醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展的邊緣化及其化解戰(zhàn)略*

趙 云 ， 莫玉芳 ， 劉桂芬

(右江民族醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000)

目前，醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展有兩大挑戰(zhàn)，即發(fā)展失衡化和發(fā)展邊緣化。發(fā)展失衡化是指不同層次醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展失衡，其狀態(tài)呈現(xiàn)為“金字塔”結(jié)構(gòu)，其結(jié)果呈現(xiàn)為“馬太效應(yīng)”；發(fā)展邊緣化是指醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)，在學(xué)校中面臨被醫(yī)學(xué)類專業(yè)邊緣化的問題，在工作后面臨被醫(yī)療類崗位邊緣化的問題。從總體上看，發(fā)展失衡化是內(nèi)部問題，對此應(yīng)該實(shí)現(xiàn)縱向不同層次醫(yī)科院校公共事業(yè)管理教育資源的均衡配置；發(fā)展邊緣化是外部問題，對此既要推動(dòng)醫(yī)科院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)與管理類專業(yè)的共同發(fā)展，又要推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療崗位和管理崗位的協(xié)同配置。本文聚焦研究醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展邊緣化的問題，希望為“在夾縫中生存”的醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展提供獨(dú)特分析和建議。

1 教育邊緣化

1.1 教育邊緣化的困境

醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)作為小型、新興和非醫(yī)學(xué)類涉醫(yī)專業(yè)，在辦學(xué)中必然面臨諸多問題，其中最核心的問題是邊緣化。所謂邊緣化，是指公共事業(yè)管理專業(yè)在醫(yī)科院校并未獲得與醫(yī)學(xué)類專業(yè)同等的地位和發(fā)展資源，從而陷入“二流專業(yè)”和“落后專業(yè)”的困境。很多人將其歸罪于醫(yī)科院校的“傲慢與偏見”：利用公共事業(yè)管理專業(yè)優(yōu)化本校的專業(yè)結(jié)構(gòu)，利用公共事業(yè)管理專業(yè)實(shí)現(xiàn)辦學(xué)的轉(zhuǎn)型升級，但是既不重視也不支持公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展。實(shí)際上邊緣化有三種類型，一是本邊緣化，即專業(yè)本身就不符合社會的需求，或者不符合社會的重大需求，所以被社會需求定位為弱勢專業(yè)；二是被邊緣化，即專業(yè)本身符合社會的重大需求，但是由于不是醫(yī)科院校的主導(dǎo)專業(yè)而備受冷落，從應(yīng)然的優(yōu)質(zhì)專業(yè)淪落為實(shí)然的劣質(zhì)專業(yè)，從應(yīng)然的強(qiáng)勢專業(yè)淪落為實(shí)然的弱勢專業(yè)；三是自邊緣化，即專業(yè)本身符合社會的重大需求，而且也受到醫(yī)科院校的重視和支持，但是由于專業(yè)管理者不思進(jìn)取、專業(yè)教師得過且過、專業(yè)學(xué)生混等文憑，致使公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展滯后，喪失了發(fā)展能力，錯(cuò)失了發(fā)展機(jī)會，從而淪落為弱勢專業(yè)。

從全國總體情況看，醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)邊緣化是一種普遍現(xiàn)狀?？梢钥隙ǖ氖?，這種邊緣化不是本邊緣化，因?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理人才是社會的急需人才。因此，醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)邊緣化主要是被邊緣化或自邊緣化。課題組經(jīng)訪談和觀察等社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)科院校的公共事業(yè)管理專業(yè)，被邊緣化和自邊緣化兩者兼有之。有的醫(yī)科院校，明文將公共事業(yè)管理專業(yè)定位為邊緣學(xué)科專業(yè)，地位上不予以重視、資源上不予以扶持、發(fā)展上不予以搭臺，所以被邊緣化；有的醫(yī)科院校，從校到院到系都非常重視公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展，但公共事業(yè)管理專業(yè)是“扶不起的阿斗”，所以自邊緣化；有的醫(yī)科院校，在被邊緣化與自邊緣化之間形成了一道惡性循環(huán)機(jī)制，被邊緣化導(dǎo)致自邊緣化，自邊緣化加劇被邊緣化，公共事業(yè)管理專業(yè)的師生以學(xué)校不重視為借口“破罐子破摔”，學(xué)校以公共事業(yè)管理專業(yè)拖學(xué)校發(fā)展后腿為由將其“打入冷宮”。

