腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的對(duì)比觀察

殷素華

(廣東省普寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，普寧市 515300)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成［1］。近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。有研究表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，該病發(fā)生的早期，子宮肌瘤體積相對(duì)較小，臨床癥狀并不十分明顯［2，3］?，F(xiàn)對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月本院收治的子宮肌瘤患者88例，入院前均經(jīng)臨床診斷與B 超診斷確診，年齡25～52(35.5±3.6)歲。經(jīng)檢查，子宮肌瘤分型:子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤42例，單發(fā)子宮漿膜下肌瘤46例。子宮肌瘤直徑為3.4～12.7cm。子宮肌瘤患者均有不同程度的壓迫癥狀，多發(fā)性45例，單發(fā)性43例;其中痛經(jīng)33例，不痛經(jīng)55例，不孕不育5例。將上述子宮肌瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對(duì)照組49例，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)前行子宮頸防癌檢查，行B超檢查排除黏膜下肌瘤，應(yīng)行病例檢查+診刮方法對(duì)子宮內(nèi)膜較厚的患者排除子宮內(nèi)膜病變。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下進(jìn)行，均采用膀胱截石位。觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。分別在患者臍部左側(cè)旁開(kāi)約8cm、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各切開(kāi)一長(zhǎng)約5 mm的切口作為操作孔。建立人工二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力控制?2mmHg，舉宮棒通過(guò)宮頸放入子宮腔內(nèi)。腹腔鏡放于臍部。電凝刀拉鉤切開(kāi)子宮肌瘤包膜，以大抓鉗鉗夾住瘤體，完全分離子宮肌瘤瘤體與假包膜，將子宮肌瘤完全剝離，剝離術(shù)完成后對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行雙層縫合。第一步縫合肌瘤腔隙，其次再縫合漿肌層。以大抓鉗牽引并清除子宮肌瘤包膜及其粘連組織，完全剝離子宮肌瘤體后，將套線拉緊，一直到達(dá)肌瘤底部后行電凝切斷。手術(shù)探查過(guò)程中，觀察子宮內(nèi)膜的穿透狀況，若子宮內(nèi)膜被穿透，應(yīng)先縫合1/3漿肌層，其后再縫合漿膜層;若子宮內(nèi)膜無(wú)穿透，先對(duì)1/2肌層進(jìn)行縫合，再對(duì)子宮肌瘤瘤腔進(jìn)行縫合，最后對(duì)1/2層漿肌層進(jìn)行縫合。采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。手術(shù)完成。術(shù)后給予加強(qiáng)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡、預(yù)防性應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療，引流管在術(shù)后留置24～48 h后拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間 對(duì)照組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均少于觀察組，但術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和住院天數(shù)均長(zhǎng)于觀察組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)抗生素應(yīng)用時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)對(duì)照組 49 100.5±50.7 75.1±25.5 30.2±10.9 2.3±1.1 7.6±2.4 9.1±2.9觀察組 39 145.9±60.6100.1±40.620.5±9.8 1.2±0.5 5.6±1.4 5.1±2.2 t值 3.45 3.77 4.33 4.21 4.27 7.06P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 手術(shù)后，對(duì)照組有4例脂肪液化病癥，發(fā)生率為 4.55%，明顯高于觀察組(0.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.67，P＜0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)腫瘤，其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、出現(xiàn)延遲現(xiàn)象、白帶異常增多、腹部墜漲、腹部疼痛、腰部酸痛等［4］。目前以手術(shù)作為子宮肌瘤的主要治療方式，常見(jiàn)的手術(shù)方式主要包括子宮次全切、子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮全切術(shù)［5］。開(kāi)腹手術(shù)因在直視的情況下操作，術(shù)野更為開(kāi)闊，可以更加清晰地觀察病情，并可降低因過(guò)多的手術(shù)器械和復(fù)雜操作而增加的手術(shù)費(fèi)用。因此，常被應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中［6］。傳統(tǒng)手術(shù)為開(kāi)腹術(shù)，清除肌瘤組織徹底，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，對(duì)預(yù)后不利［7］。腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)，不但可以對(duì)肌瘤及時(shí)診斷，也可及時(shí)實(shí)施臨床治療，具有手術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、手術(shù)后的切口相對(duì)美觀和術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用［8］。本研究比較了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，結(jié)果顯示，接受腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和住院天數(shù)均短于開(kāi)腹手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示該種手術(shù)方式具有較好的臨床應(yīng)用前景。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要充分考慮子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及對(duì)手術(shù)的耐受性等。腹腔鏡手術(shù)前，術(shù)者要對(duì)自身水平有一個(gè)判定，再綜合患者的情況，制定合理的手術(shù)方案。子宮黏膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤、子宮肌壁間的小肌瘤以及太大的子宮漿膜下肌瘤均是影響子宮肌瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵因素［9］。有研究指出，出現(xiàn)以下情況者不適宜進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，如:直徑太大(＞9cm)的肌瘤、數(shù)目比較多(＞3個(gè))的子宮肌瘤、位置太低的肌瘤、子宮動(dòng)靜脈血管處的肌瘤或子宮峽部的肌瘤以及子宮腺肌瘤等［10］。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，子宮的血供最好在手術(shù)早期電凝切斷，以盡量降低術(shù)中出血量［9～11］。本研究腹腔鏡手術(shù)以CO2作膨腹介質(zhì)，可以使肌瘤細(xì)胞的pH值降低，使處于酸性狀態(tài)，將細(xì)胞有絲分裂相關(guān)的酶激活，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。同時(shí)，使得機(jī)體系統(tǒng)免疫功能和防御功能減小，阻抑機(jī)體對(duì)肌瘤細(xì)胞的吞噬作用;另外，腹腔鏡手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的CO2氣流，影響腹腔內(nèi)肌瘤細(xì)胞氣霧化［4］。因此，上述不足或缺點(diǎn)仍是今后改進(jìn)的方向。

綜上所述，相比于開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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