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    災害頻發(fā),醫(yī)院如何成為“庇護所”?

    2021-08-12 19:08:18崔慧瑩南方周末實習生賈驥業(yè)張瑾娜
    南方周末 2021-08-12
    關鍵詞:附院庇護所南方周末

    南方周末記者 崔慧瑩 南方周末實習生 賈驥業(yè) 張瑾娜

    近年來,國內醫(yī)院對地震災害、火災消防、疫情防控、暴力傷害等突發(fā)事件有了較高認知和防范,但在應對暴雨、內澇等自然災害方面卻缺乏認知、儲備不足。2021年7月22日,受洪水圍困的鄭州阜外華中心血管病醫(yī)院迎來全院轉移,沖鋒舟載著醫(yī)護病患駛出醫(yī)院。

    人民視覺?圖

    ★大型醫(yī)療設備等精密儀器有“黃金15分鐘的救援時間”,如果設備整機在水里泡幾天,可能無法修復,面臨返廠維修或報廢?!熬拖衽葸^水的汽車一樣,即使修復好故障率也會很高,甚至有安全隱患。”

    因為土地制約,為提高建筑效率,國內很多醫(yī)院把垂直樓層建很高,這導致醫(yī)院面臨超負荷運轉問題。平日里,醫(yī)院電梯負荷量是一般商住樓宇的3-5倍,在地震、火警等危機中,電梯又不可使用。建在屋頂?shù)闹鄙龣C停機坪,轉運效率也不會高。

    即便不在火災、地震等需要撤離的情況下,在高度依賴信息化的現(xiàn)代化醫(yī)院里,哪怕是自然或人為事故導致的斷電斷網,都會讓影像設備、診斷系統(tǒng)陷入癱瘓無法使用。制定不同情形下的應急預案尤為重要。

    原本只在災難電影、應急預案里出現(xiàn)的場景,以異常兇猛的方式闖入現(xiàn)實:

    停水停電,危重病人的呼吸機全靠醫(yī)護人員用手按氣囊維持,打著手電筒給產婦接生……

    據南方周末記者不完全統(tǒng)計,河南鄭州“7·20”特大暴雨災害期間,至少有鄭州大學第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)(下稱鄭大一附院河醫(yī)院區(qū))、阜外華中心血管病醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院等13所醫(yī)院受災,數(shù)萬名患者在暴雨中緊急轉移,受災最嚴重的醫(yī)院搶修12天才恢復常規(guī)門診。

    看著從未停診的醫(yī)院被困在洪水里,鄭大一附院副院長閆新鄭、阜外華中心血管病醫(yī)院副院長高傳玉在鏡頭前哽咽落淚。近年來,我國醫(yī)院對地震災害、火災消防、疫情防控、暴力傷害等突發(fā)事件有了較高認知和防范,新建醫(yī)院都設置了防空地下室甚至人防醫(yī)院用以備戰(zhàn),但在應對暴雨、內澇等自然災害方面卻缺乏認知、儲備不足。

    2021年8月5日,中國醫(yī)學裝備協(xié)會醫(yī)院建筑與裝備分會公開了一份最近完成的《綜合醫(yī)院建筑設計評價標準》征求意見稿,談到“醫(yī)院建筑設計的重要性已成行業(yè)共識,但錯誤和問題仍反復出現(xiàn),通病沒有得到解決”,希望能構建一套評價醫(yī)院建筑設計成果質量的統(tǒng)一標準,填補評價標準的空白。

    事實上,在面對洪澇、地震、火災、疫情以及重大社會沖突甚至戰(zhàn)爭時,醫(yī)院理應成為燈塔般的“庇護所”。它需要被優(yōu)先保障正常運轉,有能力提供足夠的應急資源“冗余”,接納更多尋求幫助的人們。

    “某一兩位院長痛心疾首還是不夠?!眹鴥饶持揍t(yī)院的院長告訴南方周末記者,如何提高醫(yī)院的防災應急能力,應該有更多思考。

    地下設備,億級損失

    在被暴雨困頓的鄭州市,率先傳出呼救聲的醫(yī)院,是有“亞洲最大醫(yī)院”之稱的鄭州大學第一附屬醫(yī)院。

    郝濤7月20日晚接到搶修任務趕到鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)時,路口處積水2米深。作為國網鄭州供電公司不停電作業(yè)中心的副主任,他帶來的應急發(fā)電車,優(yōu)先支援ICU(重癥病房)供電。“幸好ICU的低壓配電室就建在一層”,院內三個建在地下的配電站,均被水淹無法使用。

