克氏針輔助穿刺在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的療效

宋豐強(qiáng)，邢文韜，吳健

(安徽省廬江縣人民醫(yī)院，安徽合肥 231500)

隨著我國(guó)人口逐步進(jìn)入老齡化，發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的患者逐年增多，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療可取得很好的療效及止痛效果[1]。但術(shù)中經(jīng)皮穿刺的操作存在不確定性，筆者在PVP手術(shù)中采用克氏針輔助穿刺，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年1月～2020年1月廬江縣人民醫(yī)院骨科收治的76例老年OVCF患者資料，根據(jù)術(shù)中有無使用克氏針輔助穿刺，分為實(shí)驗(yàn)組(克氏針)和對(duì)照組(非克氏針)各38例。治療組中，男18例，女20例；年齡63～93歲，平均(72.40±7.49)歲；骨折椎體：T10以上3例，T11～L231例，L3以下4例。對(duì)照組中，男17例，女21例；年齡62～89歲，平均(71.620±6.83)歲；骨折椎體：T10以上3例，T11～L230例，L3以下5例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

患者取俯臥位，術(shù)中全程在C臂機(jī)間斷下透視。采用雙側(cè)椎弓根穿刺。先用2%利多卡因在棘突兩側(cè)旁開2.5～3.0 cm局部浸潤(rùn)麻醉，用直徑2.0 mm克氏針在兩側(cè)椎弓根影的外上緣(右側(cè)2點(diǎn)，左側(cè)10點(diǎn))進(jìn)針，輕輕錘擊克氏針尾部，當(dāng)穿透首層皮質(zhì)骨后，進(jìn)入椎弓根松質(zhì)骨內(nèi)，以有沙沙感為準(zhǔn)，到達(dá)椎體后停止，見圖1。將穿刺針芯取出，穿刺針外管套在克氏針外，保持克氏針不動(dòng)，將穿刺針外管一次性順克氏針穿刺到椎體內(nèi)，見圖2。拔除克氏針，再將穿刺針芯插入穿刺針外管內(nèi)，繼續(xù)將穿刺針推至椎體前1/3處。根據(jù)骨水泥彌散情況，緩慢推入骨水泥3～6 mL，見圖3。

圖1 (a)克氏針輔助穿刺外觀圖;(b)克氏針經(jīng)椎弓根到達(dá)椎體后緣側(cè)位圖

圖2 (a)穿刺針套在克氏針外觀圖;(b)穿刺針套在克氏針進(jìn)入椎體一側(cè)的側(cè)位圖

圖3 (a)穿刺后推注骨水泥分布側(cè)位圖; (b)穿刺后推注骨水泥分布正位圖

1.2.2 對(duì)照組

局部麻醉后在棘突兩側(cè)進(jìn)針點(diǎn)處行0.5 cm小切口，用穿刺針直接穿刺，通過椎弓根進(jìn)入椎體內(nèi)，其他操作同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、X線透視次數(shù)、骨水泥滲漏率、手術(shù)前后VAS評(píng)分。其中VAS評(píng)分范圍0～10分，0分無痛，10分為劇痛，評(píng)分越高說明疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者均由同一名骨科醫(yī)生完成手術(shù)，均獲得隨訪，無感染、骨水泥嚴(yán)重滲漏引起神經(jīng)損傷癥狀。隨訪時(shí)間10～18個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、X線透視次數(shù)、骨水泥滲漏率均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、X線透視次數(shù)、骨水泥滲漏率比較

表2 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較

3 討論

PVP技術(shù)在穿刺的準(zhǔn)確性及安全方面尤為重要，直接決定了手術(shù)時(shí)間及透視次數(shù)[2]。傳統(tǒng)的PVP穿刺操作往往在皮膚上開口，用穿刺針穿刺定位點(diǎn)進(jìn)入，若首次穿刺不成功，再次穿刺更換通道則較為困難。故國(guó)內(nèi)一些研究者對(duì)穿刺進(jìn)行了改良，鎬英杰等[3]提出用克氏針代替穿刺針套管的針芯，具有準(zhǔn)確、快速、安全的優(yōu)點(diǎn)。張建黨等[4]提出利用錘擊穿刺操作方法，使穿刺套管與周圍骨質(zhì)緊密貼附，可降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

筆者用克氏針輔助穿刺行PVP手術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、X線透視次數(shù)、骨水泥滲漏率明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因：①2.0 mm克氏針具有很強(qiáng)的把持力，且未對(duì)穿刺定位點(diǎn)及椎弓根產(chǎn)生大的破壞。當(dāng)穿刺時(shí)一次未成功時(shí)，不影響再次穿刺。且穿刺針套管能直接套在2.0 mm克氏針外面，無需拔除克氏針重新穿刺。②用克氏針輔助穿刺，可在皮膚上直接進(jìn)入，無需作切口，減少了術(shù)中出血量。③克氏針進(jìn)入椎弓根松質(zhì)骨時(shí)，有很強(qiáng)的沙沙感，無需C臂機(jī)透視即可判斷穿刺是否正確，明顯減少X線透視次數(shù)，同時(shí)也縮短了手術(shù)時(shí)間。④當(dāng)克氏針穿刺成功后，暫時(shí)不要拔除克氏針，將穿刺針套管套在克氏針上，順著克氏針進(jìn)入椎體內(nèi)，對(duì)椎弓根四壁未造成破壞，降低了骨水泥滲漏到椎管的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3 d的腰背部疼痛癥狀改善顯著，說明兩組達(dá)到相同的臨床療效。分析其原因：筆者行雙側(cè)穿刺，骨水泥通過骨折線到達(dá)椎體上下終板，并分布于中線兩側(cè)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)稱分布，對(duì)傷椎起到了很好的穩(wěn)定、支撐作用，因而能夠達(dá)到滿意的止痛效果。