1.2 教育邊緣化的化解

實(shí)際上，無論是被邊緣化，還是自邊緣化，都是不可取的。被邊緣化是不可控的問題，但自邊緣化是可控的問題，醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展必須重點(diǎn)治理自邊緣化的問題。內(nèi)因是事物發(fā)展的依據(jù)，外因是事物發(fā)展的條件。盡管發(fā)展環(huán)境不佳，但是國內(nèi)仍有醫(yī)科院校的公共事業(yè)管理專業(yè)“迎難而上”，以勤奮的努力和智慧的巧力把自己建設(shè)成為優(yōu)質(zhì)專業(yè)、強(qiáng)勢專業(yè)。當(dāng)自己變成優(yōu)質(zhì)專業(yè)和強(qiáng)勢專業(yè)時(shí)，公共事業(yè)管理專業(yè)就會步入馬太效應(yīng)的發(fā)展軌道：因?yàn)閮?yōu)質(zhì)，所以受重視，因?yàn)槭苤匾?，所以更?yōu)；因?yàn)閺?qiáng)勢，所以受支持，因?yàn)槭苤С?，所以更?qiáng)。山東省濰坊醫(yī)學(xué)院的公共事業(yè)管理專業(yè)就是一個(gè)典型的案例。濰坊醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理教育始建于1985年，是山東省首家、全國第一批開辦該專業(yè)的院校。濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)辦學(xué)的啟示主要有兩條：一是普通院校發(fā)展也能位列全國一流，二是管理類專業(yè)發(fā)展照樣超過醫(yī)學(xué)類專業(yè)。

1.2.1 普通院校發(fā)展也能位列全國一流。根據(jù)中國科學(xué)評價(jià)研究中心、武漢大學(xué)中國教育質(zhì)量評價(jià)中心和中國科教評價(jià)網(wǎng)聯(lián)合推出的中國大學(xué)及學(xué)科專業(yè)評價(jià)報(bào)告，濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展高歌猛進(jìn)：2013年為“4★”，在355所辦學(xué)高校中排名第18位；2015年達(dá)“5★”，在346所辦學(xué)高校中排名第10位；2016年達(dá)“5★”，在329所辦學(xué)高校中排名第7位；2017年達(dá)“5★”，在327所辦學(xué)高校中排名第3位。

濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)啟示我們，普通高校的公共事業(yè)管理專業(yè)也能辦成全國一流的公共事業(yè)管理專業(yè)。2000年該專業(yè)成為山東省教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)，2006年評定為山東省高等學(xué)校特色專業(yè)，2008年評定為國家級特色專業(yè)，2016年被確定為山東省本科一批招生專業(yè)、山東省高水平應(yīng)用型重點(diǎn)立項(xiàng)建設(shè)專業(yè)。

通常認(rèn)為，濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)的跨越式發(fā)展主要源于其獨(dú)具特色的KAQ人才培養(yǎng)模式，以及卓有成效的3+1人才培養(yǎng)模式[1-2]。實(shí)際上，“汝欲學(xué)詩，功夫在詩外”，濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)之發(fā)展之崛起，其背后是日趨強(qiáng)大的學(xué)科實(shí)力和科研實(shí)力。目前，該專業(yè)擁有公共衛(wèi)生危機(jī)管理人才博士培養(yǎng)項(xiàng)目，為“山東省一流學(xué)科”建設(shè)培育單位。自2013年開始招收博士研究生；有社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、公共衛(wèi)生與社區(qū)管理2個(gè)二級學(xué)科碩士點(diǎn)，有社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生管理學(xué)2個(gè)省級重點(diǎn)學(xué)科，1個(gè)省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)，1個(gè)省級精品課題群，6門省級精品課程。國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所衛(wèi)生政策研究室、山東省基層衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心、“健康山東”重大社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心、山東省基層衛(wèi)生發(fā)展研究中心依托該專業(yè)建設(shè)。近年來承擔(dān)國家級課題13項(xiàng)、省部級40余項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)1000余萬元。獲省部級教學(xué)、科研成果獎(jiǎng)勵(lì)13項(xiàng)，發(fā)表論文600余篇。

