MR動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI對卵巢囊實(shí)性腫瘤良、惡性鑒別診斷價(jià)值

韋進(jìn)軍，林海明，黃 欣，黎軍強(qiáng)（通訊作者）

（貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

卵巢腫瘤臨床發(fā)病率高，種類繁多，早期無癥狀，缺乏特異性，大部分確診已屬晚期，因此術(shù)前早期準(zhǔn)確診斷，對選擇正確治療方案至關(guān)重要。卵巢腫瘤影像學(xué)復(fù)雜多樣，卵巢腫瘤約90%是上皮源性[1]，其中又以囊實(shí)性為主，腫瘤良惡性鑒別是難點(diǎn)，傳統(tǒng)的常規(guī)序列MR成像對良惡性卵巢腫瘤診斷存在局限性，而磁共振動態(tài)增強(qiáng)及DWI能提供腫瘤生理學(xué)信息。本研究旨在探討 MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI技術(shù)用于鑒別診斷良、惡性卵巢囊實(shí)性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年1月—2017年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)卵巢腫瘤患者例，其中惡性腫瘤43例，交界性腫瘤7例，良性腫瘤45例。年齡17～64歲，平均年齡53歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織檢查證實(shí)為單側(cè)卵巢腫瘤，且呈囊實(shí)性狀態(tài)。（2）患者M(jìn)RI、DCE以及DWI 影像圖完整。（3）卵巢腫瘤壁增厚超過3mm或存在乳頭狀突起。

1.2 檢查方法

儀器選用西門子3.0T超導(dǎo)掃描儀。掃描序列：MR磁敏感加權(quán)成像，橫斷面T1WI、三維屏氣內(nèi)插T1WI抑脂序列以及呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI。靜脈注射Gd-DTPA，劑量為0.2mmol/kg，對比劑注射完成后實(shí)施10期連續(xù)動態(tài)掃描（25～145s），并對橫斷面與矢狀面行延遲掃描（240s）。DWI主要為單次激發(fā)平面回波成像，自動生成ADC-MAP。

1.3 數(shù)據(jù)測量

參照同層面宮肌信號對病灶信號進(jìn)行分析。腫瘤實(shí)性部分以增強(qiáng)掃描顯示的強(qiáng)化區(qū)域?yàn)閰⒖?，對該區(qū)域進(jìn)行ADC值測定及TIC繪測，ROI取8～10mm2；每一個(gè)ROI的ADC值分別測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROI的ADC值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。卵巢良惡性腫瘤囊實(shí)性部分的ADC值差異用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 本研究以病理組織為金標(biāo)準(zhǔn)

良性腫瘤45例，其中包括：18例粘液性囊腺瘤，8例纖維卵泡膜細(xì)胞瘤、17例漿液性囊腺瘤，1例良性Brenner瘤以及1例纖維瘤；惡性腫瘤43例，其中2例卵黃囊瘤，7例顆粒細(xì)胞瘤，10例黏液性囊腺癌，7例交界性腫瘤，12例漿液性乳頭狀囊腺癌，5例子宮內(nèi)膜樣腺癌。

2.2 將3類腫瘤分良、惡性及交界性，因交界性囊腺瘤有惡性傾向趨勢，將其歸入惡性，分別計(jì)算ADC值、動態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號曲線（TIC）聯(lián)合診斷卵巢腫瘤的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異性及敏感度。當(dāng)取b值=800s/mm2，測得良性與惡性組實(shí)性成份平均ADC值分別為（1.47±0.43）×10-3mm2/s、（0.90±0.31）×10-3mm2/s。良性組與惡性組實(shí)性成分ADC值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-15，P＜0.001），當(dāng)選取閾值A(chǔ)DC值為1.23×l0-3mm2/s，其診斷敏感性和特異性分別為90.5%、83.7%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表。

