支氣管鏡在下呼吸道感染病原學(xué)診斷中的應(yīng)用價(jià)值▲

鄧忠天 鄒蘭科 陳麗娜

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西梧州市 543000)

下呼吸道感染常見的病原微生物有支原體、病毒、細(xì)菌等，表現(xiàn)為支氣管炎、肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等病癥，癥狀主要有咳嗽、咳痰、呼吸困難等。病原學(xué)診斷對(duì)于指導(dǎo)下呼吸道感染的治療至關(guān)重要[1]，只有準(zhǔn)確診斷出引起感染的病原體，才能正確使用抗生素，有效避免抗生素的不合理使用或?yàn)E用。精準(zhǔn)的病原學(xué)診斷可縮短病程、降低治療成本。目前，更多的是通過(guò)采集血液、胸腔積液、痰液、支氣管肺泡灌洗液等樣本進(jìn)行下呼吸道感染病原微生物診斷[2-4]。本研究采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗和無(wú)菌吸痰管采集患者感染部位的分泌物，分別通過(guò)定性培養(yǎng)和定量培養(yǎng)進(jìn)行病原學(xué)診斷?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月1日至2020年3月31日在我院就診的92例下呼吸道感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查確診為下呼吸道感染；(2)培養(yǎng)標(biāo)本未受污染；(3)年齡18～69歲，可耐受纖維支氣管鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神疾病患者；(2)合并其他部位感染者；(3)具有支氣管操作禁忌證者，如活動(dòng)性大咯血、氣管重度狹窄等。研究對(duì)象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 (1)利用一次性無(wú)菌吸痰管(蘇州市百世康醫(yī)療器械有限公司)采集痰液標(biāo)本：將有真空控制裝置的錐頭接至臨床中心負(fù)壓引導(dǎo)管，吸痰的導(dǎo)管端送入患者嘴內(nèi)并插入氣管中，無(wú)菌吸痰管末端連接無(wú)菌痰液收集器收集痰液標(biāo)本。采集到的標(biāo)本立刻送檢驗(yàn)室檢測(cè)，然后對(duì)合格的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。(2)纖維支氣管鏡肺泡灌洗：利用纖維支氣管鏡 (日本奧林巴斯BF-1TQ170型)進(jìn)行樣本采集，先行支氣管灌洗，收集灌洗液，進(jìn)行痰培養(yǎng)。具體步驟如下：纖維支氣管鏡事先消毒，患者取仰臥位，采用2%利多卡因噴霧對(duì)咽喉及鼻腔等部位進(jìn)行局麻，纖維支氣管鏡經(jīng)口腔或鼻插入，連接DRE型可控式吸痰管(寶雞市德爾醫(yī)療器械制造有限責(zé)任公司)，支氣管鏡到達(dá)采樣區(qū)后，插入保護(hù)性支氣管肺泡灌洗導(dǎo)管，進(jìn)入采樣支氣管的亞段，向氣囊內(nèi)注入約為1.5 mL氣體，氣囊充盈并成功封堵亞段支氣管腔。向灌洗腔道內(nèi)注入37 ℃滅菌生理鹽水30～50 mL，沖掉遠(yuǎn)端聚乙二醇塞，反復(fù)沖洗3～5次，記錄液體回收量 (回收率≥40%、總生理鹽水量≤300 mL)。每次灌洗后，采用50～80 mmHg負(fù)壓間斷點(diǎn)吸，并將回收灌洗液置于常溫?zé)o菌容器內(nèi)，立即送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 病原菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 將合格痰標(biāo)本和肺泡灌洗液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，采用全自動(dòng)微生物分析儀鑒定病原菌，采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法判斷藥物敏感性。根據(jù)美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)/美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2013年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判讀[5-6]。中國(guó)醫(yī)學(xué)菌株保存中心提供質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌(ATCC 27855)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、大腸埃希菌(ATCC 25922)、鮑氏不動(dòng)桿菌(ATCC 19606)、表皮葡萄糖球菌(ATCC 12228)、金黃色葡萄糖球菌(ATCC 25923)等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種采集方法的標(biāo)本合格率、病原菌的陽(yáng)性檢出率及分布情況。合格標(biāo)本判斷：鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量在10個(gè)或以下/低倍視野，中性粒細(xì)胞數(shù)量在25個(gè)或以上/低倍視野為合格，反之為不合格[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種采集方法的標(biāo)本合格率及病原菌陽(yáng)性檢出率比較 纖維支氣管鏡肺泡灌洗的標(biāo)本合格率為97.83%(90/92)，高于無(wú)菌吸痰管吸痰的70.65%(65/92)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.584，P<0.001)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗的病原菌陽(yáng)性檢出率為86.67%(78/90)，高于無(wú)菌吸痰管吸痰的47.69%(31/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.470，P<0.001)。

2.2 下呼吸道感染標(biāo)本的病原菌分布情況 無(wú)菌吸痰管吸痰的31例陽(yáng)性患者共檢出56株病原菌，其中革蘭陰性菌占比為58.93%；纖維支氣管鏡肺泡灌洗的78例陽(yáng)性患者共檢出101株病原菌，其中革蘭陰性菌占比為66.34%。兩組革蘭陰性菌均以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。見表1。

表1 下呼吸道感染標(biāo)本的病原菌分布情況

2.3 兩種采集方法的一致率分析 使用兩種采樣方法對(duì)同一患者進(jìn)行采樣，其中一種方法標(biāo)本不合格則被納入檢出細(xì)菌不一致。最終兩種采集方法的一致率為44.57%(41/92)，其中陽(yáng)性結(jié)果28例，陰性結(jié)果13例。

3 討 論

對(duì)下呼吸道感染分泌物標(biāo)本的采集方法較多，無(wú)菌吸痰是臨床最常用的方法之一。但由于無(wú)菌吸痰需要使用到無(wú)菌吸痰管，受限于吸痰管的長(zhǎng)度，難以采集到亞段支氣管病灶的分泌物[8-9]。無(wú)菌吸痰管在采集標(biāo)本的過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)大氣道， 這些地方往往存在定植菌，會(huì)對(duì)樣本造成一定的污染，影響結(jié)果判讀，這也是無(wú)菌吸痰培養(yǎng)在診斷病原菌方面特異度和靈敏度較低的原因之一。纖維支氣管鏡肺泡灌洗相對(duì)于無(wú)菌吸痰法，可準(zhǔn)確到達(dá)下呼吸道感染病灶[10]，在操作過(guò)程中不易受雜菌的污染，能準(zhǔn)確獲取病原學(xué)標(biāo)本，標(biāo)本合格率和病原菌的診斷率都很高，提高了病原菌診斷的特異度和靈敏度，為準(zhǔn)確選擇抗生素提供參考依據(jù)，更有利于指導(dǎo)臨床治療[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗的標(biāo)本合格率為97.83%，明顯高于無(wú)菌吸痰管吸痰的70.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；纖維支氣管鏡肺泡灌洗的病原菌陽(yáng)性檢出率為86.67% (78/90)，高于無(wú)菌吸痰管的47.69%(31/65)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗在下呼吸道感染病原學(xué)診斷中的價(jià)值高于無(wú)菌吸痰管吸痰，與陳肖華、黃晗等[8-9]報(bào)道的結(jié)果一致。本研究中纖維支氣管鏡肺泡灌洗檢出病原菌101株，無(wú)菌吸痰管吸痰檢出病原菌56株。下呼吸道感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]。

綜上所述， 采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗診斷下呼吸道感染病原學(xué)，具有標(biāo)本合格率高、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣運(yùn)用。