因此，濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)的跨越式發(fā)展可以歸結(jié)為教育教學(xué)、專業(yè)建設(shè)、科學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)的“四輪驅(qū)動(dòng)”。四輪不是一個(gè)“+”法(并立)的概念，而是一個(gè)“×”法(協(xié)同)的概念。筆者曾經(jīng)做過一個(gè)比喻[3]，公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展一輪驅(qū)動(dòng)(教育教學(xué))只能跑出“烏龜”的速度，公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展兩輪驅(qū)動(dòng)(教育教學(xué)+專業(yè)建設(shè))可以跑出“兔子”的速度，公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展三輪驅(qū)動(dòng)(教育教學(xué)+專業(yè)建設(shè)+科學(xué)研究)能夠跑出“雄獅”的速度，公共事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展四輪驅(qū)動(dòng)(教育教學(xué)+專業(yè)建設(shè)+科學(xué)研究+學(xué)科建設(shè))必然跑出“獵豹”的速度。

1.2.2 管理類專業(yè)發(fā)展照樣超過醫(yī)學(xué)類專業(yè)。在學(xué)科建設(shè)方面，目前濰坊醫(yī)學(xué)院有7個(gè)山東省重點(diǎn)學(xué)科，其中醫(yī)學(xué)類重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)，分別是外科學(xué)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)；公共事業(yè)管理重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，分別是社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)。一個(gè)“小專業(yè)”的重點(diǎn)學(xué)科數(shù)接近一群“大專業(yè)”的重點(diǎn)學(xué)科數(shù)，足見濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)科發(fā)展水平之高。

在教學(xué)團(tuán)隊(duì)方面，濰坊醫(yī)學(xué)院有5個(gè)省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)，包括2007年入選的人體解剖與組織胚胎學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、2009年入選的應(yīng)用心理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、2010年入選的護(hù)理人文課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)、2011年入選的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)、2012年入選的社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)團(tuán)隊(duì)。省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)是一個(gè)專業(yè)教學(xué)水平的重要標(biāo)志。在醫(yī)科院校，通常非醫(yī)學(xué)類專業(yè)難以入選。而濰坊醫(yī)學(xué)院的公共事業(yè)管理專業(yè)“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)團(tuán)隊(duì)”入選，足以證明濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)水平之高。

在教學(xué)質(zhì)量工程方面，濰坊醫(yī)學(xué)院有3個(gè)國家特色專業(yè)，公共事業(yè)管理專業(yè)位列其中；濰坊醫(yī)學(xué)院有2個(gè)山東省高水平應(yīng)用型重點(diǎn)立項(xiàng)建設(shè)專業(yè)群，公共事業(yè)管理專業(yè)群位列其中；濰坊醫(yī)學(xué)院有9個(gè)山東省特色專業(yè)，公共事業(yè)管理專業(yè)位列其中；濰坊醫(yī)學(xué)院有2個(gè)山東省精品課程群，公共事業(yè)管理專業(yè)課程群位列其中；濰坊醫(yī)學(xué)院有9個(gè)規(guī)培基地，隸屬公共事業(yè)管理專業(yè)的“山東省基層衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心”位列其中。國家特色專業(yè)、省級高水平應(yīng)用型重點(diǎn)立項(xiàng)建設(shè)專業(yè)群、省精品課程、規(guī)培基地是一個(gè)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志。在醫(yī)科院校，通常非醫(yī)學(xué)類專業(yè)難以入選。而濰坊醫(yī)學(xué)院的公共事業(yè)管理專業(yè)卻占盡了所有指標(biāo)，足以證明濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量之高。

濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)證明了一個(gè)盡人皆知的哲學(xué)理論：事物的發(fā)展是內(nèi)外因共同起作用的結(jié)果，內(nèi)因是事物發(fā)展的根據(jù)，是第一位的，決定著事物發(fā)展的基本趨向；外因是事物發(fā)展的外部條件，是第二位的，對事物的發(fā)展起著加速或延緩的作用；外因必須通過內(nèi)因而起作用[4]。濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)之所以取得令人艷羨的成績，其原因至少是四個(gè)層面的：

