顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)精神障礙的臨床治療分析

彭小江 饒英華

顱腦腫瘤術(shù)是指針對顱腦內(nèi)的腫瘤應(yīng)用手術(shù)治療的一種形式,對患者正常腦部功能進(jìn)行恢復(fù)［1］。當(dāng)前,腦膜瘤疾病的發(fā)生率在顱腦腫瘤中所占比例為19.2%［2］。腦膜瘤疾病在顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)病率為第二位,大部分患者均會表現(xiàn)出癲癇和頭痛表現(xiàn),從腫瘤產(chǎn)生部位的差異性,可導(dǎo)致不同程度的肢體運(yùn)動、聽覺、嗅覺、視野、視力障礙等表現(xiàn)［3,4］,必須提升對其關(guān)注程度,當(dāng)前,手術(shù)治療是對顱腦腫瘤干預(yù)的主要方式,但其治療局限性較為嚴(yán)重,對患者自身情況的要求較高,原則上手術(shù)治療中應(yīng)盡量正確完全切除腫瘤［5］,尤其是侵犯骨質(zhì)與腦膜組織時(shí),須依據(jù)顱腦腫瘤的部位及特征連同周圍組織一并切除,以實(shí)現(xiàn)徹底治愈。但由于約1/2 的部位不好切除［6］,所以術(shù)后精神障礙屬于常見表現(xiàn),其會對患者的意志、行為、情感及認(rèn)知等產(chǎn)生不同程度的侵害［7］,只有采用合理的臨床治療措施,才可提升患者康復(fù)效率,本文回顧性分析腦腫瘤術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的治臨床治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年3 月本院收治的64 例腦腫瘤術(shù)后并發(fā)精神障礙患者作為研究對象,采用電腦等量隨機(jī)方式分為實(shí)驗(yàn)組及對照組,各32 例。實(shí)驗(yàn)組中,男女比為17∶15；年齡最大75 歲,最小21 歲,平均年齡(54.25±11.09)歲；其中左側(cè)小腦半球膠質(zhì)瘤患者2 例、右側(cè)聽神經(jīng)瘤患者2 例、嗅溝腦膜瘤患者2 例、額鐮旁腦膜瘤患者1 例,小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤患者6 例,左額顳葉膠質(zhì)瘤患者10 例,右側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤患者9 例。對照組中,男女比為18∶14；年齡最大76 歲,最小22 歲,平均年齡(54.16±10.72)歲；其中左側(cè)小腦半球膠質(zhì)瘤患者1 例、右側(cè)聽神經(jīng)瘤患者3 例、嗅溝腦膜瘤患者1 例、額鐮旁腦膜瘤患者2例,小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤患者5例,左額顳葉膠質(zhì)瘤患者9 例,右側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤患者11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療措施進(jìn)行治療,主要包括抗炎處理、腦水腫預(yù)防處理、降低顱內(nèi)壓、活化腦細(xì)式、抗癲癇、支持治療及并發(fā)癥預(yù)防等方式［8］。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針對性治療措施。若患者精神癥狀比較嚴(yán)重,需要應(yīng)用亞低溫冬眠方式,令患者冬眠3～7 d,必要情況下可應(yīng)用冬眠一號進(jìn)行干預(yù)；若患者精神癥狀較輕,可采取鼻飼或者口服方式給予氯丙嗪治療,鹽酸氯丙嗪片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021428,規(guī)格：25 mg×100 片)的應(yīng)用由小劑量開始,25～50 mg/次,2～3 次/d,間隔2～3 d 可增加一次藥物用量,維持藥物應(yīng)用劑量在400～600 mg,且依據(jù)患者的精神癥狀及時(shí)進(jìn)行藥物劑量調(diào)整,若有必要,可以進(jìn)行靜脈滴注或者推注。地西泮：地西泮片(山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H14021559,規(guī)格：25 mg)2.5～5 mg/次,3 次/d,用量根據(jù)情況酌量增減,最大劑量≤10 mg。此外,若患者存在興奮和狂躁表現(xiàn),可肌內(nèi)注射氟哌啶醇進(jìn)行干預(yù),氟哌啶醇注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022182,規(guī)格：1 ml∶5 mg)的起始劑量為2～4 mg/次,2～3 次/d。逐漸增加至常用量10～40 mg/d,維持劑量4～20 mg/d。若患者存在妄想及幻想等表現(xiàn),需要應(yīng)用氯丙嗪進(jìn)行治療。若患者存在焦慮及緊張情緒,需要應(yīng)用鹽酸普萘洛爾片(商品名：心得安,山西省臨汾健民制藥廠,國藥準(zhǔn)字H14021523,規(guī)格：10 mg×100 片)或者奮乃靜進(jìn)行治療,心得安1 片/次,3 次/d；奮乃靜片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020223,規(guī)格：2 mg)從小劑量開始,2～4 mg(1～2 片)/次、2～3 次/d,以后每隔1～2 d 增加6 mg(3 片),逐漸增至20～60 mg(10～30 片)/d,維持劑量10～20 mg(5～10 片)/d［9-11］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床興奮、狂躁、幻覺、幻想、緊張、焦慮等癥狀顯著減輕,精神障礙表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),正常生活和睡眠基本不受影響［12］；有效：患者臨床興奮、狂躁、幻覺、幻想、緊張、焦慮等癥狀有所減輕,精神障礙表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),正常生活和睡眠受到輕微影響；無效：患者臨床興奮、狂躁、幻覺、幻想、緊張、焦慮等癥狀未見改善甚至加劇,精神障礙表現(xiàn)依舊,正常生活和睡眠受到嚴(yán)重影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36) 對兩組患者出院后的心理、生理、情感及社會4 個維度的生活質(zhì)量進(jìn)行分值評估,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比［13］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 實(shí)驗(yàn)組患者的心理、生理、情感及社會4 個維度的生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

由于腫瘤生長部分在腦部,其與患者的精神活動存在密切相關(guān)性,手術(shù)中,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度精神障礙癥狀,為有效防治顱內(nèi)腫瘤術(shù)后精神障礙并發(fā)癥［14］,必須強(qiáng)化圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù),合理應(yīng)用藥物對患者的病癥進(jìn)行治療,保障安靜的環(huán)境,針對患者的表現(xiàn)給予合理藥物治療,依據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整藥物應(yīng)用劑量,可有效改善患者的病癥,提升患者的預(yù)后質(zhì)量［15］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的心理、生理、情感及社會4 個維度的生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,采取常規(guī)治療聯(lián)合針對性治療,可有效改善患者臨床癥狀,改善患者精神障礙情況,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述,腦腫瘤術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的臨床治療十分關(guān)鍵,采用常規(guī)治療聯(lián)合針對性治療,可有效優(yōu)化療效,值得推廣。