    目前,國內大多數(shù)醫(yī)院都會把設備貴重、儀器精密的放射科、放療、核醫(yī)學科集中在地下一層,這也是此次水災受損最嚴重區(qū)域:鄭大一附院大多數(shù)樓負一、負二、負三層都沒保住,阜外華中心血管病醫(yī)院院區(qū)一樓及地下兩層全部被淹。

    這些貴重儀器置于地下一層,主要考慮核磁共振設備重達幾噸,有強磁場和噪音,需防止對外界產生干擾;直線加速器(放療設備)和X射線機則產生輻射,需要把幾毫米的鉛層涂在墻面上,對周遭環(huán)境要求非常高。

    南方周末記者在鄭大一附院2021年公開的一份招標采購文件中看到,當期采購的6臺超聲彩超診斷儀器,每臺均價約為300萬元,招標文件顯示,賣方報價包含安裝、調試、技術培訓、驗收檢測等費用,但與保險相關的,僅限于運輸途中的保費。

    根據公開報道,鄭大一附院CT、核磁共振、伽馬刀、DR、彩超等大型設備被淹,大部分都報廢了,初步估計直接損失在13億-15億元;阜外華中心血管病醫(yī)院初步估計直接損失14.56億元,其中醫(yī)療設備損失3.3億元。

    各受災醫(yī)院是否購買了財產保險,賠付范圍是否包括這些貴重醫(yī)療器械,能夠獲得多少賠付,則要視保單的具體情況而定。

    黃金15分鐘救援

    GE醫(yī)療集團駐河南場地工程師范工7月20日中午到鄭大一附院進行核磁共振設備常規(guī)維護,下午3點他看到地下一層的天花板上有滴水。“趕緊把一些能抬高的設備抬高,能拆下來可移動的主機、顯示器等,搬到更高的地方,發(fā)現(xiàn)有泡水受損的儀器,協(xié)調物流調來配件準備更換?!?/p>

    范工告訴南方周末記者,對于大型醫(yī)療設備等精密儀器,有“黃金15分鐘的救援時間”之說。如果設備整機在水里泡幾天,可能無法修復,面臨返廠維修或報廢?!熬拖衽葸^水的汽車一樣,即使修復好故障率也會很高,甚至有安全隱患。設備進水程度、泡了多久、水里雜質多不多等,都會影響維修效果?!?/p>

    在現(xiàn)場維修環(huán)節(jié),首先應在干燥前,清理設備上的污垢、油脂、雜質等,然后保持通風,用除濕機來降低濕度,再敞開設備機柜柜門,掀開電纜溝蓋板,最大限度排除殘留水和雜物,干燥后消毒,再進行下一步測試和維修。

    范工指出,醫(yī)院在發(fā)生汛情預警時,應有計劃地提前關閉設備,切斷配電柜、配電盤的電源總開關,將易拆卸轉移的設備如CT的心電監(jiān)護設備、高壓注射器、AW工作站等拆下并放置于安全處,再將可拆卸的精密、貴重的設備部件(如DR設備可移動探測器、外置DR工作站、MR設備的線圈等)拆卸并保存于安全處。

    對于無法移動或拆卸的設備、部件,須采取必要的措施,盡最大的努力降低影響,減少損失,如采用墊高主機柜,墊高外置UPS,套入防水袋,用防水布、防水膠帶予以密閉密封等方法避免進水。這些內容被寫進了GE醫(yī)療緊急發(fā)布的《醫(yī)療影像設備水災防備和應急處理指南》當中。

    和GE醫(yī)療集團一樣,災害發(fā)生后國內多家企業(yè)提出對于受災浸泡或淋濕的醫(yī)療設備,可進行免費維修,返廠維修期間免費提供備用機使用。

    更有企業(yè)提供可移動檢測設備作為應急。復星醫(yī)藥捐贈了兩臺移動式攝影X射線機設備(簡稱“移動DR”)給受災嚴重的新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院?!?月23日晚上接到消息,7月25日晚上才送達,道路不通是主要困難?!睆托轻t(yī)藥成員企業(yè)美中互利骨科事業(yè)部產品銷售總監(jiān)許旻罡告訴南方周末記者。

    選址、容積率更關鍵

    鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)建筑總設計師、AECOM建筑設計執(zhí)行總監(jiān)、從事醫(yī)院建筑設計三十多年的朱希告訴南方周末記者,此次河南幾個大型醫(yī)院“淪陷”,共同的原因是位于河邊。

    鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)緊貼金水河,鄭東新區(qū)阜外華中心血管病醫(yī)院在賈魯河旁,衛(wèi)輝新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院距離衛(wèi)河只差一個街區(qū)。當暴雨降臨,兩河水位暴漲,衛(wèi)河潰壩決堤,醫(yī)院首當其沖被淹。而在全市管網系統(tǒng)、供電系統(tǒng)崩潰的時刻,各醫(yī)院都難免共同受難。