在學(xué)校層面，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚：對非醫(yī)學(xué)類專業(yè)沒有傲慢和偏見，在思想上對醫(yī)學(xué)類專業(yè)和非醫(yī)學(xué)類專業(yè)一視同仁，在資源配置上對醫(yī)學(xué)類專業(yè)和非醫(yī)學(xué)類專業(yè)“一碗水端平”，在發(fā)展戰(zhàn)略上對醫(yī)學(xué)類專業(yè)和非醫(yī)學(xué)類專業(yè)進(jìn)行協(xié)同推進(jìn)，這為公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展?fàn)I造了優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，也為公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展搭建了高端的平臺。

在院系層面，院系管理者遠(yuǎn)見卓識：跳出了教學(xué)型高校只能教育教學(xué)的思維局限，采取了教育教學(xué)、專業(yè)建設(shè)、科學(xué)研究、學(xué)科建設(shè)“四位一體”的立體式、超標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展戰(zhàn)略，既為公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展提供了正確方向，也為公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展提供了有效路徑，更為公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展提供了不竭動(dòng)力。

在教育層面，專業(yè)教師以教為志：有些醫(yī)科院校的公共事業(yè)管理專業(yè)實(shí)際上是專業(yè)教師討生活的“飯碗”，他們機(jī)械式的傳道、授業(yè)、解惑，他們被動(dòng)式的教學(xué)、科研、活動(dòng)，不求學(xué)生成才，不謀專業(yè)發(fā)展，只求一份穩(wěn)定的工作，只求一份滿意的薪資。因此，從某種意義上說，不是他們養(yǎng)活公共事業(yè)管理專業(yè)，而是公共事業(yè)管理專業(yè)養(yǎng)活他們。而濰坊醫(yī)學(xué)院的公共事業(yè)管理專業(yè)卻是專業(yè)教師發(fā)展的“平臺”，以教為業(yè)，以教為志，以教為樂，教師們的努力成就了公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展，公共事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展也成就了教師們的事業(yè)，在專業(yè)的發(fā)展和教師的發(fā)展之間形成了一個(gè)良性循環(huán)的鏈條。

在學(xué)習(xí)層面，專業(yè)學(xué)生以學(xué)為樂：有些醫(yī)科院校的公共事業(yè)管理專業(yè)實(shí)際上是學(xué)生混文憑的工具，他們學(xué)習(xí)僅是為了獲得一張文憑，然后找到一份工作，無心培養(yǎng)自己在公共事業(yè)管理方面的素質(zhì)、無力培養(yǎng)自己在公共事業(yè)管理方面的技能、無志培養(yǎng)自己在公共事業(yè)管理方面的知識。而濰坊醫(yī)學(xué)院的公共事業(yè)管理專業(yè)卻是學(xué)生成就自我的“抓手”和實(shí)現(xiàn)自我“支點(diǎn)”，絕大部分同學(xué)在學(xué)校用心修煉公共事業(yè)管理的素質(zhì)、盡力學(xué)習(xí)公共事業(yè)管理的技能、有志學(xué)習(xí)公共事業(yè)管理的知識，畢業(yè)后或考入著名大學(xué)深造以提升自己的學(xué)識，或進(jìn)政府部門從政以奉獻(xiàn)自己的智慧，或進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)以發(fā)揮自己的技能。

因此，只要專業(yè)師生和管理者有發(fā)展之愿、發(fā)展之力和發(fā)展之策，普通高校的公共事業(yè)管理專業(yè)也能辦成全國一流的公共事業(yè)管理專業(yè)；醫(yī)學(xué)院校的公共事業(yè)管理專業(yè)也能辦成超過醫(yī)學(xué)類專業(yè)的優(yōu)勢專業(yè)。濰坊醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)是全國地方醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)建設(shè)的標(biāo)桿，值得兄弟院校公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)習(xí)和借鑒。

