝硬化、慢性腎病、自身免疫性疾病、艾滋病、過敏性濕疹、自閉癥和抑郁癥及老年癡呆等精神性疾病關(guān)系的研究現(xiàn)狀，指出腸道微生物對(duì)人體產(chǎn)生不同疾病均有影響；林璋等［15］論述腸道菌群通過影響能量吸收、腸道通透性、SCFAs、膽堿代謝、膽汁酸代謝、腦-腸軸等引發(fā)代謝性疾病、腸道疾病、行為和認(rèn)知障礙疾病、癌癥、自身免疫性疾病，表明腸道微生物對(duì)于人體健康和疾病的重要影響。這些無疑都證明了大便正常對(duì)于人生命活動(dòng)的重要性。

4 結(jié) 語

綜上，中醫(yī)的健康觀不同于西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的人人統(tǒng)一的健康標(biāo)準(zhǔn)，其更注重個(gè)性化，強(qiáng)調(diào)天人合一，重視納、寐及大便三者的適度。因此，“納香食宜、寐佳眠安、大便通利”能直接地反映人體健康狀態(tài)，臨床上也用于疾病向愈的判定，對(duì)于健康的診斷有一定的指導(dǎo)意義。