    原衛(wèi)生部2014年發(fā)布的文件《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》,對醫(yī)院建設選址有一些具體要求,包括盡量避開地震斷裂帶、滑坡、崩塌、沉陷、泥石流、洪水等自然災害多發(fā)地段,盡量避免臨近危險設施如?;穫}庫、油庫、化工廠、核電站等。

    多位大型醫(yī)院管理者向南方周末記者表示,新建醫(yī)院選址通常會考量綜合交通、城市規(guī)劃、周邊環(huán)境等因素,在一些居住區(qū)密集的地方,必須配有醫(yī)院,即便是一院之長,也不一定掌握“選址權”。

    而國家規(guī)定《防洪標準》中,一般城鎮(zhèn)的防洪標準只需滿足能抵御20-50年一遇的洪水。不過,華南理工大學建筑學院副教授林家奕在《粵東地區(qū)大型綜合醫(yī)院地下空間優(yōu)化設計研究》中寫到,大型三甲醫(yī)院等屬于重要公共建筑,必須相應提高其應對洪澇災害的能力,其執(zhí)行的防洪標準應提高至可應對百年一遇的洪水。

    上述文章指出,想切實提高建筑物地下空間的防洪澇性能,需要在城市規(guī)劃、區(qū)位選擇、場地與建筑設計、防汛設施應用、預警機制等多個層次多方面著手,對建筑物防洪澇系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)進行針對性設計,方能保證建筑的防洪澇性能,確保惡劣天氣條件下建筑的正常運作。

    比如,此次河南暴雨中,很多人士對斷電導致醫(yī)院癱瘓感到憂慮。按照《醫(yī)療場所電氣設計與設備安裝》要求,醫(yī)院采用三級供電體系:兩路市政高壓供電作為主、備用電源,再加柴油發(fā)電機作為應急電源。

    有建筑行業(yè)人士撰文指出,對ICU、手術室這類重點供電部門還應配備區(qū)域性、局部性的UPS(是一種含有儲能裝置的不間斷電源),以備三級供電保障均失效時應急之用。但UPS最多只能維持兩小時左右的緊急供電。

    按現(xiàn)有規(guī)范,發(fā)電機房建議布置在建筑的首層、地下室、裙房屋面(高層建筑主體外與之相連的低于24米的附屬建筑)。多數(shù)醫(yī)院出于騰出地面空間、便捷服務以及節(jié)約容積率等因素考量,均傾向于將發(fā)電機房設置在地下室。

    郝濤告訴南方周末記者,醫(yī)院建筑內的地下配電室通常跟停車場建在一起,要先抽空積水,清理掉被沖成擁堵狀“趴”在水里的車輛,然后再進行設備的測試檢修及新設備更換。“當時我們的抽水裝置連續(xù)工作了四五十個小時,效果都不明顯?!?/p>

    更值得注意的是,“中國有很多大醫(yī)院,因為土地制約要提高建筑效率,把垂直樓層建很高。但國外大多數(shù)醫(yī)療機構都是‘平攤而非‘垂直建造?!鄙虾J械谝粙D嬰保健院前院長段濤告訴南方周末記者,中國的醫(yī)院建筑設計不應一味提高容積率。

    這種大型超高層建筑的醫(yī)院,都面臨超負荷運轉問題。平日里,醫(yī)院電梯處于24小時運轉狀態(tài),負荷量是一般商住樓宇的3-5倍,易產生安全隱患。在地震、火警等危機中,電梯又不可使用,建在屋頂上的直升機停機坪,轉運效率也不會高,建在地面更好。

    一個可供參考的案例是:2011年日本“3·11”特大地震后,石卷市受到海嘯侵襲,石卷紅十字醫(yī)院建設時曾填土抬高地基,比鄰近河流的歷史最高水位高出約3m,從而幸免于難。株式會社日建設計理事瀨川寬后來披露,該醫(yī)院接納了1251名受災者,大多是需要看護、吸氧的患者;震后第三天地面停機坪使用達63次運載傷患;地震兩天后,臨時藥房最多時每天可處理1000張?zhí)幏健?/p>

    我們需要怎樣的醫(yī)院?

    醫(yī)院里一般常見的突發(fā)性危險事件包括:公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療事故、停電停水事件、火災、水災、醫(yī)用氣體故障、食品安全事件、電梯意外故障、電話通訊故障、建筑物欠缺等。

    ?下轉第14版

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