2 工作邊緣化

2.1 工作邊緣化的現(xiàn)狀

醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)邊緣化不止是人才培養(yǎng)的邊緣化。實(shí)際上，醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后去醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作也面臨邊緣化的問題。主要體現(xiàn)在兩方面，一是主要承擔(dān)“配角”功能，甚至扮演“打雜”角色，很少、很難被提拔到重要崗位上發(fā)揮重要作用。二是無論是醫(yī)院行政人員還是醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)基本采取任命制，任命的依據(jù)是醫(yī)學(xué)技術(shù)能力，所以其來自醫(yī)學(xué)類專業(yè)的多，管理類專業(yè)的少。據(jù)《中國衛(wèi)生人力報(bào)告2006》[5]，醫(yī)院行政人員中，畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的管理人員占44%，畢業(yè)于管理類(管理、經(jīng)濟(jì)、會計(jì)、統(tǒng)計(jì)、法律等)占24%，其他專業(yè)和無專業(yè)者占32%；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中，醫(yī)院(副)院長所學(xué)專業(yè)主要為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(占76.4%)，公共衛(wèi)生占2.2%、衛(wèi)生管理占6.6%、行政管理占6.1%、財(cái)務(wù)管理占1.1%、公共管理碩士占3.5%、其他專業(yè)占4.2%。這種角色和處境與我們的人才培養(yǎng)目標(biāo)存在很大的差距，公共事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生既難成為醫(yī)療衛(wèi)生制度的設(shè)計(jì)者，也難成為醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革者，更難成為醫(yī)療衛(wèi)生制度的運(yùn)行者。

2.2 工作邊緣化的原因

2.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)本質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生技術(shù)人員主導(dǎo)的單位，所以管理人才邊緣化似乎也是一種必然。以2017年為例，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)為11748972人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)高達(dá)8988230人，管理人員僅為509093人。醫(yī)院管理人員占醫(yī)院人員數(shù)的4.3%，醫(yī)院管理人員與衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)比為1:17.65(表1)。可見，衛(wèi)生技術(shù)人員“人多力量大”，管理人員必然“勢單力薄”。

表1 2017年我醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)統(tǒng)計(jì)(人)

2.2.2 醫(yī)院管理的非職業(yè)化。我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職業(yè)化管理尚未完成。安徽醫(yī)科大學(xué)的于慶華對安徽省三級醫(yī)院管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查[6](表2)，調(diào)查結(jié)果顯示：“完全從事醫(yī)院管理”和“主要從事醫(yī)院管理”的比例分別為46.1%和15.2%，“醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)工作各半”和“主要從事業(yè)務(wù)”的比例分別20.2%和18.6%；12.6%的人在從事管理工作的同時(shí)從事臨床工作，10.0%在從事管理工作的同時(shí)從事臨床教學(xué)或研究生帶教工作，11.8%在從事管理工作的同時(shí)從事臨床科研工作。可見，醫(yī)院管理工作為醫(yī)療技術(shù)人員兼職仍然很普遍。醫(yī)療技術(shù)人員兼職醫(yī)院管理工作與現(xiàn)代醫(yī)院的職業(yè)化管理趨勢不符，不僅會導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源的浪費(fèi)，而且也會降低醫(yī)院管理的質(zhì)量和效率。醫(yī)院管理的職業(yè)化，有待于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的建設(shè)。

表2 安徽省三級醫(yī)院管理人員管理投入時(shí)間情況(%)

2.2.3 醫(yī)院管理人員的職稱晉升障礙。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立適合醫(yī)院管理人才的職稱體系，醫(yī)院管理人員難以與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職務(wù)享受同等待遇。職稱偏低是醫(yī)院管理人員職業(yè)發(fā)展的主要障礙，其與職稱晉升通道狹窄相關(guān)[7]。醫(yī)院管理人員可考可評的職稱為社會科學(xué)研究人員、經(jīng)濟(jì)專業(yè)人員、圖書資料專業(yè)人員、思想政治工作人員、檔案專業(yè)人員5個(gè)系列職稱(表3)。這些職稱，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的含金量低，如經(jīng)濟(jì)專業(yè)人員、圖書資料專業(yè)人員、思想政治工作人員、檔案專業(yè)人員，或不被認(rèn)定，或不被看好；有的評審難度大，如社會科學(xué)研究人員，含金量很高，但若沒有科研能力和相關(guān)科研成果則無法通過評審。更為嚴(yán)重的是，這些職稱均不帶一個(gè)“醫(yī)”字，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)無法與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職務(wù)對等，因而即使評上也難以獲得對等的資源配置。