表 DCE-MRI、DWI 及 DCE-MRI+DWI 與病理組織學(xué)診斷結(jié)果

3 討論

卵巢腫瘤種類繁多，組織類型多樣，影像表現(xiàn)復(fù)雜，根據(jù)腫瘤組織成份性質(zhì)，可分囊性、實(shí)性及囊實(shí)性，單純囊性腫瘤多為良性。惡性卵巢腫瘤主要以實(shí)性囊實(shí)性腫塊為主，邊界不情緒，形態(tài)缺乏規(guī)則性，且直徑超過6cm，囊性分隔以及壁厚超過3mm，可伴有不規(guī)則乳頭狀突起(贅生物)以及壁結(jié)節(jié)，具有容易較高轉(zhuǎn)移性的特點(diǎn)，特別是卵巢惡性上皮源性腫瘤診斷的重要征象[2-3]。但許多良、惡性卵巢腫瘤不典型時(shí)，形態(tài)學(xué)缺乏特異性表現(xiàn)，臨床診斷存在一定難度，常規(guī)序列MR檢查提供的腫瘤生理學(xué)信息缺乏可靠性，有時(shí)無法依據(jù)形態(tài)學(xué)作為良、惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

Bamias[4]研究發(fā)現(xiàn)血管生成在卵巢惡性腫瘤的病理生理過程中具有重要意義，因?yàn)槁殉矏盒阅[瘤具有血管紊亂、通透性大、缺乏小動脈、毛細(xì)血管及小靜脈分級結(jié)構(gòu)扭曲等特點(diǎn)。DCE-MRI利用對比劑后，可通過增強(qiáng)掃描以及動態(tài)體現(xiàn)病變強(qiáng)化全過程，客觀反映腫瘤血管滲透性、構(gòu)成以及血供情況，同時(shí)可獲取時(shí)間-信號曲線特點(diǎn)[5]。DCEMRI技術(shù)無疑為鑒別卵巢良惡性腫瘤影像診斷提供更大信心，但同時(shí)存在局限性。當(dāng)腫塊體積小、實(shí)性成分少時(shí)，在受容積效應(yīng)影響下而容易誤診；血管因生成不良惡性腫塊，血供及增強(qiáng)特點(diǎn)可呈現(xiàn)出良性病變特點(diǎn)，造成漏診；良性病變血供豐富時(shí)的假陽性率高[6]。近年隨著MRI新技術(shù)推廣，在盆腔疾病診斷中的應(yīng)用逐漸廣泛。水分子在各組織中的擴(kuò)散運(yùn)動具有差異性，DWI利用由此產(chǎn)生的圖像信號衰減來呈現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)特性，反映人體組織病理生理狀態(tài)下內(nèi)部細(xì)胞之間水分子交換的功能狀況。在DWI對卵巢腫瘤鑒別診斷研究方面，卵巢囊實(shí)性腫塊的實(shí)性成分在DWI上呈高信號時(shí)，提示為惡性腫瘤的一個(gè)重要征象。在相關(guān)研究中，由于內(nèi)容物組織成份復(fù)雜性，畸胎瘤和子宮內(nèi)膜異位囊腫在DWI?？杀憩F(xiàn)為高信號，導(dǎo)致良性組ADC值減低，但兩者常規(guī)M R序列表現(xiàn)典型，容易明確診斷。惡性腫瘤的ADC值因?yàn)榧?xì)胞密度及細(xì)胞外間隙的限制而出現(xiàn)降低；同時(shí)性索間質(zhì)來源的卵巢實(shí)性腫瘤較常見，細(xì)胞外間隙在膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及組織纖維細(xì)胞致密排列影響下變窄，ADC值下降；另外ADC值在間質(zhì)增生或伴混合腫瘤成分時(shí)出現(xiàn)升高，而交界性腫瘤ADC值高也可使惡性組ADC值升高。綜上，單一ADC值定性良、惡性卵巢腫瘤存在局限性。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI技術(shù)，對卵巢囊實(shí)性腫瘤定性診斷敏感度及特異性明顯高于單獨(dú)采用DWI或DCEMRI，能反應(yīng)卵巢腫瘤病理學(xué)特點(diǎn)，提高鑒別診斷準(zhǔn)確性，值得廣泛運(yùn)用。