不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者相關(guān)指標(biāo)的影響

楊斌

不穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科常見的急危病癥,可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果,臨床一般以藥物治療為主,阿托伐他汀是目前不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療藥物之一,其可起到調(diào)脂、抗炎的作用,對(duì)病情有較大幫助［1］。但目前臨床對(duì)阿托伐他汀的使用劑量仍然有爭(zhēng)議,是否需要在短期內(nèi)使用較高劑量的阿托伐他汀成為了臨床較為熱門的課題［2］。本研究對(duì)不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的各項(xiàng)指標(biāo)影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2017 年1 月～2020 年4 月收治的178 例不穩(wěn)定心絞痛患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成高劑量組與低劑量組,各89 例。高劑量組中男60 例,女29 例,年齡37～75 歲,平均年齡(54.3±6.9)歲；低劑量組中男61 例,女28 例,年齡36～73 歲,平均年齡(53.9±7.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者經(jīng)心電圖、心臟彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查及冠狀動(dòng)脈造影等檢查后,確診為不穩(wěn)定型心絞痛。

1.2 方法

1.2.1 高劑量組 本組給予患者40 mg 阿托伐他汀(樂普制藥科技有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270,規(guī)格：20 mg×7 片)進(jìn)行治療,口服,1 次/d,持續(xù)用藥14 d,在治療期間均不使用其他類的降脂藥物、抗氧化藥物及抗炎藥物。

1.2.2 低劑量組 本組給予患者20 mg 阿托伐他汀進(jìn)行治療,口服,1 次/d,持續(xù)用藥14 d,在治療期間均不使用其他類的降脂藥物、抗氧化藥物及抗炎藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后的甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、C 反應(yīng)蛋白。在治療前及治療14 d 后對(duì)患者清晨空腹時(shí)進(jìn)行肘靜脈血采集,采集5 ml,選擇院內(nèi)美國(guó)產(chǎn)的貝克曼庫爾特AU5800 全自動(dòng)生化學(xué)分析儀進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白及血脂水平檢測(cè)。記錄兩組患者在用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括便秘、腹脹、食欲不振等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的甘油三酯及總膽固醇水平對(duì)比治療前,兩組甘油三酯、總膽固醇水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組總膽固醇水平均較治療前降低,且高劑量組低于低劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組甘油三酯對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的甘油三酯及總膽固醇水平對(duì)比 (±s,mmol/L)

表1 兩組治療前后的甘油三酯及總膽固醇水平對(duì)比 (±s,mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與低劑量組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后的高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)比 治療前,兩組高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組低密度脂蛋白膽固醇均低于治療前,且高劑量組低于低劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組高密度脂蛋白膽固醇對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)比 (±s,mmol/L)

表2 兩組治療前后的高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)比 (±s,mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與低劑量組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 治療前,兩組C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組C 反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,且高劑量組低于低劑量組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比(±s,mg/L)

表3 兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比(±s,mg/L)

注：與低劑量組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率3.37%,與低劑量組的2.25%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的表現(xiàn)之一,其通常病理基礎(chǔ)為粥樣斑塊破裂血小板產(chǎn)生聚集引發(fā)血栓,而患者的冠狀動(dòng)脈狹窄,存在嚴(yán)重的心肌缺氧,會(huì)誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的出現(xiàn)［3］。一般需要適宜的藥物治療,在使用藥物時(shí),需要評(píng)估動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性,預(yù)估患者的病變危險(xiǎn)程度。主要可以通過患者炎性指標(biāo),血脂水平等指標(biāo)判斷［4-6］?，F(xiàn)在臨床對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療仍然主要以藥物控制為主,他汀類藥物是治療該病的主力［7,8］。

阿托伐他汀是他汀類藥物的一種,其為一種調(diào)脂藥物,作用機(jī)制為抑制內(nèi)源性膽固醇的生物合成,從而可以降低脂蛋白水平,而其對(duì)血漿膽固醇也有明顯的降低作用［9-12］。并且阿托伐他汀除了調(diào)脂之外,還具有其他多方面的作用,其可以對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng)起到抑制作用,以穩(wěn)定斑塊,同時(shí)還可以改變血管的內(nèi)皮功能,減少不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生［13,14］。本研究通過對(duì)患者多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的觀察,以確定阿托伐他汀在不穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用?；颊呖偰懝檀家约暗兔芏戎鞍啄懝檀妓椒磻?yīng)了患者病情的嚴(yán)重程度,本研究結(jié)果中顯示,治療后,兩組總膽固醇水平均較治療前降低,且高劑量組低于低劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組低密度脂蛋白膽固醇均低于治療前,且高劑量組低于低劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了阿托伐他汀與其他他汀類藥物相似,具有很明顯的調(diào)脂作用。提示相對(duì)更高劑量的阿托伐他汀調(diào)脂作用更佳。而根據(jù)目前的研究,學(xué)者們普遍認(rèn)為,炎性反應(yīng)可能在不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與發(fā)展中起到了重要的作用,炎癥可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂以及血栓形成,在病情各個(gè)階段,均起到了重要的作用,而患者的C 反應(yīng)蛋白水平,反映了機(jī)體的炎性水平,本研究對(duì)結(jié)果中顯示,治療后,兩組C 反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,且高劑量組低于低劑量組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明了短期內(nèi),較大劑量的使用阿托伐他汀則可有效地起到抗炎作用。但高劑量?jī)H僅只是相對(duì)劑量更高,并非無限制增加劑量,在短時(shí)間內(nèi),在可控下給予適宜劑量并不會(huì)導(dǎo)致額外的用藥不良反應(yīng)。本研究結(jié)果中也顯示,高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率3.37%,與低劑量組的2.25%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證實(shí)了阿托伐他汀具有較高的用藥安全性,高劑量的給予阿托伐他汀是一種安全的治療方案。

綜上所述,不穩(wěn)定型心絞痛是治療棘手的疾病,不良后果較為嚴(yán)重,需要采用他汀類藥物治療,阿托伐他汀是治療該病有效的藥物之一,在短時(shí)間內(nèi)使用相對(duì)高劑量的阿托伐他汀對(duì)疾病的治療更有優(yōu)勢(shì),可改善患者各項(xiàng)指標(biāo),對(duì)患者有利。