表3 醫(yī)院管理人才可考可評的職稱

2.2.4 高校衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)的短視性。衛(wèi)生管理人才自身也有問題，主要體現(xiàn)在“只低頭拉車，不抬頭看路”，在兢兢業(yè)業(yè)工作的同時(shí)不注重提升自己的學(xué)歷和職稱，從而導(dǎo)致自己很難受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視和重用。以2016年為例，醫(yī)院管理人員中有研究生學(xué)歷的僅為5.3%、有高級職稱僅為10.9%(見表4)。顯然，在高學(xué)歷和高職稱人才聚集的醫(yī)院，學(xué)歷和職稱不高的管理人員是很難受到重用的，這是人之常情，怪不得誰。對此，政府及醫(yī)院應(yīng)該建立“培養(yǎng)、評價(jià)、激勵(lì)”三位一體的醫(yī)院管理人才隊(duì)伍發(fā)展體系[8]，擴(kuò)寬醫(yī)院管理人員繼續(xù)深造的渠道、構(gòu)建醫(yī)院管理人員職稱晉升的階梯。此外，公共事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)生在職業(yè)生涯中不僅要做低頭拉車的“老黃牛”，還要做抬頭看路的“長頸鹿”，將完成任務(wù)與發(fā)展自我進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。

表4 2016年我國醫(yī)院人員性別、年齡、學(xué)歷及職稱構(gòu)成統(tǒng)計(jì)(%)

2.3 工作邊緣化的化解

眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)科院校專業(yè)人才的用人單位，其對專業(yè)人才的需求情況會直接影響到醫(yī)科院校專業(yè)人才的培養(yǎng)。有需求，需求大，而且入職以后前途無量，則醫(yī)科院校專業(yè)人才的培養(yǎng)就會有希望、有動(dòng)力、有奔頭；無需求，需求小，而且入職以后前途暗淡，則醫(yī)科院校專業(yè)人才的培養(yǎng)就會喪失希望、喪失動(dòng)力、喪失奔頭。顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的邊緣化，必然會對醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)產(chǎn)生負(fù)面影響。然而，醫(yī)院管理人員的邊緣化是暫時(shí)的，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，這個(gè)問題會迎刃而解。目前，我國有三個(gè)利好政策有助于化解醫(yī)院管理人員邊緣化的問題。

2.3.1 新醫(yī)改以來的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為醫(yī)院管理人員提供了發(fā)展空間。目前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率已超過95%(2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào))?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋，必然會激發(fā)全民潛在的醫(yī)療服務(wù)需求和顯在的醫(yī)療服務(wù)需求。在衛(wèi)生人力資源不足的情況下，醫(yī)療服務(wù)需求的急劇擴(kuò)大必然要求醫(yī)務(wù)人員到“前線作戰(zhàn)”，必然導(dǎo)致行政崗位的“后方空虛”，從而為醫(yī)院管理人員的職業(yè)發(fā)展騰出空間。

2.3.2 近年來推行的衛(wèi)生管理職稱，為醫(yī)院管理人員提供了發(fā)展通道。目前，各地都在推進(jìn)衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職稱建設(shè)和評審工作，醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)(衛(wèi)生事業(yè)管理方向)畢業(yè)生進(jìn)醫(yī)院工作后可以考或評衛(wèi)生事業(yè)管理初、中、高級職稱，獲得管理醫(yī)師職稱。衛(wèi)生管理職稱在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)含金量高、認(rèn)可度大，基本上與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職稱對等。如獲衛(wèi)生管理職稱，醫(yī)院管理人員便可以獲得與醫(yī)療技術(shù)人員對等的發(fā)展機(jī)會和資源配置。

