地佐辛與右美托咪定對瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的影響

楊紅

臨床研究證實,瑞芬太尼麻醉后可引發(fā)患者產(chǎn)生疼痛過敏,同時可增加患者的疼痛程度,若增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的注射劑量,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性,延長術(shù)后恢復(fù)時間［1］；若病情嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者于麻醉蘇醒期發(fā)生躁動、傷口難以愈合、呼吸不暢甚至窒息等情況［2］。地佐辛屬于κ 受體激動劑,其主要作用為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,且具有成癮小、鎮(zhèn)痛作用強的優(yōu)點。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑,其主要作用為鎮(zhèn)靜,常用于使用氣管插管和機械通氣的麻醉患者。研究證實,地佐辛和右美托咪定均可緩解患者瑞芬太尼麻醉后的疼痛過敏反應(yīng),但二者的使用差異性未得到完全證實,故本研究旨在探討地佐辛與右美托咪定對瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2020 年1 月收治的 100 例行全麻經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50 例。對照組年齡25～68 歲,平均年齡(41.32±8.93)歲。觀察組年齡24～69 歲,平均年齡(41.55±9.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)此研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中疼痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；非急診手術(shù)者；患者及家屬均知情并簽署同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)性疾病者；疼痛感覺異常者；有認(rèn)知障礙者等。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管、靜脈麻醉?；颊呷胧液箝_放靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測生命體征。麻醉誘導(dǎo)：米達(dá)唑侖0.04 mg/kg,舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg,丙泊酚1.5～2 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,快速誘導(dǎo)氣管插管。持續(xù)泵入丙泊酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·h),以維持麻醉,間斷追加維庫溴銨維持肌松。在手術(shù)結(jié)束前10 min 停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼。對照組給予右美托咪定注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130027,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg),患者于手術(shù)結(jié)束前30 min 靜脈泵入0.5 μg/kg。觀察組給予地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080328,規(guī)格：1 ml∶5 mg),于手術(shù)結(jié)束前30 min 為患者靜脈泵入0.1 mg/kg。兩組患者均于15 min 內(nèi)注射完畢,術(shù)畢,待自主呼吸恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后拔除氣管導(dǎo)管［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)、麻醉蘇醒情況。具體包括手術(shù)時間、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間。② 比較兩組T1、T2、T3、T4時的HR、MAP、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分［5］,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分分值為1～6 分,其中2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意,5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。③比較兩組T5、T6、T7、T8時的VAS 評分［6］。VAS 分值為0～10 分,得分越高,表明患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及麻醉蘇醒情況比較 兩組手術(shù)時間、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及麻醉蘇醒情況比較(±s,min)

表1 兩組患者手術(shù)及麻醉蘇醒情況比較(±s,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組HR、MAP、Ramsay 評分比較 T1、T2、T3、T4時,觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均低于對照組,T2、T3時,觀察組HR、MAP 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HR、MAP、Ramsay 評分比較(±s)

表2 兩組HR、MAP、Ramsay 評分比較(±s)

注：與對照比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組VAS 評分比較 T5、T6、T7時,觀察組的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS 評分比較(±s,分)

表3 兩組VAS 評分比較(±s,分)

注：與對照比較,aP＜0.05

3 討論

瑞芬太尼主要用于全麻誘導(dǎo)及全麻中維持鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛作用隨給藥劑量的增加而增強,藥物可在組織和血液中被迅速水解,具有起效快但維持時間短的特點,其主要藥理機制為：激活抑制性G 蛋白,降低機體組織內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平,進而抑制脊髓神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。但使用時間過長或劑量過多,可導(dǎo)致環(huán)磷酸腺苷水平反饋性升高,脊髓神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多,痛覺反應(yīng)增強,進而產(chǎn)生痛覺過敏,難以緩解［7］。

地佐辛為一種新合成的部分激動劑,其通過激活κ 受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,且可拮抗μ 受體,適當(dāng)抑制G 蛋白,鎮(zhèn)痛的同時亦可減少痛覺過敏反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,不良反應(yīng)較少［8,9］。右美托咪定對α2-腎上腺素受體有選擇作用,其可通過激活脊髓中的α2-腎上腺素受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,且可抑制其他受體的活性而降低患者的疼痛反應(yīng),臨床使用效果較好［10,11］。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),證明地佐辛及右美托咪定對患者的手術(shù)、麻醉蘇醒情況影響均較小,較為安全。T1、T2、T3、T4時,觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均低于對照組,T2、T3時,觀察組HR、MAP 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。T5、T6、T7時,觀察組的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明地佐辛的鎮(zhèn)痛效果較好,且對瑞芬太尼麻醉后患者的疼痛過敏反應(yīng)有較好的預(yù)防作用,但鎮(zhèn)靜效果低于右美托咪定,與李秀玲等［12］研究結(jié)果相符。

綜上所述,地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好,可有效降低瑞芬太尼麻醉后患者疼痛過敏反應(yīng)的發(fā)生,而右美托咪定有助于麻醉蘇醒期患者生命體征的穩(wěn)定,減少患者躁動、意識障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生。