2.3.3 公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，為醫(yī)院管理人員提供了發(fā)展的經(jīng)濟(jì)保護(hù)膜。人事薪酬制度改革是我國公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，也是我國公立醫(yī)院改革的重要抓手。無論是維護(hù)公立醫(yī)院公益性，還是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，均需要人事薪酬制度這把利劍[9]；2017年原人力資源社會保障部、財(cái)政部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局出臺了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2017〕10號)，公立醫(yī)院薪酬制度改革的基本取向是大幅提高醫(yī)療技術(shù)人員的工資待遇。這樣，勢必會拉開醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理兩種工作的收入差距，收入差距的拉大一方面可以推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)人員出身的醫(yī)院管理人員“棄文從醫(yī)”，另一方面可以阻斷優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人員“醫(yī)而優(yōu)則仕[10]”的動(dòng)力和條件。

2.3.4 公立醫(yī)院管理職業(yè)化改革，為醫(yī)院管理人員提供了發(fā)展的制度保護(hù)膜。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在飽受百姓詬病的“看病難”和“看病貴”問題?！翱床‰y”和“看病貴”本質(zhì)上不是醫(yī)療技術(shù)出了問題，而是醫(yī)療制度出了問題。這必然要求改變醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院管理效率，由專業(yè)的人員干專業(yè)工作，由專職的人員干專職工作。換句話說，醫(yī)務(wù)人員只能在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理之間選擇一種工作。在這種“單選”職業(yè)模式下，大部分醫(yī)務(wù)人員會選擇醫(yī)療技術(shù)而放棄醫(yī)院管理，這就為醫(yī)院管理人員的發(fā)展提供了制度保障。

可見，醫(yī)院管理人員發(fā)展的形勢是利好的。當(dāng)然，外因要通過內(nèi)因發(fā)揮作用。再利好的外因，如果缺乏內(nèi)因的轉(zhuǎn)化，無法變成醫(yī)院管理人員發(fā)展的機(jī)會。一是醫(yī)院管理人員要改變工作方式，從“低頭拉車者”升級為“抬頭看路者”，在做好工作的同時(shí)準(zhǔn)備好抓住機(jī)會的條件，如提升學(xué)歷、晉升職稱。二是醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式也要進(jìn)行根本性改革：①將以學(xué)科為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式升級為以崗位為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式。例如：在課程設(shè)置方面，將《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》轉(zhuǎn)變?yōu)椤缎l(wèi)生事業(yè)管理》、將《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》轉(zhuǎn)變?yōu)椤缎l(wèi)生經(jīng)濟(jì)》、將《醫(yī)院管理學(xué)》轉(zhuǎn)變?yōu)椤夺t(yī)院管理》，“多談點(diǎn)問題，少談點(diǎn)主義”。再如，對公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生將來可能要入的領(lǐng)域進(jìn)行領(lǐng)域分析、對公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可能要進(jìn)的單位進(jìn)行單位分析、對公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可能要干的工作進(jìn)行工作分析、對公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可能要上的崗位進(jìn)行崗位分析，然后與學(xué)生的現(xiàn)有知識、素質(zhì)、技能進(jìn)行比對，需要什么就培養(yǎng)什么、欠缺什么就補(bǔ)充什么、偏差什么就糾正什么。②將以就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式升級為以事業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式。例如：公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后能“通關(guān)節(jié)”才能吃得開，那么我們就應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的公務(wù)禮儀素質(zhì)和人際關(guān)系能力；公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后有“筆桿子”才能吃得香，那么我們就應(yīng)該加強(qiáng)培養(yǎng)的學(xué)生思維能力和寫作能力；公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后有“高學(xué)歷”才能被重用，那么我們就應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生考研究生，并對研究生入學(xué)考試進(jìn)行輔導(dǎo)；公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后有“高職稱”才能被提拔，那么我們就應(yīng)該培訓(xùn)學(xué)生如何申報(bào)課題、如何科學(xué)研究、如何撰寫論文。一句話，機(jī)會偏愛有準(zhǔn)備的人，機(jī)會屬于有準(zhǔn)備的人，識別機(jī)會是一種大智慧，抓住機(jī)會是一種超能力，唯有系統(tǒng)的教育才能讓公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生具備識別機(jī)會的智慧和抓住機(jī)會的能力。